分級分區(qū)管理模式在急診胸痛病人分流中的實施與效果

李 蘋，黎春常

胸痛非常兇險，而其中高危心源性疼痛更需盡早處理，其工作效率已經(jīng)成為衡量醫(yī)院急性心肌梗死救治水平的重要指標之一。部分病人未意識到嚴重性，自行到門診或到處找“熟人”醫(yī)生看病，反而延誤病情。因此，我院2013年8月成立了由醫(yī)務(wù)科、急診科、心內(nèi)科共同合作的“胸痛單元”，結(jié)合急診分級分區(qū)管理模式，完善“急診－胸痛單元”綠色通道，力求縮短病人從就診到獲得決定性治療的時間。分級分區(qū)管理模式，重視對病人整體的評估，以“人”為中心［1］。基于此，本研究選取分級分區(qū)管理模式胸痛病人分流中的實施與效果作為研究課題，不僅能夠豐富分級分區(qū)管理模式研究內(nèi)容，還可以為其在急診－胸痛單元綠色通道管理模式推廣使用提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 回顧2013年8月—2014年8月來我院就診的胸痛病人200例，隨機分為對照組和試驗組各100例。對照組男68例、女32例，年齡48歲～72歲（56.5歲±12.3歲）；急性冠狀動脈綜合征53例，急性肺栓塞6例，急性主動脈夾層8例，急性氣胸33例。試驗組男67例、女33例，年齡46歲～69歲（54.9歲±11.6歲）；急性冠狀動脈綜合征64例，急性肺栓塞7例，急性主動脈夾層12例，急性氣胸17例。納入標準：①意識清醒者，能夠配合問卷調(diào)查者；②年齡＞18歲者；③同意本次實驗方案者。兩組病人在性別、年齡及疾病類型的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組病人給予常規(guī)護理模式，試驗組給予分級分區(qū)管理模式。分級分區(qū)管理模式：病人進入急診區(qū)域時，由具有豐富臨床護理經(jīng)驗的護士進行急診分診。急診分診是為需要急診服務(wù)的病人確立獲得緊急的醫(yī)療救治優(yōu)先權(quán)的過程。分級標準：Ⅰ級指病情可能隨時危及病人生命，Ⅱ級指病情有進展至生命危險和致殘危險，Ⅲ級指病人有急性癥狀和急診問題，但目前明確沒有危及生命或致殘危險，Ⅳ級輕癥病人或非急診病人，病人目前沒有急性發(fā)病情況，無或很少不適主訴。

為提高急診病人分診率，保障急診病人醫(yī)療安全，按衛(wèi)生部要求，我科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅黃綠“三區(qū)”，將病人病情分為“四級”。急診病人到急診室后由預(yù)診護士根據(jù)病人病情及生命體征進行分級，及時安排就診［2］。分級后按急診分診章區(qū)分。Ⅰ級、Ⅱ級病人用紅色章，Ⅲ級病人用黃色章，Ⅳ級病人應(yīng)用綠色章。Ⅰ級病人立即進入搶救室，Ⅱ級病人進入搶救室，就診時間少于10min，Ⅲ級病人應(yīng)用叫號系統(tǒng)排隊就診，就診時間少于30min。對老年、孕婦、兒童有心肺基礎(chǔ)病、殘疾人安排提前就診。Ⅳ級病人按掛號時間排隊就診。到急診就診的胸痛病人為Ⅰ級或Ⅱ級，全部用紅章進入搶救室，立即予心電圖檢查，心電圖表現(xiàn)可疑高危心源性疼痛，立即聯(lián)系心內(nèi)科導(dǎo)管室行冠狀動脈造影。對于心電圖無明顯異常的高危胸痛病人，床邊檢測肌鈣蛋白T和心功酶，同時請心內(nèi)科住院總醫(yī)師急會診。

1.3 效果評價 對比分析兩組病人的滿意度評分和就診效率方面的差異性。其中滿意度采用自制調(diào)查表進行調(diào)研，從病人就診順序、就診秩序、就診時間、服務(wù)質(zhì)量方面進行問卷調(diào)查，總分共計100分。就診效率包括獲得決定性治療、醫(yī)生接診、開始用藥和相關(guān)檢查的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人滿意度的比較 試驗組在就診順序、就診秩序、就診時間服務(wù)質(zhì)量評分和總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人滿意度比較（±s）分

表1 兩組病人滿意度比較（±s）分

組別 例數(shù) 就診順序 就診秩序 就診時間 服務(wù)質(zhì)量 總分對照組 100 16.7±3.5 12.5±4.3 15.4±3.6 14.6±4.5 67.9±13.5試驗組 100 21.4±5.2 19.6±3.4 23.3±2.7 20.7±2.1 81.3±16.2 t值 －2.874 －2.385 －2.964 －3.021 －3.214 P 0.041 0.042 0.036 0.024 0.013

2.2 兩組病人就診效率比較 試驗組病人在獲得決定性治療、醫(yī)生接診、開始用藥和相關(guān)檢查時間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病人就診效率比較（±s） min

表2 兩組病人就診效率比較（±s） min

醫(yī)生接診 開始用藥 相關(guān)檢查對照組組別 例數(shù) 獲得決定性治療100 13.6±4.5 15.4±3.5 22.4±8.3 35.6±6.1試驗組 100 7.3±2.1 6.3±2.8 8.5±4.4 15.2±4.1 t值 3.714 3.248 3.824 2.474 P 0.000 0.000 0.000 0.043

3 討論

“急診－胸痛單元”是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛癥狀的危重癥病人提供快速診療的綠色通道。由于“胸痛單元”所收治的病人病情較重，如何采取有效的管理措施，優(yōu)化病人就診順序及秩序，從而提高病人就診效率及滿意度成為限制“胸痛中心”發(fā)展的一道難題［3］。我院成立“急診－胸痛單元”綠色通道后，對管理制度及流程進行了細致規(guī)劃，運用國際化胸痛中心管理模式來提高急性ST段抬高型心肌梗死病人救治效率，使得病人獲得決定性治療的時間明顯縮短，有效地贏得了搶救時間。張尉華等［4］也指出，構(gòu)建胸痛病人的區(qū)域協(xié)同救治體系是適應(yīng)當前我國急診救治模式、提高危重癥病人臨床治療效果有效途徑。在醫(yī)學(xué)界學(xué)者研究基礎(chǔ)上，分級分區(qū)管理模式得到了眾多急診臨床醫(yī)護人員的普遍認可及支持。將其應(yīng)用在危重癥病人就診管理中不僅能夠有效區(qū)分危重癥病人病情嚴重等級，繼而合理安排就診順序，同時還能夠最大限度地發(fā)揮醫(yī)院有效的急診空間及醫(yī)療資源，為樹立醫(yī)院良好的社會形象起到了重要的推動及保障作用。

本研究表明，試驗組在就診順序、就診秩序、就診時間服務(wù)質(zhì)量評分和總分均高于對照組；試驗組病人在獲得決定性治療、醫(yī)生接診、開始用藥和相關(guān)檢查時間均低于對照組。因此分級分區(qū)管理模式在急診胸痛病人分流管理工作中能夠顯著提高病人滿意度及就診處理效率。分級分區(qū)管理模式確實能夠提高病人就診效率，明顯縮短病人就診時間，合理的使用醫(yī)療資源，對挽救病人生命、降低死亡率起到了重要的作用。而本次研究所得出的論斷與權(quán)威學(xué)者研究結(jié)論相吻合，進一步證實了該管理模式具有的臨床應(yīng)用價值。

因此，分級分區(qū)管理模式在急診的“胸痛”病人分流管理工作中顯著提高了病人滿意度及就診處理效率、緩解了當前醫(yī)患對立形勢，具有較高的應(yīng)用價值，值得在今后工作中推廣使用。

［1］ 孫慶玲.分級分區(qū)輸液管理模式應(yīng)用研究［J］.護理研究，2007，21（12B）：3278.

［2］ 劉瑛.分級分區(qū)管理模式在急診患者安全護理中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2013，28（11）：46－47.

［3］ 秦偉毅，錢洪津，周偉梁，等.胸痛中心對ST段抬高型心肌梗死急診介入治療的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3583－3586.

［4］ 張尉華，孫健，佟倩，等.胸痛患者的區(qū)域協(xié)同救治體系——中國“胸痛中心”建設(shè)［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（15）：4412－4414.