不同體位護理干預在神經外科手術患者中的比較研究

[摘要] 目的 探討不同體位護理干預在神經外科手術患者中的應用效果。方法 選擇172例神經外科手術患者為研究對象，采用數字表法隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者術中取側俯臥位，對照組取傳統側臥位。比較兩組平均動脈血壓、心率、呼吸道壓力、并發癥及滿意度。結果 觀察組呼吸道壓力明顯低于對照組（3.16±0.68 vs 4.42±0.76）kPa；耳廓損傷發生率、臂叢神經損傷發生率及壓瘡發生率明顯低于對照組（3.49% vs 11.63%， 2.33% vs 15.12%， 3.49% vs 13.96%）；醫生對體位配合滿意度高于對照組（97.67% vs 82.56%）（P<0.05）。結論 側俯臥位護理干預有助于保證手術過程生命體征相對平穩，降低手術并發癥，提高手術配合滿意度。

[關鍵詞] 神經外科手術；側臥位；側俯臥位；并發癥

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0124-03

[Abstract] Objective To study the application effect of different body position nursing intervention on patients with neurosurgical procedures. Methods 172 patients with neurosurgical procedures were selected as the subjects and divided into the observation group and control group in accordance with the digital table method. During the surgery， the observation group patients adopted lateral-prostration position， while the control group adopted traditional lateral position. And the mean arterial blood pressure， heart rate， airway pressure， complications and level of satisfaction were compared between the two groups. Results The airway pressure of the observation group was significantly lower than that of the control group[（3.16±0.68） vs （4.42±0.76）]kPa； compared with the control group， the observation group had lower incidence of auricular injury（3.49% vs 11.63%）， lower incidence of brachia plexus injury（2.33% vs 15.12%）， lower incidence of pressure ulcers（3.49% vs 13.96%）， higher rate of doctor satisfaction with the body position coordination（97.67% vs 82.56%） （P<0.05）. Conclusion Lateral-prostration position nursing intervention is conducive to ensuring relatively stable vital signs during the procedure， reducing the surgical complications and improving the level of satisfaction with surgical coordination.

[Key words] Neurosurgical procedures； Lateral position； Lateral-prostration position； Complications

神經外科手術患者病情重，手術時間長，患者術中常伴有感覺、意識和肢體運動功能障礙，易發生壓瘡、壁叢神經損傷、耳廓壓傷等并發癥[1]。如何合理安排手術體位，不僅是保證手術進行的關鍵，也是有效預防手術并發癥的重要措施。傳統的術中側臥位護理方法難以滿足神經外科手術患者的需求[2]。為降低神經外科手術患者術中并發癥及壓瘡發生率，提高手術體位配合滿意度，本院對神經外科手術患者采取側俯臥體位護理干預，有效預防了手術中并發癥及壓瘡的發生，提高了手術醫生滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6-12月，整群選取期間86例患者作為觀察組，男47例，女39例，年齡48～71（54.6±5.28）歲；手術時間4～8（5.7±1.34）h。并整群選取實施體位護理干預前的86例患者作對照研究，其中男49例，女37例，年齡47～70（53.8±5.16）歲；手術時間4.5～8（5.8±1.27）h。入選者均為腦部腫瘤手術，包括椎管內腫瘤、小腦半球腫瘤、橋小腦角腫瘤、頂枕部腫瘤、三角區腫瘤及顳枕部腫瘤。排除入院時已有皮膚壓瘡、合并內分泌系統疾病及不愿配合本次研究者。所有患者均簽署知情同意書，兩組患者均由同一組資深手術醫師及麻醉醫師進行手術及麻醉操作。兩組患者性別、年齡、手術時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 術中護理方法

①對照組：采用神經外科手術傳統健側臥位護理模式，入室后積極協助麻醉師進行麻醉，麻醉顯效后取健側臥位：麻醉師負責觀察患者生命體征，扶托住患者頭頸部，主要保護好氣管導管和硬膜外導管；2～3個醫護人員站在手術床兩側，分別用雙手托住患者胸、背、腰部及下肢，將患者脊柱向同一縱軸位轉動，步調協調一致搬動患者；側臥位時將患者雙手臂向前伸展，腋下墊一腋墊；頭部用頭圈墊高20 cm，耳廓置于頭圈空隙處；身體兩側各墊一大軟墊，兩腿之間墊一小軟墊，使下肢屈曲60～70°；俯臥位時胸下墊一軟墊。

②觀察組：患者麻醉顯效后側側俯臥位手術，提前在受壓側腋下和股骨大轉子部位貼上康惠爾泡沫貼，選擇大小合適的膠體體位墊，并用軟棉布進行包裹，每個受力點的體位墊松緊適度，保證體位墊固定牢靠。2～3個醫護人員動作協調一致對患者進行同軸70°度翻身，使患者健側側臥于手術床上，并用Mayfield 頭架固定頭部，調整頭架向下傾斜但不能過低，保持患者身體前傾30°，防止下側擠壓胸壁[3]；頭架固定后，用手檢查患者胸壁承受壓力的情況，若壓力較大，則存在壓傷風險，需調整頭架，確保下頜與鎖骨處皮膚間隔在一橫指以上，防止下頜角與鎖骨處皮膚壓傷；在前胸和后背各用一軟墊進行支撐固定，保護健側肩峰及肋骨過度受壓；雙下肢錯開擺放，在兩腿間用小軟墊墊高隔開，避免加重下方肢體的壓力，重點保護好髖部、膝關節內外側、脛前、內外踝出皮膚。術中注意保護患者的生殖器官，擺放體位時保護氣管插管，并密切觀察患者一般情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者擺放體位前、擺放體位10 min鐘后平均動脈血壓、心率、呼吸道壓力的變化；并發癥：包括耳廓損傷、臂叢神經損傷、壓瘡發生率；滿意度：分為非常滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0 統計學軟件進行數據統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈平均血壓、心率、呼吸道壓力

擺放前，兩組動脈壓、心率、呼吸道壓力比較差異無統計學意義；擺放10 min后，兩組動脈壓、心率比較差異仍無統計學意義；呼吸道壓力均明顯升高，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥

觀察組耳廓損傷發生率、臂叢神經損傷發生率及壓瘡發生率均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 滿意度

觀察組醫生體位配合滿意度高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

手術體位必須滿足疾病治療的需要、最大程度配合手術醫生，以達到最好的手術效果。手術體位通常由患者的臥姿、體位墊的配合和手術床的操縱來共同完成。神經外科手術時間長，患者在術中由于全麻的作用，局部感覺、意識和肢體運動功能出現障礙，無法對組織損傷及受壓作出應有的保護反應；術中臥床時間較長，術中肢體固定制動或受到牽拉，易導致耳廓損傷、臂叢神經損傷及壓瘡等并發癥[4]，既往神經外科手術多采取側臥手術體位，本研究中，對照組患者采取側臥位手術體位，結果耳廓損傷、臂叢神經損傷及壓瘡發生率均較高，可見手術體位不合理擺放可給患者帶來不必要的并發癥[5]。

防止耳廓損傷、臂叢神經損傷及皮膚壓瘡是神經外科圍術期護理工作的重點。萬美萍[7]研究表明，術前個體化壓瘡風險評估，術中積極的體位護理干預，可達到預防皮膚、神經損傷及壓瘡發生的目的。神經外科手術部位神經分布密集、血管供應豐富、解剖結構復雜、手術耗時較長，術中患者取側俯臥位，可使術野暴露充分，方便術者手術操作；側俯臥位支架的使用，能減少對患者呼吸、循環及消化系統的壓迫及影響[8]；側俯臥時血液不易進入腦室或腦池，可避免空氣栓塞及血管痙攣；側俯臥時患者面部不受壓，氣管插管容易固定，提高了手術的安全性。

本研究中，觀察組呼吸道壓力（3.16±0.68）kPa、耳廓損傷發生率（3.49%、臂叢神經損傷發生率（2.33%）及壓瘡發生率（3.49%）均低于對照組，手術醫生體位配合滿意度（96.67%）明顯高于對照組，國內外學者均有類似的文獻報道[6]，提示側俯臥位有助于保證患者生命體征相對平穩，預防手術并癥的發生，有利于患者術后迅速康復。需要指出的是，側俯臥時需要對手術室護士進行專門培訓，擺放體位時需要多人進行配合，注意頭面頸部及特殊器官的保護，以提高擺放體位的有效性，最大限度減少術后并發癥。

[參考文獻]

[1] 魏革，胡玲，祝發梅.手術患者壓瘡風險因素評估表的設計與應用[J].中華護理雜志，2011，6（5）：42.

[2] 寧冬蘭，蔣維連.Waterlow 量表在神經外科側臥位手術病人壓瘡預防中的應用[J].護理研究，2014，2（3）：40.

[3] 高均芬.循證護理在脊柱外科后路手術俯臥位中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（5）：43.

[4] 謝麗霞.循證護理在神經外科俯臥位并發癥預防與護理中應用的效果評價[J].全科護理，2013，11（2）：112-114.

[5] Ammirati M， Lamki TT， Shaw AB， et al. A streamlined protocol for the use of the semi-sitting position in neurosurgery： a report on 48 consecutive procedures[J]. J Clin Neurosci， 2013，20（1）：32-34.

[6] 萬美萍.神經外科側臥手術體位皮膚壓瘡的護理干預[J].中國醫藥科學，2014（19）：129-131.

[7] 徐小群，陳麗莉，詹健，等.神經外科側臥位手術患者壓瘡的預防效果觀察[J].護理學報，2010，21（3）：53-55.

[8] 鐘奕，鄭莉麗.護理干預在預防側臥位手術患者壓瘡形成中的應用效果觀察[J].國際護理學雜志，2014，33（8）：2054-2055.

（收稿日期：2015-02-14）