治療糖尿病新5駕馬車

張秋梅

很多糖尿病患者可能會(huì)擔(dān)心自己出現(xiàn)并發(fā)癥，害怕眼睛失明、透析、糖尿病足截肢等等，其實(shí)糖尿病最多、最嚴(yán)重的并發(fā)癥還是心腦血管疾病。隨著近年對(duì)糖尿病研究的深入，糖尿病領(lǐng)域的醫(yī)生越來越清晰的認(rèn)識(shí)到，減少糖尿病并發(fā)癥，單單控制血糖是不夠的，要強(qiáng)調(diào)綜合治療，即在血糖治療達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，血壓要達(dá)標(biāo)、血脂要達(dá)標(biāo)、體重要控制，同時(shí)要抗凝治療。這5個(gè)治療的理念，更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)糖尿病治療中，控制血糖只是初級(jí)目標(biāo)，最終目的要達(dá)到減少并發(fā)癥。

簡單介紹一下這幾方面的內(nèi)容：

1.血糖達(dá)標(biāo)：糖化血紅蛋白小于7%，同時(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，年輕沒有并發(fā)癥的患者，盡量在6%以內(nèi)，老年人、病史較長、有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)有心腦血管疾病的患者，可以放寬標(biāo)準(zhǔn)到8%，甚至8.5%。

2.血壓達(dá)標(biāo)：應(yīng)該在140/80mmHg以下，有糖尿病腎病的患者最好在130/ 80mmHg以下，老年人可以放寬到150/ 90mmHg。

3.調(diào)脂治療：很多人一說到血脂就說我的三酯高，其實(shí)血脂中最重要的是低密度脂蛋白膽固醇升高，它是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化最重要的元兇，要想降低它，少吃蛋黃，不吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟有一定作用，但最主要的還是應(yīng)用他汀類的藥物，應(yīng)該降到2.6mmol/L以下，有心臟病的患者應(yīng)該更低，到1.8mmol/L以下，其次是高密度脂蛋白膽固醇降低，這是血管的清道夫，濃度低了，血管自然容易堵塞，它和遺傳有關(guān)，和腰圍有關(guān)，腰圍越細(xì)，它越高;再有是甘油三酯，個(gè)別人和遺傳有關(guān)，大多數(shù)人都是油吃得太多，飲酒過多造成的。

4.控制體重：體質(zhì)指數(shù)小于24kg/㎡，體質(zhì)指數(shù)就是體重（公斤）除以身高（米）兩次得到的數(shù)值，也可以根據(jù)腰圍：男性小于90cm，女性小于85cm，這是近年來越來越重視的因素，不僅僅看你的體重是否超標(biāo)，強(qiáng)調(diào)的是控制腹型肥胖，也就是不要蘋果樣體型，因?yàn)檫@種體型的人，內(nèi)臟沉積了大量脂肪，會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，和心血管有關(guān)的炎癥因子釋放，動(dòng)脈硬化加速進(jìn)展。我們見到一些患者當(dāng)血糖控制良好之后，體重迅速增加，半年之內(nèi)長了20多斤，其實(shí)這種體重增加危害更大，所以，如果您存在這樣的情況，說明您的飲食還需要減少，或者您需要增加運(yùn)動(dòng)量，少部分患者可能是低血糖導(dǎo)致的，需要和醫(yī)生咨詢。

5.抗凝治療：具有心血管危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)該應(yīng)用阿司匹林治療，如果有消化性潰瘍、出血的患者，應(yīng)用其他抗凝藥，其實(shí)除了這幾個(gè)方面以外，包括戒煙，運(yùn)動(dòng)，心理調(diào)節(jié)也都有非常重要的作用，那么提出這個(gè)概念也是想提醒大家，僅僅血糖控制好是不夠的，您需要再關(guān)注其他的危險(xiǎn)因素，這樣才能戰(zhàn)勝糖尿病，愉快地享受生活。