新輔助化療在進展期胃癌治療中的臨床應用及觀察

[摘要] 目的 探討新輔助化療在進展期胃癌治療中的臨床應用效果。方法 選擇該院于2012年1月—2014年1月收治的胃癌患者90例作為研究對象，把90例胃癌患者隨機均分為兩組，一組為對照組，患者僅在術后給予常規輔助化療，另一組為觀察組，患者不僅術后給予常規輔助化療，術前要增加新輔助化療，對兩組患者術后毒性反應與術后復發率、生存率進行對比分析。結果 觀察組根治性切除術占86.7%，全胃切除術占17.8%，近端胃大部切除術占17.8%，遠端胃大部切除術占53.3%，姑息性手術占15.6%；對照組根治性切除術占64.4%，全胃切除術占31.1%，近端胃大部切除術占8.9%，遠端胃大部切除術占28.9%，姑息性手術占31.1%。觀察組實施胃癌根治術患者明顯高于對照組。兩組對比差異有統計學意義。 結論 新輔助化療應用進展期胃癌治療，可以更好的控制患者病情進展，有效降低腫瘤復發率。

[關鍵詞] 新輔助化療；進展期胃癌；臨床應用

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0077-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of advanced gastric cancer. Methods 90 cases of gastric cancer patients of our hospital from 2012 January to 2014 January were selected as the research object and randomly divided into two groups， one group as the control group， patients were only given adjuvant chemotherapy after surgery， another group as the observation group， patients with postoperative adjuvant chemotherapy， not only to increase preoperative neoadjuvant chemotherapy， the toxicity of two groups of patients with postoperative reaction and the postoperative recurrence rate， survival rate were analyzed. Results The rate of radical resection， total gastrectomy， proximal subtotal gastrectomy， distal stomach subtotal gastrectomy， palliative operation of the observation was 86.7%， 17.8%， 17.8%， 53.3%， 15.6%， respectively； while those of the control group was 64.4%， 31.1%， 8.9%， 28.9%， 31.1% ，respectively.The patients undergoing gastric cancer radical observation group was obviously more than that of control group， and the difference between the two groups was statistically significant. Conclusion Neoadjuvant chemotherapy in the treatment of advanced gastric cancer can better monitor the disease and effectively reduce the tumor recurrence.

[Key words] Neoadjuvant chemotherapy； Advanced gastric cancer； Clinical application

手術方式、中藥治療都會影響胃癌患者術后。我國胃癌早期率不高，臨床診療患者多為進展期胃癌，對進展期胃癌治療已經朝著生物醫學的模式轉變，對患者進行個體化治療是目前重要的臨床治療方式[1]。大量臨床實踐證明，胃癌治療給予術后化療治療方式并不能取得太好的臨床治療效果，要對患者做好術前評估，對不同患者制定合適的術前新輔助化療與規范手術方案，才能使胃癌取得最佳的治療效果[2]。該次研究選取2012年1月—2014年1月該院收治的90例患者為研究對象，中觀察組術前增加新輔助化療取得了極佳的臨床治療效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2012年1月—2014年1月該院收治的胃癌患者90例作為研究對象，其中男48例，女42例；患者年齡在35～85歲，平均年齡（54.2±4.5）歲；病程0.6～5年，平均病程（3.3±0.2）年。把90例胃癌患者隨機均分為兩組，分別為觀察組與對照組，觀察組患者術前9周給予術前新輔助化療，術后3周給予輔助化療；對照組患者僅在術后3周給予輔助化療。觀察組患者要先做出化療評估，再給予新輔助化療，按照患者個體特點與胃癌治療進展選擇新輔助化療的治療方案。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

90例胃癌患者均經過內鏡超聲和CT、病理活檢等診斷，確定患者均為中晚期胃癌Ⅱ期或Ⅲ期。患者化療前白細胞計數>4.0×109，血小板計數>10.0×109，血紅蛋白濃度>90 g/L。90例患者均不存在肝功能損傷等癥狀，經過Karnofsky評分，所有患者均大于60分，評估90例患者生存期均大于3個月，且排除了患者遠處轉移及幽門梗阻、賁門梗阻及急性胃穿孔等患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組給予術后輔助化療的治療方法。選擇奧沙利鉑聯合亞葉酸鈣或者僅應用氟尿嘧啶，選擇3周術后的輔助化療，再到門診進行復查。

1.3.2 觀察組 觀察組給予術后輔助化療治療基礎上增加了術前新輔助化療，新輔助化療周期為3周，藥物選擇奧沙利鉑和亞葉酸鈣，多選擇患者化療的第1天為患者進行靜脈滴注，滴注藥量是130 mg/m2，用藥時間在2～6 h，持續3周給1次藥，選擇靜脈滴注氟尿嘧啶，滴注藥量在300～500 mg/（m2·d），連續3～5 d持續給藥。化療后患者要采用影像學檢查，來評估化療效果，患者還要定期檢查身體各項生化指標，對不良反應進行記錄[3]。

兩組患者經過輔助化療后，評估手術的治療指征，提前確定手術方案再采用手術治療，選擇根治性手術或者姑息性手術、癥狀緩解手術等。術后要按照患者不同病理特點采取術后輔助化療。觀察組患者術前要制定好治療方案。

1.4 觀察指標

兩組患者化療前要完成血、尿等常規檢查，對肝、腎等功能應用心電圖和B超、CT等進行檢查，按照CT的檢查結果，可以觀察患者術前化療期病灶變化情況，術前化療期患者要進行重復的檢查，可以應用胃鏡觀察腫瘤的進展，來判定患者化療臨床的治療效果。

1.5 療效判定標準

1.5.1 完全緩解 患者病灶縮小了50%，所有癥狀均有明顯減輕或者消失，經胃鏡檢查發現，肉眼可見病灶的消失。

1.5.2 部分緩解 患者病灶縮小了28%～50%，所有癥狀均有明顯減輕，經胃鏡檢查發現，肉眼可見病灶縮小了50%以上，病灶底部十分清潔，未有肉芽組織出現。

1.5.3 疾病穩定 經CT檢查發現，患者病灶沒有明顯好轉，而且患者臨床癥狀沒有顯著改善，經胃鏡檢查，肉眼可見病灶縮小小于50%，而且病灶已經變淺，有少許污物。

1.5.4 疾病進展 患者病變增大的情況已大于20%，經胃鏡檢查，肉眼發現患者病灶有變大或出現的表現，患者淋巴結有腫大[4]。

觀察兩組患者化療后的毒性反應，對所有患者術后進行1年以上術后隨訪，了解患者復發率與生存率。

1.6 統計方法

采用SPSS 15.0的統計學軟件對所有數據進行分析，以（x±s）來表示計量資料，以t值進行檢驗，以χ2來檢驗計數資料，以P<0.05來表示差異具有統計學意義。

2 結果

①觀察組治療有效率為86.7%，其中有39例患者實施胃癌根治術，對照組有29例患者實施胃癌根治術，觀察組實施胃癌根治術患者明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

②觀察組消化道毒性反應發生率為73.3%，對照組消化道毒性反應發生率為75.6%，兩組對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

③術后1年觀察組復發率為11.1%，對照組復發率為33.3%，術后2年觀察組生存率為88.9%，對照組生存率為66.7%，觀察組明顯優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

④術后1年觀察，觀察組患者復發時間為（8.54±0.65）個月，對照組患者復發時間為（7.11±0.55）個月，兩組患者復發時間對比差異具有統計學意義，見表4。

3 討論

醫學臨床對胃癌預后因素做出了大量的實踐研究，研究結果表明，腫瘤直徑、腫瘤分型及分期、腫瘤部位等因素，都會直接影響患者預后。腫瘤患者術前給予新輔助治療，可以有效消除遠端微小的病灶，把腫瘤體積控制手術根治范圍內，利于腫瘤手術切除，能夠有效提高切除率，使患者預后得到明顯的改善。新輔助化療還能明顯減少進展期胃癌術中的時間與出血量。同時，減少患者血清水平，使患者體內炎癥反應得到有效的緩解，中晚期胃癌治療也將圍手術期化療作為首選的治療方案[5]。

臨床實踐研究證明，治療中對進展期胃癌患者應用阿霉素及順鉑、氟尿嘧啶等藥物，可以有效提高治療率，不過，也會產生很多不良的反應。例如：奧沙利鉑屬于新一代烷化劑，可以抑制腫瘤細胞DNA的復制，也會抑制惡性腫瘤生長，能夠和氟尿嘧啶聯合應用，減少不良反應，減少對患者腎臟的毒性。該次研究中，就以奧沙利鉑與亞葉酸鈣聯合氟尿嘧啶來用藥，使患者病情得到了有效的控制，利于術中腫瘤切除，減少了患者腫瘤復發率[6]。

該次研究中，觀察組根治性切除術占86.7%，全胃切除術占17.8%，近端胃大部切除術占17.8%，遠端胃大部切除術占53.3%，姑息性手術占15.6%；對照組根治性切除術占64.4%，全胃切除術占31.1%，近端胃大部切除術占8.9%，遠端胃大部切除術占28.9%，姑息性手術占31.1%。觀察組實施胃癌根治術患者明顯高于對照組。朱夕章等對85例胃癌病理分析中發現，采用新輔助化療方法在進展期胃癌患者中可以取得極佳的臨床治療效果，患者平均存活時間增加了44個月，手術成功率超過了60%[7]。

臨床研究發現，腫瘤復發和轉移既和患者外科切除、淋巴結等有關，也要注意控制微病灶存在、生長及增殖等。傳統術后采用輔助化療的方法已經很難控制胃癌復發與轉移，及早化療可以減少腫瘤耐性株數。而且研究發現，腫瘤切除術后能產生促癌細胞生長因素，刺激病灶的加速生長，使癌細胞具備抗化療藥物能力[8]。

總之，新輔助化療應用進展期胃癌治療，可以更好的控制患者病情進展，利于腫瘤切除后的治療，能有效降低腫瘤復發率，提高患者生存率。

[參考文獻]

[1] 季加孚.不斷提高中國胃癌規范化治療水平[J].中華普外科手術學雜志：電子版，2013，7（1）：11-12.

[2] 張五軍.不同新輔助化療方案對進展期胃癌手術療效的影響[J].山東醫藥，2011，48（48）：53-55.

[3] 李天曉，等.惡性腫瘤介入治療學[M].鄭州：河南醫科大學出版社，2011：35-36.

[4] 左朝暉，歐陽永忠，湯明，等.胃癌的綜合治療研究的進展[J].中華普外科手術學雜志：電子版，2012，6（3）：319-320.

[5] 江澄，陳新蓮，林勝友.胃癌術后預后影響因素的 Cox 分析[J].中華中醫藥學刊，2013，31（6）：1398-1399.

[6] 譚永剛，耿東華，蘇拓，等.奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶和亞葉酸鈣行新輔助化療治療進展期胃癌的臨床療效研究[J].中國全科醫學，2012，15（17）：1937.

[7] 朱夕章，徐國茂.85 例胃癌病理分析[J].中國醫藥導刊，2011，13（7）：1185.

[8] 徐揚，王玉，王文義.Lauren 分型對胃癌術后患者預后的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（6）：602.

（收稿日期：2015-02-20）