甲狀腺疾病191例外科治療分析

[摘要] 目的 通過對該院收治的甲狀腺疾病患者外科治療的情況以及效果進行分析。方法 選取該院2013年2月—2014年5月收治的191例不同類型的甲狀腺病患者臨床疾病類型、及手術方式進行分組治療，治療后進行臨床資料分析。結果 在191例手術的甲狀腺病患者中，以結節性甲狀腺腫瘤為主大約占到手術患者的（56.54%），腺瘤次之大約占到（22.51%）甲狀腺癌癥患者大約為（8.90%）甲亢患者大約占到（3.14%）橋本病患者的數量有增加的趨勢大約占到（6.81%）手術治療的主要方式有：良性手術的主要以一側的腺葉切除為主大約占到38.47%、甲狀腺癌的手術主要是對患側以及峽部的聯合切除為主不主張進行頸部的淋巴結的全部清掃；麻醉手術主要頸部神經叢的阻滯為主其中頸叢麻醉的患者97例占患者病例的50.79%，手術的并發癥情況近年來有所下降，并發癥患者僅有2例。結論 收治的患者中主要以甲狀腺結節、腺瘤和癌變為主，手術治療具體情況根據病變的性質、位置及尺寸進行專業的個性化的治療方案，認真的手術操作配合專業的麻醉可以減小并發癥的發生。

[關鍵詞] 外科治療；甲狀腺疾?。皇中g治療；麻醉

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0051-03

[Abstract] Objective To analyze the surgical treatment for patients with thyroid disease admitted to our hospital and its effects. Methods In our hospital in February 2013 to May 2014 191 cases of different types of thyroid disease in patients with clinical type， and the surgical group after treatment clinical data analysis. Results In 191 cases of thyroid surgery in patients， mainly with nodular thyroid cancer surgery patients account for around （56.54%）， followed by some accounts adenoma （22.51%） in patients with thyroid cancer was about （the main way to 8.90%） in patients with hyperthyroidism accounted for roughly （3.14%） the number of patients with Hashimoto's was on the increase accounted for roughly （6.81%） of surgical treatment were： mainly benign surgery side lobe resection for main accounted for about 38.47%， thyroid cancer surgery is mainly on the affected side of the isthmus and not in favor of joint excision of lymph node dissection neck all； anesthesia major neck plexus block based， among patients with cervical plexus anesthesia in 97 cases of patients accounted for 50.79% of cases， surgery complications had declined in recent years， only two cases of patients with complications. Conclusion Patients treated mainly in thyroid nodules， adenomas and cancer mainly surgical treatment according to the specific circumstances of the nature of disease， location and size of the professional personalized treatment programs， serious surgical operation with professional anesthesia can be reduced small complications.

[Key words] Surgical treatment； Thyroid disease； Surgery； Anesthesia

甲狀腺疾病包括很多類型，其中一部分可以采取手術治療另一部分只需配合內科治療。內科治療的疾病包括：甲狀腺炎癥等，主要采取手術治療的疾病包括：結節性甲狀腺腫一般是通過體檢或是自己感覺到頸部有腫塊，檢查是可以發現甲狀腺的形態異常一般會有一個或者是多個結節；甲狀腺腺瘤是甲狀腺腫瘤中主要的良性腫瘤，常見于青壯年，這種腫瘤一般生長比較緩慢，多為單發結節性體積比較大；甲狀腺癌是由高功能的腺瘤轉化而來的，可以伴隨轉移等癥狀的發生；甲亢是由甲狀腺的腺體分泌功能亢進引起的；橋本病是一種自身免疫引起的慢性的甲狀腺炎[1]。

隨著我國醫療水平的不斷提升和不斷完善，對甲狀腺疾病的診斷的準確性也是在逐年的提高[2]，甲狀腺疾病的組成也伴隨著很多的重大的變化。在此基礎上通過外科手術的方法進行治療的患者也在逐年的增加。甲狀腺類疾病按照現在治療的手段不同來分主要有兩類：內科治療和外科治療，其中內科治療主要包括甲狀腺素分泌不平衡導致的甲狀腺功能的亢進或是各種類型的甲狀腺炎癥；外科治療主要是甲狀腺功能正?；蛘呤遣糠之悩拥募谞钕倌[大或腫瘤等[3]。近年來，甲狀腺疾病的研究在基礎和臨床上都取得了比較大的進展，但是外科治療方面的研究還比較的缺乏，該研究主要對該院2013年2月—2014年5月間收治的191例不同類型的甲狀腺病患者外科治療的臨床資料進行分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年2月—2014年5月收治的191例不同類型的甲狀腺病患者其中包括男性患48例，年齡在13～79歲之間，平均年齡（48.72±1.31）歲；女性患者143例，年齡在15～85歲之間，平均年齡（50.40±1.63）歲，男女比例1：2.98。

191例患者根據病例診斷的標準進行組別的劃分，在這個治療組中可以發現，結節性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤最多大約占到了79.05%。其中：結節性腺腫患者108例占病例總數的56.54%；甲亢患者6例占到病例總數的3.14%；甲狀腺腺瘤患者43例占到總數的22.51%；甲狀腺橋本病患者13例占總數的6.81%；甲狀腺癌患者17例占到總數的8.90%；其他病例4例占總數的2.09%。見表2。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對于甲狀腺疾病的良性疾病，手術方式相對比較保守主要以患病單側的腺葉的切除、全切以及單純的手術切除結節為主。對于甲狀腺癌等惡性疾病要根據病人的腫瘤TNM標準的分期、腫瘤的部位等多種因素分析，主要對患側及對側進行全切手術、患者腺葉的全部切除、及甲狀腺的全部切除等手術方式，由于不同環境的影響全切手術的患者有增加的趨勢[4]。

1.2.2 麻醉方法 麻醉的方法主要根據病人的要求和狀況采取不同的麻醉方式，主要采取的麻醉方式有頸叢麻醉、局部麻醉、全部麻醉等方式。

1.2.3 手術后的替代治療 手術之后甲狀腺功能低下的患者采取口服甲狀腺素片替代治療，服用藥物的藥量根據患者血中的T3/T4/TSH的水平進行一定范圍的調整。良性腫瘤的患者手術以后為了維持正常的甲狀腺激素的正常水平，還有部分患者采取內分泌治療的方法保證T3/T4維持在正常的水平，TSH控制在標準的要求范圍內。

2 結果

在接受外科治療的191患者中，進行術后隨訪的患者87例，隨訪率為45.55%。其中單側部分腺葉切除的患者33例，單側腺葉全切的患者94例，單側全切的患者37例，單側加峽部切除的患者21例，其中手術過程中產生并發癥的患者有4例并發癥的發生率為2.09%，其中1例為喉返神經機械損傷，2例甲狀腺功能不全；1例甲狀腺旁腺的損傷原始病理復發的病例有5例，復發率為2.62%，其中甲狀腺癌2例，腺瘤1例，結節性腫瘤1例。

2.1 手術產生的并發癥

甲狀腺疾病的手術治療過程中往往會有一些并發癥的出現，其中所用接受外科手術治療的191例患者中有4例并發癥患者，其中1例為喉返神經叢的機械損傷，由于手術過程中的牽拉所致，1例為甲狀腺旁腺損傷，損傷較輕，2例甲狀腺功能低下，這2例病人手術后的甲狀腺功能恢復情況不容樂觀導致的。

2.2 手術治療

按照標準分組之后的191例患者的手術治療方式如表2所示。

2.3 麻醉治療

在接受治療的患者中采取頸叢麻醉的患者97例占患者病例的50.79%，全身麻醉的73例占患者人數的38.22%，局部麻醉的21例占患者總數的10.99%，從麻醉的方式上我們可以看出手術期間頸叢麻醉為主，但是全身麻醉的所占比例也不在少數，所以以后的手術過程可能全身麻醉的比例會有所增加。

3 討論

隨著經濟的不斷的發展，人們的生活質量不斷的改善，甲狀腺疾病在外科的就診率正在逐年的增加著，甲狀腺疾病中結節性甲狀腺腫瘤仍然是甲狀腺病中最大的組成成分，腺瘤的病人在數量上有所減少，但是癌癥和甲狀腺炎的患者數量上卻在增加。特別是現在醫療技術不斷成熟以后甲狀腺癌癥患者的發病確診率也在增加[5]。

3.1 手術方式的選擇

甲狀腺疾病的患者不斷的增加，并且采取外科治療的患者越來越多，在這種前提下對于患者來說選擇一種合理的手術方式顯的尤為重要，針對不同的甲狀腺疾病及病人的情況采取個體化的手術治療。在治療的過程中大多的結節性甲狀腺腫瘤的病人是不需要進行手術的，只有可能發生惡變，出現壓迫，影響生活及美觀，以及病人強烈的要求的的情況下才進行手術治療。在191例甲狀腺患者中有108例患者采取不同的手術方式進行腺葉的切除手術進行治療，腺瘤腺葉手術患者有43例，這兩個部分是甲狀腺患者外科手術治療的主要部分。

甲狀腺癌采取的手術治療的方式一直以來是爭論的焦點，因為確診為甲狀腺癌以后的患者的分型比較難，加上癌癥的轉移情況不是十分的明確，過多的手術切除可能會給病人帶來經濟和心理上的負擔，但是切除不足可能會影響以后的生活以及生存期等，所以選擇一個既可以治療疾病又不良反應小的手術手段顯的尤為重要。

橋本性甲狀腺病往往是因為誤診導致的，后來的病例診斷檢測發現是這種病，所以甲狀腺橋本病的診斷和治療都是十分重要的一個過程。

3.2 麻醉手術

頸叢麻醉的患者97例占患者病例的50.79%，全身麻醉的73例占患者人數的38.22%，局部麻醉的21例占患者總數的10.99%。在整個的手術的過程中頸叢手術患者占到麻醉手術的大部分，但是隨著經濟的發展和人們對健康衛生的了解采取全身麻醉的患者數量有所增加[8]。

3.3 手術并發癥的預防

其中國內外研究進展中甲狀腺喉返神經損傷的發生情況大約為0.6%～10.77%[6]，在191例患者的并發癥的總的發生率為2.09%，應該屬于這個統計范圍之內，同時在總結先前經驗的基礎之上改進了手術治療的手段，提高了麻醉手術的質量，完善了手術前的準備工作及手術后的護理流程；同時，在甲狀腺的良性病的手術過程中不提倡解剖神經叢來避免手術造成的損傷，但是在因為甲狀腺癌進行二次手術的時候應該對神經叢解剖，避免因為粘連等等原因造成的失誤的發生；手術的過程中可以根據麻醉后的患者的發聲情況的不同判斷神經的損傷的程度，在進行一些列的改善后希望并發癥的發生情況有所改善，發生率有所降低[7]。

研究發現收治的191例手術患者中主要以結節性的甲狀腺腫瘤、腺瘤以及癌變為主，手術治療的過程中根據具體情況不同以及根據病變的性質、位置及尺寸制定專業的個性化的治療方案，對醫生和護士進行專業的培訓，這樣專業的護理及仔細規范的手術程序操作配合專業化的麻醉手術治療，手術的過程中盡量對并發癥的發生采取一定預防措施可以減小并發癥的發生[9]。

[參考文獻]

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[3] 王桂琴.140例甲狀腺疾病外科治療護理分析[J].按摩與康復醫學，2012，3（20）：113.

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[5] 李新營，王志明，黃云，等.甲狀腺癌的外科治療： 附487例報告[J].中國普通外科雜志，2010（5）：459-462.

[6] 李瑞珍，宋偉峰，鄧慧君.甲狀腺乳腺外科手術圍術期預防性.應用抗菌藥物綜合干預效果分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2012（12）：1142-1145.

[7] 王宏林.甲狀腺疾病外科治療進展[J].中外醫學研究，2012，10（15） ：17-21.

[8] 楊榮，管鐵橋，李永軍.1115例甲狀腺疾病的臨床病理特征分析[J].中國當代醫藥，2013（18）：43-48.

[9] 曾令敏.46例甲狀腺疾病外科治療分析[J].健康必讀，2013（6）：17-19.

（收稿日期：2015-02-27）