隱性骨折的螺旋CT和MRI早期診斷研究

[摘要] 目的 探討螺旋CT和MRI在隱性骨折早期診斷中的價值，為臨床提供參考。方法 整群選取103例可疑隱性骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均實施X線片，MRI，螺旋CT檢查，經多名醫師綜合判定患者是否為隱性骨折，并分析MRI、CT對不同類型隱性骨折早期診斷的價值，敏感度及特異度。 結果 MRI對疲勞骨折、隱性創傷骨折和隱性骨內骨折早期診斷的敏感度要明顯高于CT，而CT則對衰竭骨折的診斷有著較高的敏感度；就特異度而言，CT對疲勞骨折、衰竭骨折以及隱性創傷骨折的早期診斷均有較高的特異度。結論 MRI、CT對不同類型的隱性骨折診斷中各有獨特的優勢，為提高臨床診斷準確率，在臨床上應將二者聯合應用對隱性骨折的早期診斷。

[關鍵詞] 隱性骨折；早期診斷；MRI；CT

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0195-02

[Abstract] Objective To evaluate the value of CT and MRI on the early diagnosis of occultfracture， so as to offer reference for clinical. Methods Selected 103 cases of suspicious clinical data of patients with occult fractures werere trospectively analyzed， all patients were implementing X-ray， MRI， spiral CT . And analyze the the sensitivity and specificity of MRI，CTfor different types of occult fracture of early diagnosis. Results The sensitivity of MRI on the fatigue fracture， hidden inside the hidden trauma fracture for early diagnosis of bone fractures was significantly higher than CT. Conclusion MRI， CT for the diagnosis of occult fracture in each of the different types have unique advantages. To improve the accuracy of clinical diagnosis， we should combine the MRI and CT on early diagnosis of occult fracture.

[Key words] Occultfractures；Earlydiagnosis；MRI；CT

隱性骨折是指常規X平片檢查無法發現，而又實際存在的一種骨折，此類骨折患者主觀感受疼痛明顯，骨折部位多位于關節內、過節周圍等解剖結構較為復雜的部位。這類部位由于重疊投影對X線片造成干擾而造成X平片無法對隱性骨折做出準確診斷[1]。這不僅造成患者疼痛加劇，生存質量明顯下降，而且延誤治療時機，還可能造成骨折斷端的移位，骨缺血壞死等嚴重并發癥[2]。近年來，隨著螺旋CT、MRI的廣泛應用，原先不能發現的骨折病例，通過CT、MRI能夠得到確診，對于臨床取得較好的治療效果起到關鍵作用。但目前關于螺旋CT、MRI多隱性骨折的早期診斷的相關研究報道尚不多見，該研究選取2012年3月—2014年5月該院收治的103例典型隱性骨折患者實施X平片，螺旋CT以及MRI影像學資料回顧性分析以期為臨床更為準確的診斷隱性骨折提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年3月—2014年5月收治的93例可疑隱性骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。患者年齡10～78歲，平均年齡（36.12±13.45）歲，男性患者54例，女性患者49例。大部分患者有明顯外傷或高強度運動使，所有患者均實施X線片，MRI，螺旋CT檢查。入選標準：①所有入選患者結合臨床病史及相關檢查為隱性骨折疑似患者；②所有患者均知情同意下參與實驗。排除標準：①對MRI檢查有禁忌的病例、拒絕進行螺旋CT、MRI檢查的病例；②X平片均未見到又明顯骨折線。

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查方法 X線檢查采用日本UD150L-RH500 mAX線攝影機依據檢查部位分別攝常規后前位和/或側位平片；螺旋CT檢查采用GEHispeed Advantag掃描機。管電壓120～130 kV，管電流260～300 mAs，掃描層厚1～3 mm，螺距1～1.5，骨算法重建圖像，重建間隔1～2 mm，矩陣512×512。MRI檢查采用PhilipsGyroseanNT1.0T掃描機，依據部位選用不同的成像線圈。成像序列包括：自旋回波序列T1加權像，快速自旋回波序列T1加權像，短時反轉恢復序列。層厚3～5 mm，間隔3～5 mm，矩陣512×512。成像方位包括橫斷和/或矢狀和/或冠狀位。

1.2.2 評價方法 由3名高年資醫師根據影像學表現，臨床癥狀以及隨訪情況共同對確診病例做出分類診斷，并分析各類隱性骨折的CT和MRI特征。ROC分析則由2名高資歷影像醫師在對診斷結果不知情的情況下，對隱性骨折判定采用5級法[3]：5，肯定有；4，可能有；3，不確定；2，可能無；1，肯定無；以ROC曲線下面積來比較CT和MRI的診斷準確性。以判定為“肯定有”和“可能有”的病例數作為正確診斷的例數，計算并比較螺旋CT和MRI早期診斷的敏感度和特異度。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料均采用均值±標準差（x±s）的形式表示，比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

經MRI、CT及臨床癥狀和隨訪共同確定各類隱性骨折如下：疲勞骨折24例，衰竭骨折16例，隱性創傷骨折28例，隱性骨內骨折35例。

2.2 MRI、CT對各類隱性骨折的早期診斷價值比較

從表1可以看出MRI對疲勞骨折的早期診斷準確性明顯優于CT（t=17.235，P<0.05）；而MRI對衰竭骨折的早期診斷準確性稍低于CT，但t檢驗表明差異無統計學意義（t=0.114，P>0.05）；CT對隱性創傷骨折的早期診斷價值雖優于MRI但二者差異無統計學意義（t=0.215，P>0.05）；而對隱性骨內骨折的早期診斷效果則為MRI明顯優于CT（t=24.341，P<0.01）。

2.3 MRI、CT對各類隱性骨折診斷的敏感度、特異性分析

從表2可以看出，MRI對疲勞骨折、隱性創傷骨折和隱性骨內骨折早期診斷的敏感度要明顯高于CT（P<0.05），而CT對衰竭骨折早期診斷敏感度雖高于MRI，但其差異不具統計學意義（P>0.05）。此外，就兩種診斷方法的特異度而言，除隱性骨內骨折外，CT對其他類型隱性骨折診斷的特異度均高于MRI。

3 討論

隱性骨折指常規X線平片無法顯示而實際卻存在的一種常見骨折，隨著近年來，各類高速交通工具的使用，撞擊傷增多，隱性骨折的發病率也在增加。但由于臨床上單靠X線平片及臨床癥狀無法做出準確診斷，往往造成漏診、誤診，以致錯過最佳治療時機，甚至造成患者病情的加重，給后期治療帶來不必要的麻煩[4]。目前，臨床上通常將隱性骨折可以分為四類：疲勞骨折、衰竭骨折、隱性創傷骨折、隱性骨內骨折。該研究對MRI、CT對各類隱性骨折早期診斷價值的分析表明，MRI對疲勞骨折的早期診斷準確性明顯優于CT，CT對隱性創傷骨折的早期診斷價值雖優于MRI但二者差異無統計學意義（P>0.05），而對隱性骨內骨折的早期診斷效果則為MRI明顯優于CT。而對兩種方法對隱性骨折早期診斷的敏感度、特異度分析表明，MRI對疲勞骨折、隱性創傷骨折和隱性骨內骨折早期診斷的敏感度要明顯高于CT，而CT則對衰竭骨折的診斷有著較高的敏感度；就特異度而言，CT對疲勞骨折、衰竭骨折以及隱性創傷骨折的早期診斷均有較高的特異度。而國外有報道證[5]明CT診斷疲勞骨折的敏感度達到89%，這與該研究結果相比明顯偏高，究其原因可能是由于樣本含量偏低所致。就該研究而言對疲勞骨折的診斷應選擇MRI，這與多數學者的結論[6-7]一致，但也有學者認為在扁骨或不規則骨的疲勞骨折應選擇CT掃描，因此綜合考慮我們仍認為MRI對疲勞骨折的診斷要優于CT掃描。該研究結果發現 MRI對衰竭骨折的早期診斷準確性稍低于CT，這種結果出現的原因可能是于衰竭骨折多發生于骨質疏松的老年人，在患者沒有明顯外傷史的情況下，常常容易和骨轉移混淆，這也是導致MRI假陽性和假陰性診斷的主要原因。

綜上所述，我們認為MRI、CT對不同類型的隱性骨折診斷中各有獨特的優勢，為提高臨床診斷準確率，在臨床上應將二者聯合應用對隱性骨折的早期診斷。

[參考文獻]

[1] 張紅辰，王艷芝，李國新，等.MRI檢查對隱性骨折的診斷價值[J].山東醫藥，2014（13）：58-59.

[2] 黃顯龍，楊華，李必強，等.隱性骨折影像學診斷的比較[J].重慶醫學，2009，38（7）：815-816.

[3] 金瓊英，徐光炎，樓英英，等.膝關節隱性創傷骨折的MRI分型及臨床價值[J].實用放射學雜志，2010，26（6）：864-867.

[4] 李嬌妍，張桂英.核磁共振成像對膝關節隱性骨折的診斷價值分析[J].中國保健營養，2014，24（7上旬刊）：4529-4530.

[5] Ishibashi O kamura Y， Otsuka H，etal.Com Parison of scintigra Phyand magne tieres on ancei maging for Stressin juries of bone[J].Clin J Sport Med，2002，12（2）：79-84.

[6] 張紅辰，王艷芝，李國新，等.MRI 檢查對隱性骨折的診斷價值[J].山東醫藥，2014（13）：58-59.

[7] 王亮.MRI在膝關節隱匿性骨折診斷中的應用[J].中國老年學雜志，2014（10）：2737-2738.

（收稿日期：2015-02-26）