不同時機手術治療重癥胰腺炎的臨床觀察

[摘要] 目的 探討不同手術時機治療重癥胰腺炎患者的臨床效果。 方法 隨機選取2010年1月—2014年1月該院普外科收治的重癥胰腺炎患者58例，根據不同的手術時機將其分成觀察組29例，對照組29例。觀察組發病急性期后進行手術，對照組在發病急性期手術治療。對兩組患者的存活率及術后并發癥進行觀察。結果 觀察組患者的死亡率及并發癥明顯低于對照組患者（P<0.05）。結論 重癥胰腺炎患者的手術時機的把握至關重要，待其感染的壞死胰腺組織或感染性積液局限或膿腫形成時進行延期手術能夠獲得更佳治療效果，明顯提高患者的存活率，減少并發癥，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 手術時機；重癥胰腺炎；臨床

[中圖分類號] R657.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0024-02

[Abstract] Objective To study clinical effect of treatment of patients with severe acute pancreatitis in different operative opportunity. Methods 58 patients with severe acute pancreatitis randomly admitted in Department of General Surgery from January 2010 - January 2014 were selected and divided into observation group（n=29） and control group（n=29） according to the different operative opportunity. The surgery was done after acute stage in the observation group while it was completed during the acute stage in the control group. Survival rate and postoperative complications of the two groups were observed. Results The patient mortality and complications of observation group was obviously lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The patients with severe acute pancreatitis surgical timing is critical， to stay the necrosis in the pancreas of infection or infectious effusion limitations or abscess formation delayed surgery can get better treatment effect， significantly improve the survival rate of patients， reduce the complications， worthy of clinical promotion.

[Key words] Operation time； Severe acute pancreatitis； Clinical

在外科及腹癥中比較常見的是急性胰腺炎，病情嚴重的患者的病因非常復雜，病情的發展非常危險，可以發生多種并發癥，該病的死亡率在20%～40%[1]。近期，醫學界對重癥胰腺炎的醫治方法有了一致的結論，就是在“個體治療方案”的前提下，針對不同患者的具體病情實施治療的“綜合治療方案”[2]。現在還有一些患者的病情必須進行外科治療才能起到治療效果。整個治療過程中最重要的就是怎樣針對每個患者采取最適合的治療方法，怎樣甄別哪些病人需要手術，掌握手術的最佳時間等。為探討不同手術時機治療重癥胰腺炎患者的臨床效果。該研究2010年1月—2014年1月針對該院普外科收治的重癥胰腺炎患者進行不同手術時機的治療，并對患者的死亡率及并發癥進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院普外科收治的重癥胰腺炎患者58例，根據不同的手術時機將其分成觀察組29例，對照組29例。58例患者的診斷均符合2007年《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》的相關診斷標準。其中男30例，女28例，年齡19～55歲，平均（42.5±6.3）歲。58例患者的主要癥狀為腹痛，以上中腹為主，黃疸、胸水休克等，抽出的腹水呈暗紅色。超聲及放射線檢查顯示胰腺形態增大、滲出及壞死，血淀粉酶增高3倍以上。58例患者根據手術時間的不同分成觀察組29例，對照組29例，觀察組發病后感染的壞死胰腺組織或感染性積液局限或膿腫形成時進行手術，平均發病天數（8.7±1.9）d；對照組患者在疾病的急性期（患者未出現并發癥前）進行手術，平均發病天數（2.2±0.5）d。

1.2 手術方法

兩組患者在入院后均給予禁食、胃腸減壓、控制血糖、靜脈營養等對癥支持治療，維持水、電解質平衡的基礎治療。

1.2.1 觀察組 待病人發病度過急性反應期，產生了胰腺及其周圍壞死組織出現了繼發感染等并發癥的情況下實施手術治療。主要的手術方法有胰腺壞死組織的清除術、膿腫加胰體尾切除術、胰腺斷開血管的結扎術、空腸造瘺等方法。

1.2.2 對照組 給予患者在發病急性期內，未出現胰腺并發癥前行手術治療，主要的手術方法有：膽總管探查T管引流術、腹腔引流術、膽囊切除術及胰周引流術等。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行不同時機的手術治療后對患者的存活率及術后并發癥進行觀察。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 16.0 統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的死亡率比較

兩組患者手術后，觀察組的死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=15.33，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥比較

兩組患者手術后，觀察組呼衰、腎衰、心衰及肺部感染并發癥均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

正常生理情況下，胰腺分泌的胰蛋白酶不具有活性，流入十二指腸后被其中的膽汁及腸道內的酶激活后成為有活性的成分，進而起到消化蛋白質的功能[3]。當出現膽汁返流等疾病的情況下，胰蛋白酶被異常激活，造成其在胰腺內部產生消化組織的病理表現，加快了胰腺的壞死，引發了胰腺炎的產生。重癥胰腺炎的發生往往有一定的誘因，主要的誘因包括：暴飲暴食、外傷史、腎衰竭等[4]。常見癥狀有突發上腹痛，黃疸、休克，血尿淀粉酶有明顯升高，血常規及腎功能也出現相應的變化。

重癥急性胰腺炎有著特別危險的臨床表現，在急性胰腺炎病人中大約有25%的臨床表現屬于重癥。就目前來看，醫學界仍然沒有找到一種非常有效的治療手段，對患者的治療中怎樣選擇治療的方法和時機也沒能完全達成一致。這種病的病情變化特別快，變化的情況也極其復雜，其并發癥的種類也非常多，死亡率更是可以達到40%，是一種非常難治療的臨床疾病[5]。但是醫學界對此病的認識和了解也隨著整個醫療技術的進一步提高而不斷加深，關鍵在于需要控制好此病的臨床治療中所有的關鍵環節，在此基礎上制定一個適合單個患者的特殊的治療方法，同時選擇適合具體患者的治療時機和治療手段后進行相應的操作。通過事實證明，這樣可以大大提高其治療的成功率。

該研究顯示，急性期過后，觀察組進行手術治療的患者的死亡率（17.24%）較對照組（55.17%）明顯下降，呼衰、腎衰、心衰、肺部感染并發癥的發生也明顯降低。可見，對于重癥胰腺炎患者的手術治療選擇在感染的壞死胰腺組織或感染性積液局限或膿腫形成時可以明顯降低患者的死亡率和并發癥。目前的治療方法認為，如果在重癥胰腺炎患者非手術方法不能控制病情的情況下主張行手術治療，而且認為手術時機的掌握直接影響著治療的效果。然而臨床對于重癥胰腺炎手術時機的研究仍沒有一致的結論。一些研究者認為[6]，早期進行手術可以及時清除壞死的組織，及時控制感染，進而減輕對身體的損害。還有學者[7-8]認為延期手術的方法早期屬于毒血癥期，此時的手術方法可以加重病情。該研究認為，重癥胰腺炎患者的手術時機與患者的預后密切相關，重癥胰腺炎患者的急性期機體的內環境處于極不穩定的狀態，尤其是12 h內更不穩定，此時的手術治療會加重內環境紊亂而增加死亡率。但由于本研究是一個小樣本的研究，有一定的局限性，希望在以后的研究中增加樣本量，增加手術時機的說服力。

綜上所述，對重癥胰腺炎患者待其感染的壞死胰腺組織或感染性積液局限或膿腫形成時進行延期手術能夠獲得更佳治療效果，明顯提高患者的存活率，是臨床優選的手術治療方案。

[參考文獻]

[1] 江承云.重癥胰腺炎手術治療的臨床分析[J].現代醫藥，2010，26（4）：503.

[2] 程俊，項和平，李賀，等.20 例急性膽源性重癥胰腺炎手術治療體會并文獻復習[J].安徽醫藥，2012，16（2）：202-203.

[3] 趙艷江.73 例急性重癥胰腺炎手術與非手術治療選擇探討[J].中國保健營養，2012，11（下）：4321-4322.

[4] 鄧可，潘華，胡俊川，等. 普外科重癥胰腺炎手術治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（16）：38-39.

[5] 王柏棟.重癥急性胰腺炎手術治療的時機及方法[J]. 醫學信息，2011，24（6下旬刊）：347.

[6] 任俊，余開煥，馬鵬，等.早期腸內營養對重癥急性胰腺炎療效的影響[J].中國醫藥，2012，7（2）：166-168.

[7] 蔡小勇，盧榜裕，陸文奇，等.重癥急性胰腺炎的腹腔鏡治療：手術時機及手術方式探討[J].中國內鏡雜志，2013（3）：46-47.

[8] 陳靜.20 例重癥胰腺炎治療體會[J].求醫問藥，2011，9（10）：239-240.

（收稿日期：2015-03-01）