婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻60例診治分析

[摘要] 目的 探討中西藥結(jié)合治療婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻的效果。方法 婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者60例根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予西藥基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予自擬（批號(hào)：H209391113）中藥湯治療，均治療7 d。結(jié)果 治療后治療組的有效率為96.7%，對(duì)照組的為80.0%，治療組的有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與排氣恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻采用中西藥結(jié)合治療能有效緩解癥狀，從而促進(jìn)臨床療效的提高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 婦科手術(shù)；術(shù)后早期炎性腸梗阻；中西藥結(jié)合治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0014-02

[Abstract] Objective To investigate the effects of early postoperative inflammatory small bowel obstruction after the gynecological surgery by the combination of Chinese and Western medicine treatment. Methods 60 patients with early inflammatory small bowel obstruction after the gynecological surgery were equally divided into treatment group（n=34） and control group（n=34） based on the principle of a random draw： the control group were given basic Western medicine treatment， while the treatment group received combination of Chinese and Western medicine treatment ， both for 7 days. Results After treatment， the effective rates in the treatment group and the control group were 96.7% and 80.0%， respectively， and the effective rate of the treatment group was higher than that of the control group by chi-square test（P<0.05）. The bloating relief time， recovery time of bowel sounds and exhaust recovery time of the treatment group were significantly less than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of Chinese and Western medicine in treatment of early inflammatory small bowel obstruction after the gynecological surgery can effectively relieve symptoms and improve the clinical efficacy， so it should be widely applied.

[Key words] Gynecological surgery； Early postoperative inflammatory small bowel obstruction； Combination of Chinese and Western medicine treatment

術(shù)后早期炎性腸梗阻在婦科手術(shù)中比較常見(jiàn)，系腸襻間相互粘連、炎癥滲出致腸蠕動(dòng)障礙、腸壁水腫、腸腔有機(jī)械性的不暢的粘連性腸梗阻[1-2]。研究顯示術(shù)后早期腸梗阻約占術(shù)后腸梗阻的10%～20%，其中絕大多數(shù)是炎性腸梗阻[3]。手術(shù)為本病的禁忌證，盲目進(jìn)行手術(shù)治療不僅不能消除梗阻癥狀，還可能引起嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥[4]。婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻可歸為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“腹痛”、“腸結(jié)”、“關(guān)格”等范疇，在治療中要結(jié)合六腑以通為用，治下焦可愈，大承氣湯下之[5]。探討了中西藥結(jié)合治療婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效，現(xiàn)分析2011年8月—2014年12月間在該院進(jìn)行婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者60例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年8月—2014年12月在該院進(jìn)行婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：近期（1～4周）腹部手術(shù)史；臨床表現(xiàn)為腹脹為主，腹部X線平片可見(jiàn)多個(gè)液平面，顯示有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象；年齡20～80歲；將機(jī)械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻及假性腸梗阻等排除；取得患者同意。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組中年齡最小27歲，最大78歲，平均年齡（45.14±5.18）歲；腹脹程度：重度腹脹11例，中度腹脹10例，輕度腹脹9例；在婦科手術(shù)原發(fā)疾病中：惡性腫瘤7例，良性腫瘤23例。治療組中年齡最小26歲，最大79歲，平均年齡（45.33±5.45）歲；腹脹程度：重度腹脹10例，中度腹脹10例，輕度腹脹10例；在婦科手術(shù)原發(fā)疾病中：惡性腫瘤7例，良性腫瘤23例。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施西醫(yī)基礎(chǔ)治療，選擇禁食水、持續(xù)胃腸減壓；期內(nèi)小劑量使用地塞米松（5 mg，8 h）；予廣譜抗生素頭孢孟多1.5 g口服，替硝唑0.8 g口服，1次/d。

治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予自擬中藥湯（批號(hào)：H209391113）治療，組方：檳榔15 g、黃芩15 g、芒硝15 g、赤芍10 g、大黃10 g、當(dāng)歸10 g、瓜蔞仁10 g、丹皮10 g、厚樸10 g、桃仁9 g、枳殼9 g，水煎服200～300 mL，1次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察項(xiàng)目

效果評(píng)價(jià)：治愈是指自覺(jué)腹脹、腹痛癥狀消失且腸鳴音恢復(fù)正常；X線腹部平片、B超或CT檢查無(wú)腸梗阻征象。顯效：自覺(jué)腹脹、腹痛癥狀消失；腸鳴音恢復(fù)；X線腹部平片、B超或CT檢查無(wú)腸梗阻征象；無(wú)效：無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈+顯效=有效。

觀察兩組的腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排氣恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

經(jīng)過(guò)治療，治療組的有效率為96.7%，對(duì)照組為80.0%，治療組的有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

經(jīng)過(guò)研究，治療組患者的腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及排氣恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻是比較術(shù)后特殊類(lèi)型的腸梗阻，其發(fā)病原因是術(shù)后損傷或腹腔內(nèi)炎癥的吸收，導(dǎo)致腸壁出現(xiàn)炎性水腫，并且腸道運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性出現(xiàn)損害而引起的[6]。同時(shí)大量液體積聚于腸腔內(nèi)，有助于大量細(xì)菌在缺氧環(huán)境下繁殖，增加產(chǎn)氣及積液，使全身病理生理出現(xiàn)變化，臨床癥狀為腹脹、腹痛，嚴(yán)重時(shí)可引起多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致休克、死亡等。在臨床診斷中，其典型臨床特點(diǎn)為腹脹為主，很少出現(xiàn)腹膜刺激癥狀；但絞窄性腸梗阻病人的腹痛顯著，查體大部分腹部壓痛，重者還有反跳痛。絕大多數(shù)病例在手術(shù)后1～2周內(nèi)起病，也有1/3患者曾有術(shù)后早期炎性腸梗阻病史[7]。

婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻保守治療基本治療原則包括禁食、胃腸減壓與糾正穩(wěn)態(tài)。不過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的禁食及胃腸減壓會(huì)加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，打破患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用能夠?qū)⑽改c消化液的分泌量減少，促進(jìn)腸管血液循環(huán)的恢復(fù)及炎癥的消退；使用抗生素用以預(yù)防及治療感染[8]。腹腔內(nèi)炎癥多指無(wú)菌性炎癥，既有機(jī)械性因素，又有腸動(dòng)力障礙性因素，但無(wú)絞窄的情況。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒(méi)有腸梗阻的概念，可歸為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“腹痛”、“腸結(jié)”、“關(guān)格”等范疇，病機(jī)為疫邪致病邪出膜原后有表里“九傳”之不同，等到邪從膜原出則里癥消除。在中藥藥物治療中，該文選擇的自擬中藥方旨在通腹之意不在于蕩滌胃腸、分消水飲，推動(dòng)邪氣的潰散。其中檳榔能消能磨、殺蟲(chóng)消積；厚樸可破逆氣之所結(jié)，赤芍可和營(yíng)養(yǎng)血，黃芩清熱燥濕。大黃能蕩滌腸胃邪熱積滯，芒硝咸寒瀉熱；桃仁可活血化瘀，潤(rùn)腸通便，瓜簍可潤(rùn)燥化痰，滑腸通便；赤芍有清熱涼血、祛瘀止痛之效。經(jīng)過(guò)治療后治療組與對(duì)照組的有效率分別為96.7%、80.0%，治療組的有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)綜合分析，該文采用的自擬中藥湯具有抗炎、改善腸壁微循環(huán)、潤(rùn)滑性瀉藥、容積性瀉藥、腸道動(dòng)力藥等作用，可刺激腸壁釋出多余水分減輕腸壁水腫，減少腸腔內(nèi)容積。該文治療組的腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與排氣恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。現(xiàn)代研究表明大黃有廣譜而強(qiáng)大的抗菌作用，起到局部消炎的作用；檳榔有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的功效；大黃促進(jìn)腸蠕動(dòng)還能控制腸內(nèi)水分吸收，協(xié)同抗感染的功效；瓜蔞仁有化痰導(dǎo)瀉的作用；桃仁能結(jié)合堿性腸液生成成脂肪酸，并刺激腸粘膜增加蠕動(dòng)所以還能潤(rùn)腸緩下[9]。

綜上，婦科手術(shù)后早期炎性腸梗阻采用中西藥結(jié)合治療可以有效將癥狀緩解，有助于提高臨床療效，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2015-03-03）