高壓氧治療慢性酒精中毒性周圍神經病的療效觀察

[摘要] 目的 探討高壓氧治療慢性酒精中毒性周圍神經病（CAPN）的臨床療效。方法 將60例CAPN患者依據隨機分組法分為治療組和對照組，每組30例。對照組采用常規藥物治療，治療組經過常規藥物治療后結合高壓氧治療。分別在治療前及治療2周后通過臨床癥狀和肌電圖狀況進行評價。結果 高壓氧治療2周后，治療組臨床癥狀和肌電圖改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05） ；2組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高壓氧對CAPN療效確切，耐受性良好，可明顯且快速改善患者的臨床癥狀。

[關鍵詞] 高壓氧；慢性酒精中毒；周圍神經病；神經傳導速度

[中圖分類號] R758.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0032-02

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of hyperbaric oxygenation on chronic alcoholism peripheral neuropathy （CAPN）. Methods 60 patients with CAPN were randomly divided into treatment group （30 cases） and control group （30 cases）： the control group was given conventional drug treatment alone， while the treatment group was given hyperbaric oxygen therapy combined with conventional drug treatment. Clinical symptoms and nerve conduction velocity（NCV） were used to evaluate patient before therapy and 2 weeks after treatment. Results After 2 weeks treatment Clinical symptoms and NCV of treatment group were significantly better than that of the control group （P<0.05）， using hyperbaric oxygen therapy in the treatment of patients with CAPN had significant efficacy than the control group（P<0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen therapy with patients showing good tolerance and remarkable effect for CAPN patients may improve clinical symptoms rapidly and obviously.

[Key words] Hyperbaric oxygenation； Chronic alcoholism； Peripheral neuropathy； Nerve conduction velocity

長期大量飲酒引起多發性周圍神經損害[1]，即慢性酒精中毒性多發性神經病（chronic alcoholism peripheral neuropathy，CAPN），我國發病人數較多。為探討高壓氧治療慢性酒精中毒性周圍神經病（CAPN）的臨床療效，現分析2014年2—10月在該院治療的60例CAPN患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取的該組60例患者均為男性，患者均長期飲52°左右的烈性白酒，飲酒年限7～22年，平均13年，飲酒量150～550 mL/d，平均250 mL/d。病程3個月～4年，平均14個月。主要臨床表現為肢體麻木、疼痛、乏力等，大部分患者體征為不同程度的腱反射減弱或消失。診斷標準[2]：有飲烈酒史超過5年；平均日飲酒量大約為150 g；累及單一或多數周圍神經；將其它原因造成的周圍神經病變排除，將所有CAPN患者隨機分成治療組與對照組，每組30例。治療組研究對象，平均年齡為（47.5±8.9）歲；對照組研究對象，平均年齡為（52.3±6.7）歲。

1.2 治療方法

患者均逐漸減少飲酒量，對照組給予改善微循環及營養神經藥物治療，如銀杏葉提取物、維生素B1及維生素B12等藥物，2周為1個療程；治療組再結合高壓氧治療。利用中型空氣加壓艙進行高壓氧治療，壓力為0.12 MPa，病人帶面罩吸純氧60 min，過程中休息10 min，加、減壓時間各為30 min，共計130 min，1次/d。2周后明顯好轉（深、淺感覺障礙基本恢復即癥狀消失）9例；好轉（深、淺感覺障礙減輕即癥狀減輕）34例；無效（深、淺感覺障礙基本無變化即癥狀基本無變化）17例。

1.3 療效評定

治療前、及治療2周后記錄患者主觀神經癥狀，檢查膝、跟腱等反射，檢測神經傳導速度（nerve conduction velocity，NCV）等。NCV測定采用丹迪Keypoint型肌電圖儀，選擇優勢側肢體腓腸神經、正中神經以及脛神經檢測NCV。

1.4 療效評價標準

顯效：腱發射恢復正常且臨床癥狀消失，肌電圖神經傳導速度增加5 m/s以上或恢復正常相比治療前；有效：腱反射或臨床癥狀有所改善，神經傳導速度增加幅度<5 m/s相比治療前；無效：腱反射、臨床癥狀和肌電圖神經傳導速度都沒有改善。

1.5 統計方法

采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料有效率的比較行χ2檢驗。

2 結果

2.1 對比治療前、后NCV狀況

所有患者治療前、后檢測NCV的結果見表1，由表可知，治療組患者的NCV數據發生顯著改善；治療后、治療前相比對照組，治療組各受檢神經NCV的改善情況差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 治療后兩組總有效率比較

經2周治療后，治療組臨床癥狀、體征及NCV有所改善，其中顯效7例（23.3%），有效19例（63.3%），無效4例（13.3%），總有效率為86.7%；對照組顯效2例（6.7%），有效15例（50.0%），無效13例（43.3%），總有效率為56.7%。兩組總有效率經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=6.648 4，P=0.009 9）。

3 討論

慢性酒精中毒性周圍神經病是慢性酒精中毒導致的的最常見并發癥，經常給患者帶來極大的痛苦，甚至影響病人的生活質量[3]。CAPN患者臨床癥狀的嚴重程度具有很大的差異性，初期有足趾感覺異常，慢慢上升到下肢近端及上肢，繼而產生下肢疼痛，四肢末端麻木、乏力，末期在四肢遠端肌肉有萎縮，深感覺障礙，共濟失調或者植物神經功能受損。最有可能是由于CAPN最先累及最長的周圍神經纖維的末端[4]。

目前CAPN的確切發病機理尚不清楚，但多數學者認為可能與以下幾方面因素有關：首先，酒精及其代謝產物直接損害周圍神經[5]，如阻礙蛋白合成，破壞細胞膜類脂和蛋白質的結構，將神經細胞膜脂質通透性改變，造成神經功能損傷，嚴重導致神經細胞死亡；其次，長期飲酒，缺乏能量攝入， 造成神經營養代謝障礙，在此，主要是維生素B1缺乏[6-7]，當維生素B1缺乏，就會影響神經髓鞘脂類的合成，對周圍神經沖動的傳導產生影響；飲酒量大會加快動脈硬化，發生微血管病變，降低磷酸肌酶，增加乳酸含量，降低氧分壓等情況，從而引發神經纖維軸索髓鞘變性；最后，也要重視遺傳因素對其產生的影響。

高壓氧能夠增加血氧含量，提高血氧張力及有效血氧彌散半徑，增強毛細血管的通透性，降低損傷神經組織水腫，快速將組織缺氧緩解，促進細胞內葡萄糖有氧氧化，將神經組織正常能量代謝恢復，進而推動損傷神經的恢復[8]。管艷敏等[5]研究表明，單獨使用B族維生素治療慢性酒精中毒性周圍神經病有效率為70%，本研究治療組患者，經高壓氧治療2周后，治療組的臨床癥狀和肌電圖檢查結果均顯著優于對照組，總有效率高達86.7%；對照組總有效率是56.7%，對比兩組差異有統計學意義，證明高壓氧治療CAPN療效顯著。該組患者在高壓氧治療過程中未發現明顯不適反應，但對于身體極度衰弱或合并嚴重肝硬化的病人，不宜采用高壓氧治療。另外，雖然高壓氧對CAPN療效肯定，耐受性良好，可明顯且快速改善患者的臨床癥狀，但依然不能替代戒酒及相應藥物治療，只有在綜合治療的基礎上配合高壓氧治療才有可能獲得最佳的效果。

[參考文獻]

[1] 劉菁，周國平.甲鈷胺聯合還原型谷胱甘肽治療慢性酒精中毒性周圍神經病療效觀察[J].腦與神經疾病雜志，2012，20（2）：149-151.

[2] 逄紫千，葉玉琴，李秋明.肌電圖在糖尿病性周圍神經病和酒精中毒性周圍神經病診斷及鑒別診斷中的應用價值[J].吉林大學學報：醫學版，2014，40（6）：1247-1251.

[3] Brust JC.Ethanol and Cognition： Indirect effects，neurotoxicity and neuroprotection： a review [J].Int J Environ Res Public Health，2010，7（4）：1540-1557.

[4] Koike H，lijima M，Sugiura M，et al. Alcoholic neuropathy is clinicopathologically distinct from thiaminedeficiency neuropathy[J].Ann Neurol，2003，54：19-29.

[5] 管艷敏，范玉蘭，局雪，等.B族維生素治療慢性酒精中毒性周圍神經病療效觀察[J].中國臨床研究，2013，26（8）：783-784.

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[7] 羅芳，謝炳玓，宋毅軍.慢性酒精中毒性周圍神經病患者F波和神經傳導速度的變化[J].山東醫藥，2012，52（41）：58-59.

[8] 田寶祎，張永生，宮婷，等.鼠神經生長因子聯用高壓氧治療老年糖尿病周圍神經病變[J].中國實用醫藥，2013，8（36）：257-259.

（收稿日期：2015-03-03）