甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷分析

[摘要] 目的 探討甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷分析。 方法 選取2011年10月—2014年10月在該病理科進行甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷的137例患者作為研究對象，并對其病理資料進行回顧性分析。結果 甲狀腺乳頭狀癌可分為八個亞型，137例患者中，彌漫硬化型乳頭狀癌49例，占35.8%，彌漫濾泡型乳頭狀癌41例，占29.9%，高柱狀細胞乳頭狀癌17例，占12.4%，小梁狀乳頭狀癌7例，占5.1%，去分化型乳頭狀癌5例，占3.6%？，嗜酸細胞型乳頭狀癌8例，占5.8%，包膜型乳頭狀癌7例，占5.1%，微小型乳頭狀癌3例，占2.2%。鏡下可見乳頭分枝多，癌細胞分化程度不一，核染色質少，無核仁。結論 甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，預后較好，及早進行病理診斷分析，可以大大的提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 甲狀腺乳頭狀癌；病理亞型；分析

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0010-02

[Abstract] Objective To investigate the pathological diagnosis of thyroid papillary carcinoma. Methods From 2011 October - 2014 October in our department of pathology of thyroid papilary carcinoma and pathological diagnosis of 137 patients as the research object， The pathological data were retrospectively analyzed. Results Papillary thyroid carcinoma can be divided into eight subtypes， In 137 cases， diffuse sclerosing variant of papillary carcinoma in 49 cases， accounting for 35.8%， diffuse follicular variant of papillary carcinoma in 41 cases， accounting for 29.9%， tall columnar cells of papillary carcinoma in 17 cases， accounting for 12.4% of trabecular， papillary carcinoma in 7 cases， accounting for 5.1%， dedifferentiated papillary carcinoma in 5 cases， accounting for 3.6%， oncocytic papillary carcinoma in 8 cases， accounting for 5.8%，coated papillary carcinoma in 7 cases， accounting for 5.1%， 3 cases of small type of papillary carcinoma， accounting for 2.2%. Microscopically visible nipple much branching， degree of cancer cell differentiation is not afew， the nuclear chromatin， no nucleoli. Conclusion Papillary thyroid carcinoma is the most common type of thyroid carcinoma with good prognosis， early pathological diagnosis analysis， can greatly improve the quality of life of the patients.

[Key words] Papillary thyroid carcinoma； The histologic subtype ； Analysis

甲狀腺癌是臨床上最常見的甲狀腺惡性腫瘤，衛生部發布的《2012中國腫瘤登記年報》[1-2]，全國甲狀腺癌的發病率為6.56/10萬，死亡率為0.53/10萬。甲狀腺癌發病率在15歲時升高，50歲到高峰。甲狀腺乳頭狀癌屬低度惡性的腫瘤，是甲狀腺癌中最常見的病理類型，臨床證實[3]，甲狀腺癌的女性患者為男性患者的2～5倍，平均發病年齡為40歲。因此，進行早期診斷、早期治療是甲狀腺乳頭狀癌成功救治的關鍵。為了探討甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷分析，2011年10月—2014年10月間選取該病理科甲狀腺乳頭狀癌患者的病理資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院進行甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷的137例患者作為研究對象，其中男43例，女94例；年齡25～58歲，平均年齡（39.5±2.4）歲。

1.2 方法

按照病理科標本取材[4]，標本全經過福爾馬林浸泡固定，然后進行脫水，最后石蠟包埋，進行切片，通過染色后鏡下觀察。對標本使用SP方法進行免疫組織化學標記。

2 結果

137例患者中，彌漫硬化型乳頭狀癌49例，占35.8%，彌漫濾泡型乳頭狀癌41例，占29.9%，高柱狀細胞乳頭狀癌17例，占12.4%，小梁狀乳頭狀癌7例，占5.1%，去分化型乳頭狀癌5例，占3.6% ，嗜酸細胞型乳頭狀癌8例，占5.8%，包膜型乳頭狀癌7例，占5.1%，微小型乳頭狀癌3例，占2.2%。見圖1。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌是臨床常見的一種類型，其生長比較緩慢，惡性程度較低，預后較好，腫瘤的大小和是否有遠處轉移與生存率有關[5]。因此及早進行甲狀腺腫塊的病理診斷，有助于判斷腫塊的良、惡性，并進行早起治療。Hard指出[6-7]，甲狀腺-垂體軸的功能失調、較高的TSH水平，可引起甲狀腺激素分泌失衡，TSH對濾泡上皮細胞增生有刺激作用，可以導致甲狀腺癌。

甲狀腺乳頭狀癌可分為8個亞型，其中彌漫硬化型乳頭狀癌鏡下可見甲狀腺腺體不規則彌漫性纖維化，廣泛鱗狀上皮化生，生發中心可見淋巴細胞浸潤，砂礫體。彌漫濾泡型乳頭狀癌鏡下可見腫瘤由大小濾泡組成，濾泡上皮細胞多為大小立方狀或者低柱狀，核中等大小，擁擠排列，部分細胞核呈半透明，部分濾泡內充滿膠質，周邊可見吸收空泡。高柱狀細胞乳頭狀癌鏡下可見腫瘤細胞呈柱狀，境界清楚，細胞核不規則，多形性，核仁小，核溝、假包涵體易見。小梁狀乳頭狀癌鏡下可見腫瘤體積較大，呈小梁狀樣，浸潤性生長。去分化型乳頭狀癌鏡下可見腫瘤質硬無鈣化，無包膜，與周圍組織略有粘連，呈甲狀腺濾泡樣結構，濾泡大小不等，腺上皮細胞扁平，膠狀物豐富，部分可見梭形細胞，伴膠原纖維，梭形細胞核不規則，呈圓形或橢圓形，磨砂玻璃樣改變。嗜酸細胞型乳頭狀癌鏡下可見腫瘤包膜完整，瘤細胞呈梁索狀排列，呈浸潤性生長，瘤細胞胞漿豐富，核圓形，核仁清晰，間質較少。包膜型乳頭狀癌鏡下可見腫瘤可見發育不全的乳頭，包膜完整，瘤組織未侵犯包膜和血管，腫瘤組織為濾泡樣結構，濾泡形態不規則，呈橢圓形，濾泡上皮細胞核卵圓形，排列擁擠紊亂，核透明伴核溝。微小型乳頭狀癌鏡下可見腫瘤與周圍甲狀腺組織界限不清，有或無包膜，質地中等，呈散在浸潤性生長并向四周放射，癌細胞呈乳頭狀排列，細胞核呈毛玻璃樣改變。

從該研究發現，137例患者中，彌漫硬化型乳頭狀癌49例，占35.8%，彌漫濾泡型乳頭狀癌41例，占29.9%，高柱狀細胞乳頭狀癌17例，占12.4%，小梁狀乳頭狀癌7例，占5.1%，去分化型乳頭狀癌5例，占3.6%，嗜酸細胞型乳頭狀癌8例，占5.8%，包膜型乳頭狀癌7例，占5.1%，微小型乳頭狀癌3例，占2.2%，與有關報道相似[8]。該研究認為，甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，預后較好，及早進行病理診斷分析，可大大的提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] Yan K，Lin X，Li S，et al.Association of BRAFV600E mutation with clinical pathological features in papillary thyroid carcinoma：meta-analysis Chinese Journal of Otorhinolaryngology[J].Head and Neck Surgery，2014，49（9）：3-9.

[2] 李劍.甲狀腺乳頭狀癌癌旁非典型性濾泡的形態學觀察及臨床病理意義[J].臨床與實驗病理學雜志，2013，10（2）：47-48.

[3] Chen Sheng-hua.Comparative analysis of the ultrasonography and pathology of the follicular variant of papillary thyroid carcinomas[J].Journal of Clinical Ultrasound in Medicine，2013，15（12）：45-51.

[4] 賀慧杰.30例甲狀腺乳頭狀癌病理診斷分析[J].內蒙古醫學雜志，2012，23（10）：290-291.

[5] 宋秀平.甲狀腺乳頭狀癌嗜酸細胞變異型伴橋本甲狀腺炎臨床病理觀察[J].診斷病理學雜志，2012，19（3）：6-7.

[6] 翟建敏.包膜內型甲狀腺乳頭狀癌與經典甲狀腺乳頭狀癌超聲和病理對照分析[J].中華腫瘤防治雜志，2013，20（7）：328-329.

[7] 陳森林.甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎的臨床病理及預后分析[J].臨床外科雜志，2014，6（1）：1-2.

[8] 張瑋婧.橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌相關性分析[J].臨床腫瘤學雜志，2014，33（7）：166-167.

（收稿日期：2015-03-08）