探討新輔助化療對結腸癌患者手術及預后的影響

[摘要] 目的 研究分析經皮微創鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端粉碎性骨折的術后康復效果。方法 選取該院收治的60例肱骨近端粉碎性骨折患者，隨機分為兩組各30例，對照組給予切開復位內固定手術，觀察組給予經皮微創鎖定鋼板內固定手術，對比分析兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組的治療優良率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組的術中出血量、住院時間、骨傷愈合時間均顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的手術時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 經皮微創鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端粉碎性骨折具有較高的臨床應用價值，能夠有效促進功能恢復和骨傷愈合，縮短住院時間，值得臨床大力推廣。

[關鍵詞] 經皮微創鎖定內固定術；肱骨近端粉碎性骨折

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0069-02

[Abstract] Objective To study the analysis of minimally invasive percutaneous locking plate fixation for the treatment of proximal humerus comminuted fracture rehabilitation effect after operation. Methods comminuted fractures of the proximal humerus in 60 patients in our hospital， were randomly divided into two groups of 30 cases， the control group received open reduction and internal fixation operation， the observation group was treated with minimally invasive percutaneous locking plate internal fixation， compared two groups of patients with clinical curative effect. Results the excellent and good rate of the therapeutic group was significantly higher than the control group， the difference was significant （P<0.05）； observation group bleeding volume during operation， hospitalization time， fracture healing time was significantly less than that in the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion minimally invasive percutaneous locking plate fixation for comminuted fractures of the proximal humerus can promote functional recovery and fracture healing， shorten the time of hospitalization， worthy of clinical popularization.

[Keywords] Minimally invasive percutaneous locking internal fixation； comminuted fractures of the proximal humerus

肱骨近端粉碎性骨折主要包括大小結節、肱骨頭和肱骨干近端等結構的骨折，主要指肱骨外科頸以遠1～2 cm到肱骨頭關節面間的粉碎性骨折[1]。研究資料表明，肱骨近端肌肉和骨骼解剖較為復雜，患者通常伴隨顯著的肩袖損傷和移位，采用保守治療和傳統內固定手術治療效果并不顯著[2]。該研究選取該院收治的肱骨近端粉碎性骨折給予經皮微創鎖定鋼板內固定治療，效果顯著。現將研究資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例肱骨近端粉碎性骨折患者，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組患者男17例，女13例；年齡31～78歲，平均年齡為（59.1±9.6）歲。觀察組患者男18例，女12例；年齡30～77歲，平均年齡為（57.3±9.1）歲。其中致傷原因：摔傷13例、車禍傷19例、壓砸傷12例、墜落傷13例、其他3例。所有患者中NeerIII部分骨折35例、IV部分骨折25例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因及骨折等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予切開復位內固定手術，取三角肌和胸大肌切口入路，將骨折部位充分顯露，進行基本的解剖復位，將骨折塊間進行加壓固定，并給予常規內固定。觀察組給予經皮微創鎖定鋼板內固定手術，首先取仰臥位，給予臂叢麻醉，將患側肩部墊高，同時應將肱骨頭和肩關節囊充分顯露，初步復位肱骨近端骨折處，再使用克氏針進行臨時固定。將肱骨近端鎖定鋼板插入三角肌，使用克氏針將接骨板遠近端固定，使用鎖定螺釘擰入，再進行沖洗止血，縫合傷口。

1.3 療效判定標準

采用Neer評分對患者術后功能恢復進行評價：①優：患者靜止時沒有明顯不適，活動會出現微脹感；②良：患者靜止時沒有不適，活動后出現疼痛感，但能忍受；③可：患者靜止時出現疼痛，無需使用止痛藥；④差：靜止時有顯著疼痛感，需長期使用止痛藥物[3-4]。

1.4 統計方法

選用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，組間差異行方差分析，應用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組的治療優良率為96.7%，顯著高于對照組的80%，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者各項臨床指標對比

觀察組的術中出血量、住院時間、骨傷愈合時間均顯著少于對照組，差異顯著（P<0.05）；兩組患者的手術時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

肱骨近端粉碎性骨折是一種臨床較為常見的骨折類型，由于其解剖位置較為特殊，極易引發患者車禍、意外摔倒、墜落、生產事故和砸傷等事故時出現嚴重傷害，從而導致粉碎性骨折[5]。大多數肱骨近端粉碎性骨折患者傷肢喪失了運動能力，若不及時治療會導致患者傷處炎癥從而引起敗血癥，嚴重者甚至出現上肢肌肉萎縮，導致殘疾[6]。傳統的切開復位內固定手術治療肱骨近端粉碎性骨折療效并不顯著，其切口較大、愈合時間長且極易引發傷口感染[7]。隨著微創技術的發展，經皮微創鎖定鋼板內固定術已被臨床廣泛運用于肱骨近端粉碎性骨折的治療中，其具有以下優點：①內固定支架減小了骨骼和接骨板之間的壓力，極大程度的降低了對鋼板下骨和骨膜血液循環的破壞；②其體積較小，方便插入深面肌層，其弧度和外形與肱骨近端外側的解剖形狀匹配，減輕了軟組織損傷；③鋼板和螺釘間成角鎖定，能夠穩固骨折端形成，避免內固定松動和螺釘退出[8-9]。

本次研究可以發現，給予肱骨近端粉碎性骨折患者切開復位內固定手術（對照組）和經皮微創鎖定鋼板內固定術（觀察組）進行臨床效果對比，觀察組患者臨床治療有效率為96.7%，顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），可見采用經皮微創鎖定鋼板內固定術能夠有效保護骨折端血運，療效顯著；此外，觀察組的術中出血量、住院時間、骨傷愈合時間均顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），此研究結果與嚴雪忠[10]等研究結果相似，可見采用經皮微創鎖定鋼板內固定術能夠有效促進骨傷愈合，縮短患者住院時間，減輕患者病情。

綜上所述，經皮微創鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端粉碎性骨折能夠促進功能恢復和骨傷愈合，縮短住院時間，值得臨床大力推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-02-25）