42例眼眶骨折治療的臨床分析

[摘要] 目的 分析眼眶骨折的病因，診治及術后處理。方法 對2011年1月—2013年12月該院收治的42例（42眼）眼眶骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。結果31例單純眶內側壁骨折保守治療，28（90%）例治愈，3（10%）例好轉；11例手術適應癥患者以眶下壁骨折或合并眶內側壁骨折為主，手術者后3個月后9例（90%）治愈，2例（10%）好轉。2例眶下區(qū)麻木，2例鼻部異味。結論 把握手術時機，術前精確估算，術中仔細操作，可有效矯正眼球內陷及復視。

[關鍵詞] 眼眶爆裂性骨折；手術；眼外傷

[中圖分類號] R779.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0016-02

[Abstract] ObjectiveTo analyze the cause of orbital fracture， make a diagnosis and give treatment after the surgery. Methods Data of 42 patients （42 eye）with orbital fracture from January 2003 to December 2012 were retrospectively analyzed. Results 31 case with pure medial orbital wall fracture were treated with conservative therapy ， 28 cases （90%） were cured， 3 cases （10%） improved ；11 patients with operative indication give priority to orbital floor fracture or subsequent medial orbital wall fracture， Three months after surgery， 9 cases （90%） were cured， 2 cases （10%） improved. Infraorbit numbness in 2 cases， and nose odor in 2 cases. Conclusion Grasping the operation time， estimating accurate preoperative and operating careful intraoperative can correct enophthalmos and diplopia effectively.

[Key words] Orbital blowout fracture； Operation； Eye injury

眼眶骨折[1]是指包繞眼球構成眼眶的顱頜面骨骼在外力作用下的斷裂或移位。眶內側壁和眶下壁較薄，在外力作用下，容易發(fā)生骨折，即爆裂性眼眶骨折（blow out fracture of the orbit）。由于骨折裂縫的影響，眼內組織肌肉嵌頓于骨折縫內，會引起眼球位置的改變，如眼球下陷、眼球后退甚至復視的可能。對嚴重影響外觀和功能的眼眶骨折病例須手術治療。為分析眼眶骨折的病因，診治及術后處理。該院自2011年1 月—2013 年12 月，共42 例（42 眼）眼眶骨折患者入院治療，其中11例進行手術整復及Medpor （一種多孔聚乙烯材料） 或鈦網進行充填，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共42例（42眼） 。年齡12～76 歲，平均40歲。男36例，女6例。CT 等影像學檢查證實眶下壁骨折5 例，內壁合并下壁骨折5 例，眶內壁骨折者29例，眶外側壁骨折者3例。手術患者手術指征為患眼眼球后退2～6 mm，并復視，牽拉試驗陽性。外傷后至手術時間為2～102 d。致傷原因：拳擊傷30例，車禍致傷5例，工作中受傷4例，各種運動中受傷3例。

1.2 方法

1.2.1 保守治療組 31例單純眶內側壁骨折保守治療，CT證實無肌肉嵌頓，給予營養(yǎng)神經改善循環(huán)及激素對癥治療，并進行眼肌訓練，囑病人向眼球運動障礙方向轉動眼球以恢復患者眼外肌肉功能。

1.2.2 手術治療組 11例手術病人均行眼眶CT水平、冠狀位及三維重建檢查。全部病例在全麻下手術，根據骨折缺損大小范圍，選擇適當填充物植入缺損處骨膜下。該組病例選Medpor（厚度1.5 mm）4例，鈦網7例。所有病例術后加壓包扎2 d，抗生素預防感染，地塞米松10 mg 靜脈滴注3 d以減輕局部組織水腫，術后早期行眼肌訓練。

術后隨訪3～12個月，觀察眼眶外觀、視力、眼位、復視和眼球運動情況。

復視的評判標準：45°視野范圍內復視完全消失為治愈；改善但殘留為好轉；無變化為無效；復視加劇為惡化。

2 結果

42例患者均獲得滿意眼眶外觀。31例保守治療患者，28例治愈，3例好轉其殘余復視給予佩戴棱鏡眼鏡矯正。11例手術患者，1例1周內手術，8例2～3周手術，2例2個月后手術，術后無一例患者視力下降或喪失。有2例手術后早期一過性視物模糊，1周后消退。9例治愈，2例好轉其殘余復視給予佩戴棱鏡眼鏡矯正。手術患者有2例眶下區(qū)麻木，2例鼻部異味。

3 討論

眼眶爆裂性骨折部位，常發(fā)生于眶內壁及下壁，本組42例患者CT 等影像學檢查證實眶內壁骨折者29例，眶下壁骨折5 例，內壁合并下壁骨折5 例，眶外側壁骨折者3例，與其它國內文獻報道一致[2-4]。

無手術指征的患者采取保守治療并配合后期眼外肌和棱鏡的佩戴取得良好的效果。該文31例保守治療患者，28例治愈，3例好轉其殘余復視給予佩戴棱鏡眼鏡矯正，患者均獲得滿意效果。另有文獻報道保守治療的患者應用中醫(yī)定向透藥療法[5]，可獲得優(yōu)越的治療效果。

有手術指征的眼眶爆裂性骨折，手術目的是恢復眶腔容積，還納脫出的軟組織。術后效果與手術時機的選擇、手術設計及填充物的選擇等各方面因素有關。

手術時機的選擇，該文11例手術患者，1例1周內手術，8例2～3周手術，2例2月后手術。一般認為最佳是在傷后2～3周，而兒童眶底骨折，俗稱“嫩竹樣骨折”，易造成眼外肌嵌頓，引起缺血性壞死，多數學者認為最遲應于48 h內行手術治療[2，6-7]。該組手術病人中1例為5歲男童，診斷明確，眼部腫脹不明顯，傷后第2天予以手術治療。8例保守治療2周后腫脹消退，牽拉試驗陽性，仍有復視及眼球內陷者予以手術。僅2例為陳舊性骨折，為傷后2個月后手術，由于肌肉長期嵌頓移位變形，其功能恢復困難。

在植入物的選擇上，該文11例手術病例，4例選Medpor（厚度1.5 mm），7例鈦網。植入物大小需略大于骨折范圍，跨過骨折各緣約1 mm，防止形成新的嵌頓。對成人骨折位置偏前，我們選擇鈦網，術后成像清晰，有利于臨床資料收集；而骨折位置偏后者，該研究選擇Medpor，主要考慮鈦網的切割力量較強，Medpor相對安全。對兒童患者，因手術時間及時及骨折范圍小，眶內容積的改變少，該研究從安全角度考慮選擇了MEDPOR，厚度予以削薄為原厚度的1/3。術后效果好。

當然我們的病例中也有一些并發(fā)癥的出現，在眶下壁合并眶內側壁骨折的患者中，植入物放置后，術中觀察位正，眶腔成形良，術后CT發(fā)現植入物彎曲突入篩竇，眶腔容積較對側大。這也是術后患者眼球凹陷欠矯的一個原因。并且部分患者出現了嗅覺異味。這是基層醫(yī)院手術的局限性。目前有報道術前應用計算機對骨折眼眶進行輔助設計和制作真實形態(tài)一致的等比例顱面骨骼模型， 及計算機輔助手術導航技術[7-9]，用來模擬手術中骨塊的切割和復位、精確計算骨塊移動方向和量、需要植入物的體積及最佳填入部位，為手術操作提供重要參考， 提高手術精度。

另一個常見的并發(fā)癥是眶下壁骨折手術后的眶下神經麻痹， 幾乎所有患者均出現不同程度的麻痹， 原因是骨折本身及術中的損傷，該組部分患者在術后1～3個月痊愈，少數患者損傷嚴重無法恢復。

綜上所述，對于眼眶爆裂性骨折的患者，要根據骨折部位，是否有肌肉嵌頓及復視等情況綜合考慮，對有明確的眼肌癥狀的要早期手術，術中操作輕柔，注意手術細節(jié)，可以取得滿意的效果。對好轉病例中，殘余復視的患者可用棱鏡眼鏡矯正，可獲得滿意的效果。

[參考文獻]

[1] 范先群.眼整形外科學[M].北京：科學技術出版社，2009：606-632.

[2] 張滄霞，鄭燕霞，王義軍，等.眼眶骨折168例臨床分析[J].眼科新進展，2014，34（9）：849-851.

[3] 鄭傳斐，徐曉明，劉技輝，等.200例眼眶骨折的法醫(yī)學鑒定分析[J].中國法醫(yī)學雜志，2011，26（4）：321-322.

[4] 賈福艷，尹全樂，郭健.多層螺旋CT在眼眶爆裂性骨折100例應用[J].交通醫(yī)學，2012，26（1）：65-66.

[5] 鄭艷霞，張滄霞.中藥離子導入用于眼眶骨折圍手術期臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2014，32（1）：119-121.

[6] Gerbino G.Roccia F.Surgical management of orbital trapdoor fracture in a pediatric population[J].Oral Maxillofac Surg，2010，68（6）：1310-1316.

[7] 徐玉磊.眼眶骨折的螺旋CT診斷價值[J].醫(yī)學理論與實踐，2013（17）：2339-2340.

[8] 范先群，周慧芳，陶凱，等.復合性眼眶骨折修復重建術中計算機輔助設計和輔助制造技術的應用[J].中華眼科雜志，2005，41（12） ：1092-1097.

[9] 賈相龍，樊映川，陳力，等.CT三維重建、反求工程及快速成型技術在眼眶骨折診斷及眶結構重建中的應用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013（3）：163-165.

（收稿日期：2015-03-06）