過渡期護理模式改善支氣管哮喘病人自護能力的效果觀察

代 璐

支氣管哮喘是由嗜酸粒細胞（EOS）、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞及其分泌的細胞因子參與的氣道慢性炎癥性疾病，同時也是一種外周免疫耐受機制發生缺陷的疾?。?］。其發作受環境、吸煙、精神因素、運動等促發因素的影響，因此，支氣管哮喘疾病常反復發作［2］。過渡期護理模式（transitional care model，TCM）是指當病人在疾病恢復期或康復階段，由于治療環境和護理需求的改變，病人要在不同級別醫療機構之間進行轉運及過渡，此模式可確保病人出院后順利轉入另一醫療機構或是在社區和家庭能夠繼續進行疾病所需的治療護理及康復［3］。該模式強調病人轉運與過渡過程中護理工作的連續性和有效性，過渡期護理干預的最佳時間為病人出院后2個月～6個月。本研究應用TCM為支氣管哮喘出院病人提供過渡期護理，取得了滿意的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2012年11月—2013年11月于我院呼吸科住院的支氣管哮喘病人98例為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組在2008年制訂的支氣管哮喘防治指南中哮喘病的診斷標準［4］；②年齡在18歲以上；③具備一定的知識水平，能夠以書面或口頭方式獨立完成問卷；④病人知情同意，同意接受本調查。排除標準：①支氣管哮喘合并惡性腫瘤及肝、腎功能不全病人；②意識不清、有認知或智力障礙或有精神疾病病史者。研究過程中，有2例要求退出研究，有1例因突發事件中止研究，最終確定研究對象為95例。

1.2 干預方法 成立支氣管哮喘疾病護理干預小組，編寫《出院病人家庭康復指導手冊》，對小組成員進行培訓，培訓內容包括過渡期護理模式和支氣管哮喘家庭康復的相關理論內容、工作程序及方法。將即將出院的支氣管哮喘病人登記入冊，干預小組成員在病人出院前1d記錄病人的一般資料（包括病人的姓名、年齡、文化程度、醫療費用的支付方式及聯系電話），同時采用王京媛等［5］編制的“自護能力評估量表”評估病人的自我護理能力，了解病人的自我護理能力現狀。出院前1d由干預小組成員對病人進行第1次干預，病人出院后干預小組成員對病人進行每月2次的電話隨訪和健康指導，一直到病人出院后6個月，共進行13次電話隨訪及指導，在最后一次干預后4周再次評估病人的自我護理能力。

1.2.1 干預方式及內容 干預方式采用家庭隨訪和電話隨訪兩種方式。干預內容如下。

1.2.1.1 控制主動或被動吸煙 煙霧是導致支氣管哮喘發作的重要因素，尤其是一些被動吸煙的病人往往忽略了煙霧促發因子的影響導致哮喘發作。本研究中95例病人有58例主動吸煙，其余37例為接觸被動吸煙環境。向病人講述遠離煙霧的重要性，并鼓勵督促病人嚴格控制主動或被動吸煙。

1.2.1.2 適當運動 劇烈運動易誘發哮喘發作，以喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主要表現，休息1h后病人大多可自行緩解。個別病人也可無以上癥狀的出現，但也可由于過度運動出現支氣管平滑肌痙攣。本研究95例病人中有52例病人無適當運動的意識，其中有19例病人甚至認為過度運動會提高身體機能控制疾病發生。對此類病人進行有針對性的引導，告知每天的運動時間，嚴格根據病情遵醫執行。

1.2.1.3 誘因預防 感染是導致支氣管哮喘急性發作的重要原因，本研究中僅有11例會每年注射流感疫苗，流感疫苗可以有效降低病人的感染幾率，可根據病人體質狀況鼓勵其注射流感疫苗。

1.2.1.4 遵醫囑服藥 本研究中有10例病人未遵醫囑按時服藥，原因主要是忘記服用或認為服用的藥物無效果。這就需要研究人員向病人說明遵醫囑服藥的重要性，并動員家屬督促病人遵醫囑按時服藥。

1.2.1.5 癥狀識別 囑病人當出現胸悶、氣喘、呼吸困難、咳嗽等先兆癥狀，應盡早求醫，并讓病人明白盡早求醫的重要性。

1.2.1.6 氣候因素 當室內外溫度、濕度變化時及霧霾空氣時可誘發哮喘，故在天氣發生變化時，病人可根據身體狀況，盡量少去公共場所，以不引起身體不適為宜。

1.2.1.7 心理因素 病人突發情緒改變、過度恐懼、緊張導致過度換氣誘發哮喘發作，應及時與病人和家屬溝通講解，避免負性情緒的產生。

1.2.2 測評工具 參照由王京媛等［5］以Orem自理理論為基礎編制的“自護能力評估量表”對病人的自護能力進行評定。該量表共20個條目，包括3個維度，即病人對支氣管哮喘知識的了解（7題）、自理能力（7題）和自護實踐能力（6題）。采用Likert 5級評分法，得分范圍為0分～100分，3個維度的得分范圍分別為0分～35分、0分～35分及0分～30分。得分越高，表明病人的綜合自護能力或某一維度的能力越強?？偡址殖?個等級，即強、中等、較低3個水平。其中總分＞85分為自理能力強，總分在70分～85分為自理能力中等，總分＜70分為自理能力較低。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件錄入數據并進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用配對樣本。

2 結果

2.1 支氣管哮喘病人自我護理現狀 本研究中病人的綜合自護能力得分12分～88分（40.63分±11.63分），說明病人的綜合自護能力處于較低水平。其中對支氣管哮喘知識的了解維度得分為1分～32分（8.30分±7.5 3分）；自理能力維度得分為5分～3 4分（17.86分±6.49分）；自護實踐能力維度得分為2分～29分（14.45分±6.11分）。

2.2 干預前后支氣管哮喘病人自護能力得分比較（見表1）

表1 干預前后支氣管哮喘病人自護能力得分比較（±s） 分

表1 干預前后支氣管哮喘病人自護能力得分比較（±s） 分

時間 例數 對支氣管哮喘知識的了解 自理能力 自護實踐能力 總分干預前 95 8.30±7.53 17.86±6.49 14.45±6.11 40.63±11.63干預后 95 20.73±6.18 27.20±4.79 24.13±5.79 72.05±9.04 t值 －14.665 －16.797 －16.137 －21.894 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 支氣管哮喘病人的自我護理能力需進一步提高自我護理已成為支氣管哮喘防治體系中一種重要的手段。本研究結果顯示，支氣管哮喘病人的自我護理行為各維度及綜合得分均處于較低水平，這可能與以下因素有關［6］：①我國的社會醫療保健體系不健全，對于疾病的自我保健知識宣傳的力度不夠，病人的自我保健意識較差，缺乏疾病的自我護理知識及技能；②護理人員的臨床工作任務繁重，沒有足夠的時間和精力對病人進行針對性的具體的健康指導；③支氣管哮喘病人對相關知識的理解能力及接受能力都較差；④傳統的臨床護理比較側重于對于疾病的護理，而忽略了病人及家屬的護理技能的培訓及指導。

3.2 以TCM為基礎的護理對支氣管哮喘病人干預效果顯著 支氣管哮喘病人經住院治療和護理轉入穩定期后，絕大部分時間是在家中度過，而這一時期是病人由疾病狀態轉為康復狀態的重要時期，也是過渡期護理干預關鍵的最佳時期。有研究證明，為支氣管哮喘出院病人提供持續的、具體的家庭健康指導，對病人的健康結局有明顯的正性促進作用［7］。本研究結果表明，為支氣管哮喘病人提供以TCM為基礎的過渡期護理干預，干預后病人的自護能力得到大大提高。干預后病人的綜合自護能力得分為（72.05±9.04）分，明顯高于干預前的（40.63±11.63）分，差異有統計學意義（P＜0.01）；另外，干預后“對支氣管哮喘知識的了解”“我理能力”“自護實踐能力”維度的得分分別為（20.73±6.18）分、（27.20±4.79）分、（24.13±5.79）分，高于干預前的（8.30±7.53）分、（17.86±6.49）分、（14.45±6.11）分，差異有統計學意義（P＜0.01）。說明過渡期護理有效提高了支氣管哮喘病人疾病知識水平、自我護理行動力、自我保健能力及綜合自護能力。這是因為通過過渡期護理干預，護理人員根據調查結果了解病人的自護缺陷，并制定有針對性的健康指導方案，出院后通過家庭隨訪或電話隨訪的方式提供具體的健康指導，糾正病人不利于疾病康復的生活方式及行為，使病人形成正確的自我護理行為，從而提高其自我護理能力。

［1］ 安豐慧.支氣管哮喘研究進展［J］.心血管病學進展，2009，30（2）：241－245.

［2］ 單偉穎，李青，郭金玉.過渡期護理模式的研究進展［J］.中華護理雜志，2010，45（3）：284－286.

［3］ 曾麗智，陳沁，劉輝.過渡期護理模式對COPD病人家屬疾病不確定感和應對方式的影響［J］.護理研究，2013，27（4B）：3637－3639.

［4］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132－138.

［5］ 王京媛，李占軍，楊紅霞.心力衰竭患者自我護理與生活質量的相關性研究［J］.實用護理雜志，2002，18（2）：62－63.

［6］ 耿利瓊.過渡期護理干預對慢性阻塞性肺疾病出院病人自我護理能力的影響［J］.護理研究2012，26（6C）：1716－1718.

［7］ 王芳，徐淑華，韓美玲.重度顱腦損傷病人實施ICU后過渡期護理模式的研究［J］.護理研究，2013，27（7B）：2249－2251.