低濃度25 G筆尖式SA針腰麻在老年人PFNA手術中的應用

[摘要] 目的 探討低濃度25 G筆尖式SA針應用于老年人PFNA手術的臨床麻醉效果。 方法 隨機選取該院于2012年9月—2013年5月間收治的60例老年人PFNA手術選用低濃度腰麻，選擇L3～4穿刺為研究對象，隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組各30例，其中觀察組采用25G腰麻針刺入蛛網膜下腔，對照組采用普通22G斜面式穿刺針，比較兩組患者在隨訪一個月后的麻醉消退時間、頭痛、腰痛及下肢痛或感覺異常情況。結果 經術后1個月隨訪，兩組麻醉消退時間差異無統計學意義，對照組頭痛5例（16.67%）、腰痛3例（10%），下肢痛或感覺異常3例（10%），觀察組頭痛2例（6.67%），腰痛1例（3.33%），下肢痛或感覺異常0例，觀察組麻醉效果要明顯優于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。結論 低濃度腰麻阻滯效果完善，對循環呼吸系統影響小，術后并發癥少，比較適宜老年人PFNA手術。

[關鍵詞] 低濃度25 G筆尖式SA針；腰麻；老年人；PFNA手術

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0026-02

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of low concentration 25 G pen type SA needle in the PFNA operation for elderly patients. Methods 60 cases of elderly patients with PFNA operation from the hospital in 2012 September - 2013 May between selection of low concentration of spinal anesthesia puncture， choose L3-L4 as the research object， randomly divided into two groups， the observation group and the control group， 30 cases in each group， the observation group used 25G spinal anesthesia needle into the subarachnoid space， the control group using ordinary 22G bevel type puncture needle， compared two groups of patients in the follow-up of one month after the anesthesia regression time， headache， low back pain and leg pain or sensory abnormalities. Results After a month of follow-up after operation， two groups of anesthesia regression time difference is not obvious， no statistical significance， the control group of 5 patients with headache （16.67%）， low back pain in 3 cases （10%）， 3 cases of abnormal lower limb pain or feel （10%）， the observation group of 2 patients with headache （6.67%）， 1 cases of low back pain （3.33%）， lower limb pain or paresthesia in 0 cases， the observation group was significantly better than that of control group， the anesthesia effect， and the difference has statistical significance. Conclusion With good blockage effect， little influence on respiratory and circulatory system and less complications， low concentration spinal anesthesia is more suitable for the elderly PFNA operation.

[Key words] Low concentration 25 G pen type SA needle； Spinal anesthesia； Elderly； PFNA operation

在臨床中，腰麻效果確切，肌松良好，是常用的麻醉方法，可在不受時間限制的情況下持續給藥，且術后可持續鎮痛[1-2]。該研究為探討低濃度25 G筆尖式SA針腰麻在臨床老年人PFNA手術中所產生的影響和效果，現以收取該院自2012年9月—2013年5月間對老年人PFNA手術選用低濃度25 G筆尖式SA針腰麻患者60例為研究對象，且效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于該院行PFNA手術的老年患者60例為研究對象，隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組30例。其中，觀察組男17例，女13例，ASA為Ⅱ～Ⅲ級，年齡60～94歲，平均（71.3±6.7）歲，體重46～73 kg，平均（54.2±5.3）kg。對照組男性16例，女性14例，ASA為Ⅱ～Ⅲ級，年齡58～93歲，平均（72.1±3.4）歲，體重45～74 kg，平均（54.3±5.2）kg，所有患者均為擇期手術。

1.2 統計方法

該研究所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，其中計量資料采用t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示。

2 結果

對60例患者隨訪1個月后可知，兩組患者的麻醉消退時間，觀察組為（6.38±2.14）h，對照組為（6.33±2.18）h，差異無統計學意義（t=1.026，P>0.05），且觀察組患者頭痛、腰痛、下肢痛或者感覺異常等情況要明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，平均壽命的延長，慢慢步入老年社會，而老年人股骨粗隆骨折又比較常見，其中大部分患者需要進行PFNA手術。目前老年人麻醉也越來越受到臨床麻醉醫師的重視。同時由于老年患者合并的夾雜病較多，如冠心病、糖尿病、高血壓等，同時他們的肝腎等全身性功能降低，對麻醉的承受能力降低，麻醉一向棘手且風險高。麻醉方法一般有硬膜外麻、腰麻、CSEA、氣管內插管全麻。①氣管內插管全麻。對心肺功能愛損嚴重、全身情況差及夾雜病多的老年患者行氣管內插管全麻有一定的優點，但因其用藥多且進行氣管內插管，這樣就對病人的心肺功能是一項巨大的挑戰。增加了術中的管理以及術后病人蘇醒的延遲和不蘇醒[3]。②硬膜外麻醉。硬膜外麻醉有一系列優點，如術后恢復快、并發癥少、對呼吸循環系統干擾少、生理影響輕等優點，但是硬膜外麻醉阻滯不完善是其主要缺點，尤其局麻藥由于多次硬膜外阻滯致硬膜外間隙出現粘連而擴散受阻等；硬膜外導管由椎間孔進入，可致阻滯范圍局限[4]；并且有可能出現單側麻醉的風險。阻滯不全時輔助靜脈全麻藥時增加麻醉風險和管理難度，且對循環呼吸干擾大。③腰麻。腰麻對呼吸循環系統干擾大，麻醉起效快，短時間內即固定麻醉平面，另外高濃度的局麻藥對循環的影響非常大，特別對于老年人保持循環的穩定非常重要。⑤低濃度25 G筆尖式SA針腰麻。由于所需局麻藥劑量很少，局麻藥對循環系統的影響由于其濃度低而得到改善，并且術后并發癥少，恢復快，同時局麻藥毒副反應的發生率也大大降低。與傳統的腰麻針相比，腰穿針比較細，且以分離的方式25 G筆尖式SA針刺入硬脊膜，為相對較少的圓點狀破口，較少的腦脊液外流[5]。因此，由以上結果可知，經術后一個月電話隨訪，兩組麻醉消退時間觀察組為（6.38±2.14）h，對照組為（6.33±2.18）h，差異無統計學意義，且對照組頭痛5例（16.67%）、腰痛3例（10%），下肢痛或感覺異常3例（10%），觀察組頭痛2例（6.67%），腰痛1例（3.33%），下肢痛或感覺異常0例，觀察組麻醉效果要明顯優于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），患者對術中麻醉效果滿意，手術中患者無明顯不適，且無痛、肌肉松弛。以上結果均與房立峰，高清麗等[8]在關于25G細針小劑量腰麻在肛腸科手術中的應用比較中的結果相一致，具有臨床意義。

綜上所述，低濃度25 G筆尖式SA針采用小劑量低濃度局麻藥只要麻醉平面控制在T10以下對循環呼吸干擾小，麻醉效果好，又因為在打完麻醉后讓病人側臥10 min這也讓麻醉平面完全固定在患側大大延長了麻藥作用時間[6-7]，同時手術基本上在2 h內完成，一般不需要追加局麻藥即可完成手術，又因避免了硬統腰麻術后頭痛的缺點，所以是一種比較適宜于老年人PFNA手術的麻醉方法。

[參考文獻]

[1] 汪偉，郁萬友，錢燕寧.芬太尼復合小劑量布比卡因腰麻在老年患者下肢手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2013（11）：1088-1090.

[2] 周風，李雄，阮卓杰.少劑量布比卡因混合舒芬太尼腰麻在剖宮產手術中的應用[J].醫學理論與實踐，2014（6）：786-787.

[3] 張立濤，才素芬，宋海明，等.0.5%羅哌卡因與0.5%布比卡因等比重腰麻在老年患者髖關節手術中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013（7）：1089-1092.

[4] 楊軍.小劑量布比卡因腰麻在老年人無張力疝修補術中的應用[J].中國醫藥指南，2013，11（20）：446-447.

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[6] 查文華，胡建，陶林，等.腰麻與骶麻在肛腸手術中的應用對比[J].中國誤診學雜志，2012（1）：57.

[7] 紀文新.連續蛛網膜下腔阻滯應用新進展（綜述）[J].中國城鄉企業衛生，2013（3）：57-59.

[8] 房立峰，高清麗.25G細針小劑量腰麻在肛腸科手術中的應用比較[J].河北醫藥，2014（1）：71-73.

（收稿日期：2015-03-02）