臨床血常規檢驗中常見誤差的來源與分析

[摘要] 目的 研究分析臨床中血常規檢測中常見的誤差來源，從而開展相應措施確保準確率。方法 選取該院自2013年2月—2014年2月期間住院并接受治療80例血常規檢驗患者開展回顧性研究，運用全自動血球分析儀對不同溫度、不同采血部位和方法以及存放時間差異的樣品進行比較。 結果 血常規的測定往往會受到存放時間、溫度以及方法學的綜合影響，標本在采集后4 h與及時測量相比較發現，在立刻測量WBC、RBC、PLT、HGB四指標數值分別為5.21×109/L、4.43×109/L、168.32×109/L以及118.47g/L與4 h后測量數值3.12×109/L、5.21×109/L、303.12×109/L、129.51g/L之間存在顯著差異，但與2 h數值間變化不大，2 h內進行相應測定最為準確；標本室溫保存以及在冰箱冷藏48 h內WBC總數變化不明顯；自動稀釋器和微量加樣器采樣結果基本一致，而一次性血紅蛋白吸管的結果明顯偏低，準確性差。結論 醫院需要加大對檢驗人員理論知識和實踐技能培訓，熟悉掌握血液樣品的各種影響因素，嚴格把控樣本檢測前后及過程中的質量關，降低人為因素誤差。

[關鍵詞] 血常規檢驗；誤差；人為因素；來源

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0183-02

[Abstract] Objective To study the clinical analysis of common error sources in blood routine examination， in order to carry out the corresponding measures to ensure the accuracy of. Methods In our hospital from 2013 February-2014 year in February during hospitalization and accept the treatment of 80 cases of blood routine test of patients withcarry out retrospective study， the use of automatic blood cell analyzer were compared in different temperature，different sampling sites and sample storage time difference method and. Results Blood determination are often subject to the comprehensive effect of storage time， temperature and the methodology， compared to the specimens in the collection of 4H and timely measurement shows that the measured values for WBC， RBC in at once， PLT， HGB four index respectively is 5.21×109/L、4.43×109/L、168.32×109/L， 118.47g/L and 4h after 3.12×109/L、5.21×109/L、303.12×109/L measuring value， significant the difference between 129.51g/L and 2H， but see little change within 2h of the corresponding numerical determination of the most accurate； specimens the room temperature preservation and in refrigerator 48h total WBC did not change significantly； automatic diluter and pipette sampling results are basically the same， while the disposable hemoglobin pipet results significantly lower， poor accuracy. Conclusion The hospitalneeds to increase the inspection personnel to the theoretical knowledge and practical skills training， familiar with thevarious factors affecting the blood sample， strictly quality control samples before and in the process of closing， reduce the artificial error.

[Key words] Blood routine examination；Error；Human factors；Source

血常規檢驗是當前臨床中最基本、最簡單的一種血液檢驗，臨床中也稱為血細胞檢驗，是通過對血液中紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血小板等項目進行計數的檢測，其在臨床血液病診斷中具有舉足輕重的作用，且對于疾病的診斷以及鑒別也會提供重要的臨床信息[1-3]。伴隨著當前科學技術的高速發展和日新月異，臨床檢驗的作用在現代醫學的發展中以及人類對于疾病的認識過程中發揮著重要的作用，現代醫學的發展以及大量臨床實踐通過流行病學研究發現，實驗室檢驗的結果往往會比單純的患者主訴更加準確、客觀以及靈敏，臨床中對于疾病的診斷和治療越來越依賴實驗室的診斷[4]。該研究選取該院自2013年2月—2014年2月期間住院并接受治療80例血常規檢驗患者開展回顧性研究，通過對血球分析儀檢驗的血常規結果進行分析，研究誤差的主要來源以及可能存在的異常結果，從而在臨床診斷和治療中明確樹立科學的引導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取該院自2013年2月—2014年2月期間住院并接受治療80例血常規檢驗患者開展回顧性研究，所有患者血常規標本均為新鮮的EDTA-K抗凝。所有患者完全知情并簽訂了知情同意書，按照規范化操作采集血液樣本。采集樣品后患者均進行各自臨床上常規治療工作，將患者的檢驗結果需要詳細記錄在病歷中。

1.2 研究方法

該院檢驗科通過全自動血液分析儀（德國西門子公司Advia2120），在特定的時間以及條件下，對于血常規標本開展集中檢測，并分析誤差的來源，從而建立出一整套質量控制方法。經過臨床流行病學研究發現，血常規的檢測往往會受到很多因素的影響，例如抗凝劑的選擇、溫度濕度、采集方法及器材、方法的運用等多方面因素均會造成影響，該研究從時間、溫度以及方法三個方面入手開展相應的分析研究，分析在常溫以及4℃冷藏狀態下、血樣檢測時間上分為（立刻、2 h、4 h）以及運用不同的采血方法（微量加樣器、稀釋器以及血紅蛋白吸管）對血常規測量的影響。

1.3 統計方法

將臨床收集的數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，使用均數±標準差（x±s）表示文中計量資料，并采用配對t檢驗對組間計量資料進行檢驗；使用χ2檢驗處理計數資料，當P<0.05則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 存儲溫度對于血常規檢驗結果的影響

臨床中要求血液分析的最適宜溫度為8～25℃，相關研究表明當運用EDTA抗凝靜脈血標本時候，在室溫下8 h內開展相應的檢測，從而實現最佳檢測結果。同時為了更好的檢測溫度的影響，將血液樣本分別放置于常溫以及4℃進行冷藏，并在48 h內進行6次相應的檢測，根據所檢測的結果，可以得出：白細胞、紅細胞測得的結果差異無統計學意義（P>0.05），而血小板、血紅蛋白測得的結果差異有統計學意義（P<0.05）。結果的平均值如表1所示。

2.2 放置時間對于血常規檢驗結果的影響

為了更好的測量放置時間對于血常規檢驗的影響，通過對立刻測量、2 h測量以及4 h測量的相關結果進行最后的比較，從比較中，可得：2 h之后與4 h之后各測得的紅細胞、血小板、血紅蛋白的結果差異具有統計學意義（P<0.05）。具體如表2所示。

2.3 不同采血方法對血常規檢測的影響

筆者采用微量加樣器、稀釋器以及血紅蛋白吸管等3種不同的取樣方法，觀察它們對于血常規檢測結果的影響，并進行相應的比較，從比較中，可得：白細胞、紅細胞、血小板在微量加樣器與稀釋器中測得的結果差異不具有統計學意義（P>0.05），而在血紅蛋白吸管中測得的結果值具有統計學意義（P<0.05）。具體如表3所示。

3 討論

臨床常規的診斷以及疾病鑒別過程中，血常規檢測是最為常見并且是最為重要的實驗室檢驗結果，當然檢驗的基礎是有新鮮的符合標準的血液，而準確的結果是對患者臨床表現做出正確判定的重要參考依據。

綜合徐春梅、伏俊、文家遠[5-7]等學者的研究成果，對造成血常規檢驗誤差的主要因素進行歸納總結：①人為因素的影響，主要為采樣方式對于檢驗結果所造成的影響，例如由于技術不嫻熟導致采血過程中動作較慢、在注入的順序上存在錯誤等均可以使得血液中在空針內形成凝固的現象，從而影響檢查的結果。②患者自身因素的影響，主要包括年齡、性別、精神狀態等都會對檢驗結果造成一定的影響，多數情況下患者的白細胞數量都會出現不同程度的影響，例如在妊娠過程中孕婦的白細胞數量會明顯上升。③試劑上的因素影響，血液樣品在采集后必須開展相應的抗凝工作，抗凝劑的選擇以及使用比例對于檢驗結果都會產生一定的影響。

經過該研究由表1結果發現在4℃冷藏以及常溫保存情況下，RBC、WBC、PLT、HGB總體數量上變化不明顯。白細胞變化不明顯是由于加入了一定量的溶血素，使得白細胞膜得到溶解，使得大量胞質大量溢出，總體細胞的體積進一步縮小，僅僅留下部分顆粒以及核。因此標本不論在何種溫度下進行存放，如果細胞核以及顆粒物質尚未發生明顯變形，對縮小后細胞的體積總體影響不大。然而對于血小板、紅細胞以及血紅蛋白一旦發生微小的變化都會對結果產生影響。表2表明血液樣本檢測結果的平均值伴隨著時間的延長，在4 h時候血液學檢測指標有顯著變化，造成這樣的原因可能與血小板的聚集、粘附以及和它內部結構構成有直接關系。薄利多銷抗凝血管誘發是的血小板聚集，同樣由于滲透壓的變化導致血小板容易發生腫脹和構型上的變化。4 h后各時間段結果與即刻結果之間差異有統計學意義。因此在臨床中建議在標本采集2 h內完成測定工作，從而保證結果的準確性。表3可知微量加樣器與自動稀釋器采樣所進行檢測的結果基本一致，并且與定植全血的結果相一致，同時也發現血紅蛋白吸管的結果則明顯偏低，準確性上也相對較差。經過臨床分析發現，這可能與一次性血紅蛋白吸管的官腔內部粘附這血漿纖維蛋白原所引起的管腔內部容積變小，使得全血的結果偏低；然而自動稀釋器以及加樣器均是由負壓來進行容積的控制，不會受到管腔內壁上粘附著的血漿纖維蛋白的直接影響，這一點也是得到了實驗室工作人員的高度重視。

在常溫以及4℃冷藏狀態下、血樣提取后送檢時間上（立刻、2 h、4 h）以及運用不同的采血方法（微量加樣器、稀釋器以及血紅蛋白吸管）上血常規的檢測都差異有統計學意義，該研究結果與姜麗娜[4]、劉月霞[8]等學者的研究結果相一致，具體分析可能產生的原因，結合自身經驗，分析如下：首先需要檢驗工作人員具備扎實的理論基礎，對于各類血細胞生理、生化以及病理臨床知識有清晰的掌握，甚至對于儀器設備的檢測、檢驗數據結果的判斷讀數和運用合理的實驗方法，建立健全系統、完善的基礎醫學知識，充分了解血常規檢驗以及臨床現象的關系，這樣才能夠降低血常規檢驗的誤差。其次需要選派高素質的臨床檢驗工作者去使用以及維護血常規標本，并制定相應的守則，檢驗過程中一定需要推血涂片，在必要時開展染色鏡檢工作，盡可能的減少血常規誤差[8]。最后血常規檢驗要求不僅要具備理論性還需要具備實踐性，在檢驗過程中，不僅要充分了解實驗診斷學過程中血常規診斷的重要性，同時還需要清楚的了解實踐工作中如何有效地應用好這個實驗報告，從而避免再次多次出現臨床檢驗報告臨床醫生不能充分了解檢驗結果臨床意義的現象。

血液作為承擔著機體新陳代謝并充分提供營養物質，并可以做到有效清理組織器官的代謝廢物，運輸激素以及機體組織器官所產生的一些生物活性物質，從而調節組織器官的機體功能，從而體現出血液檢驗是臨床檢驗中最為常見以及最為重要的基本內容之一。獲取準確的檢驗結果的先決條件是擁有合格的血液標本，最終獲得的精準檢驗結果為疾病診斷提供重要依據。

總而言之，血常規的檢驗不僅需要具有較強的理論性，還需要有強大的實踐能力，所以檢驗人員需要不斷加強自身的檢驗水平，并清楚了解血常規檢驗過程中結果的意義和對臨床疾病診斷、治療、鑒別的重要性，通過制定相關制度以及提高檢驗工作者綜合素質和儀器的精準度，從而實現不斷降低血常規檢驗的誤差，從而為臨床以及患者提供最佳的服務。

[參考文獻]

[1] 祈振軍.臨床血常規檢驗中常見誤差問題分析[J].亞太傳統醫藥，2008，4（12）：149-150.

[2] 周鳳華.血常規檢驗的常見誤差原因分析[J].中外醫療，2013，5（8）：182-184.

[3] 張振岳，吳海霞.血常規檢驗中的誤差原因分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（2）：16-17.

[4] 姜麗娜.血常規檢驗的常見誤差原因研究[J].中國醫藥指南，2014，12（12）：204-205.

[5] 徐春梅.血常規檢驗過程中的誤差原因調查[J].中國醫藥指南，2013，11（1）：187-202.

[6] 伏俊，李夏平.伏勛超血常規檢驗的影響因素探究[J].中外健康文摘，2012，9（29）：195.

[7] 文家遠.臨床血常規檢測的影響因素及控制對策初探[J].中國現代醫生，2012，50（13）：150-151.

[8] 劉月霞，師金洲.血常規檢驗影響因素分析[J].大眾健康：理論版，2012，28（6）：203.

（收稿日期：2015-02-20）