ST導管應用治療持續房顫的射頻消融臨床觀察

[摘要] 目的 探討ST導管在持續房顫射頻消融中的應用效果。方法 以我院2014年3—12月期間所收治68例持續房顫患者作為研究對象，分為兩組。均應行射頻消融術進行治療，對照組應用普通鹽水灌注導管，觀察組應用ST管，比較兩組消融時間、透視時間、并發癥發生率及隨訪期間復發率。結果 觀察組消融時間、透視時間為（152.4±13.5）min、（37.2±9.2）min，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為5.8%，復發率為11.8%，對照組為23.5%、29.4%，觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ST導管在持續房顫射頻消融中的應用利于術者更好掌握導管與心房壁貼靠度，有效降低并發癥發生率與復發率，縮短術中消融時間與透視時間，具有較高臨床應用價值。

[關鍵詞] ST導管；持續房顫；射頻消融；貼靠

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0012-02

[Abstract] Objective To observe the curative effect of ST catheter applicated in radiofrequency ablation treating for sustained atrial fibrillation. Methods 68 cases patients with continuous atrial fibrillation treated in our hospital during March 2014-December 2014 were selected as the research object and divided them into two groups. All the patients were given radiofrequency ablation treatment with control group（n=34） by normal saline irrigation catheter and observation group（n=34） by ST catheter. Ablation time， perspective time， complications and recurrence during the follow-up period of the two groups were compared. Results The ablation time of the observation and the control group was （152.4+13.5） min vs（117.3±17.5）min； the perspective time of the observation and the contral group was （37.2+9.2） min vs （25.4±7.0）min， and the differences between two groups were statistically significant （P<0.05）.The complication rate and recurrence rate of the observation group ，5.8% and 11.8%， respectively， were significantly lower than those of the control group ，23.5% and 29.4%， respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of ST catheter in radiofrequency ablation in the persistent atrial fibrillation is conducive to the operator to grasp the catheter with atrial wall abutting scale， and can effectively reduce the incidence of complications and the recurrence rate， shorten the intraoperative melting time and the perspective of time， so it has high clinical value.

[Key words] ST catheter； Persistent atrial fibrillation； Radiofrequency ablation

目前環肺靜脈電隔離術（CPVI）成為房顫導管消融重要手術治療方法，以實現雙側肺靜脈電學隔離作為消融終點，其對于提高環肺靜脈消融成功率意義重大。但三維標測指導下要想實現全部肺靜脈電位及關鍵峽部的完全隔離和阻斷，于初始肺靜脈前庭環狀消融后對消融線上傳導縫隙進行定位和補充極為關鍵。射頻消融手術中，導管與心房壁貼靠度的把握為該手術需重點解決問題，貼靠不佳會導致消融不徹底，貼靠過緊則易引發心包填塞等并發癥，而貼靠度的把握全部依賴于術者個人經驗。ST管（壓力監測導管）的出現實現了房顫手術治療 “數字化”，其可直接測量靶組織與導管頭端的貼靠力及方向，并實時以數字形式顯示出來，利于醫生術中客觀、精確控制導管對心房壁壓力，大幅減少損傷情況，手術成功率和安全性獲得顯著提高，并發癥發生率更低，手術時間及X線曝光時間也大幅縮短。現以該院2014年3—12月期間收治持續房顫患者作為研究對象，觀察ST導管在持續房顫射頻消融中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院所收治的68例持續房顫患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，均為34例。觀察組中男19例，女15例，年齡在41～67歲，平均（51.7±6.0）歲。病程在1～6年，平均（3.2±0.6）年。3例合并高血壓，2例合并冠心病，1例合并肥厚性心肌病。對照組中男18例，女16例，年齡在43～69歲，平均（51.9±6.3）歲。病程在1～7年，平均（3.3±0.7）年。2例合并高血壓，2例合并冠心病，1例合并肥厚性心肌病，1例合并瓣膜型心臟病。

1.2 方法

射頻消融術具體操作：局麻下由左股靜脈穿刺穿刺將電極導管送入冠狀靜脈竇內，由右股靜脈穿刺房間隔，于左心房放置多功能長鞘管，靜脈注射3 000 U普通肝素，應用環狀標測電極導管及三維立體標測系統及在左心房左上、左下、右上、右下肺靜脈開口，圍繞左、右、上、下肺靜脈行完整閉合環狀線性消融，之后在左房峽部、左房頂部線與右房峽部連接消融、術后口服抗心率失常藥物，時間為2個月。觀察組在執行以上操作過程中將環狀標測電極導管換成ST管，術中可通過該技術直觀把握監測導管頭端與所解除心肌組織二者之間的接觸力和方向，盡可能避免從“手感”或“阻抗”上間接判斷產生的誤差。

1.3 觀察指標與療效判定

比較兩組：①消融時間、透視時間等消融參數；②并發癥發生率，包括心臟壓塞、血栓栓塞、肺靜脈狹窄、心包填塞等；③復發率，對兩組進行隨訪，時間為3個月，比較隨訪期間復發率。

1.4 統計方法

統計學軟件SPSS 18.0分析與處理研究數據，計量資料年齡、病程、消融時間、透視時間用均數±標準差（x±s）表示，組間t檢驗，計數資料性別比例、合并癥、并發癥發生率、復發率用百分率（%）表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組消融參數的比較

觀察組消融時間、透視時間為（152.4±13.5）min、（37.2±9.2）min，均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率、復發率的比較

觀察組并發癥發生率為5.8%，復發率為11.8%，均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

經導管射頻消融是房顫重要治療方法，有限動物及臨床研究均顯示，電極-組織間接觸與射頻所引發損傷之間存在較大關聯。傳統消融導管無法清晰掌握導管與心臟接觸情況，易造成損傷而影響手術效果，術后復發率較高。

該次研究將環狀標測電極導管與ST導管應用效果進行對比，結果顯示ST導管的應用可有效縮短消融時間、透視時間，同時并發癥發生率、3月內復發率分別為5.8%、11.8%，與對照組相比明顯降低。壓力監測導管應用為房顫介入手術治療革命性技術進展，導管射頻消融式通過對心房進行點和線消融達到根除房顫目的。消融線連續性和消融點透壁性為影響手術效果關鍵。手術消融點是否透壁和充分與消融時間、功率、導管與心房壁貼靠等因素均存在一定關系。以往術者在X線透視下主要依據電壓、阻抗及個人經驗消融，術后復發率高，易出現心包填塞等手術并發癥。因此穩定、有效接觸壓力對于射頻消融術來說非常重要。壓力感應導管為射頻消融治療新型導管，可在消融過程中對導管與組織間接觸壓力進行實時監測，并將接觸壓力以信息形式反饋出來，利于術者更好掌控導管與心房壁貼靠尺度。也有臨床研究證實，ST導管的應用在增加持續性房顫1年成功率方面具有明顯效果，與本次研究結論保持一致。有前瞻性、多中心SMART-AF試驗對患者進行研究，均行射頻消融治療，隨訪結果顯示3個月內房顫復發率為27.5%，且當治療中80%時間接觸壓力值處于研究者選擇目標范圍中時，治療成功可提高4倍左右。

綜上，ST導管在持續房顫射頻消融中的應用利于術者更好掌握導管與心房壁貼靠尺度，可有效降低并發癥發生率與復發率，術中消融時間、透視時間也得大幅以縮短，臨床價值高。

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（收稿日期：2015-03-06）