血栓彈力圖對分析創(chuàng)傷骨折圍手術(shù)期凝血狀態(tài)的應(yīng)用價(jià)值

[摘要] 目的 研究分析采用血栓彈力圖（TEG）評價(jià)下肢創(chuàng)傷性閉合骨折患者術(shù)前及術(shù)期凝血變化規(guī)律。方法 選取該院30例下肢創(chuàng)傷性閉合骨折患者進(jìn)行回顧性分析，其作為觀察組，選擇同期的健康志愿者30例作為對照組，分析檢測兩組的凝血功能狀態(tài)。結(jié)果 對照組TEG都處在正常的范圍內(nèi)，觀察組Ⅱ2d、Ⅱ6d、Ⅱ10d和Ⅱ16d分別和對照組進(jìn)行比較，R和K的時(shí)間都變短，α角、MA及G都增大，CI會(huì)延長，R時(shí)間延長，α角、MA及G都增大，Ⅱ6d和Ⅱ10d分別與Ⅱ16做對比，α角、MA及G都增大，Ⅱ16d與Ⅱ2d做對比，α角和MA的參數(shù)都增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 下肢股骨骨折前后凝血功能均有變化，最嚴(yán)重為骨折后的第2周或術(shù)后的1周內(nèi)，將血栓彈力圖應(yīng)用于創(chuàng)傷骨折圍手術(shù)期凝血具有一定意義，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 骨折；高凝狀態(tài)；血栓彈力圖

[中圖分類號] R640 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0038-02

[Abstract] Objective To study the analysis of the thrombus elastic graph （TEG） evaluation of lower extremity traumatic fracture closure preoperative and perioperative period in patients with coagulation. Methods Our hospital 30 cases of closed fractures of lower limb trauma were retrospectively analyzed， as the observation group， choose the same period in 30 healthy volunteers as the control group， analysis of coagulation status were detected. Results The control group TEG in the normal range， the observation group Ⅱ2d， Ⅱ6d， Ⅱ10d and Ⅱ16d respectively [group name in the context unanimously] control group for comparison， R and K time is shorter， alpha Angle increases， MA and G， CI will extend， R prolonged， alpha Angle increases， MA and G， 6 d and Ⅱ Ⅱ 10 d， respectively， compared with 16 Ⅱ do， alpha Angle increases， MA and G， 16 d and 2 d Ⅱ Ⅱ do contrast， alpha Angle and the parameters of MA increases， with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Lower Limbs femoral fractures were coagulation changes， the most serious of fractures after the first two weeks or one week after surgery， will be applied to trauma fracture thrombelastography perioperative coagulation of some significance， worthy of further promotion.

[Key words] Fracture； High coagulation state； Thrombus elastic figure

對于股骨創(chuàng)傷骨折的患者，臨床上是不能隨意活動(dòng)的，由于有血管內(nèi)膜損傷，大多數(shù)患者往往因?yàn)檠焊吣l(fā)下肢深靜脈血栓，危及患者的生命[1]。了解患者的血液高凝狀態(tài)對于早期發(fā)現(xiàn)血栓并治療是極其重要的[2]。臨床上可以通過血栓彈力儀能動(dòng)態(tài)描記凝血過程曲線，不但能使血液體外的凝固過程得到了解，而且可以更形象的了解高凝狀態(tài)。為觀察血栓彈力儀在創(chuàng)傷骨折圍術(shù)期中分析高凝狀態(tài)的應(yīng)用價(jià)值，該研究選擇該院2013年4月—2014年1月間收治的30例下肢創(chuàng)傷性閉合骨折患者進(jìn)行觀察，選取同期健康志愿者進(jìn)行對照觀察，分析血栓彈力儀對高凝狀態(tài)的評價(jià)效果，現(xiàn)將臨床研究資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2014年1月該院的30例下肢創(chuàng)傷性閉合骨折患者為研究對象，作為觀察組，選擇同期的健康志愿者30例，作為對照組。其中男30例，女30例。年齡21～39歲，平均年齡為（31.8±2.5）歲。觀察組含男15例，女15例。年齡在22.1～38.5歲間，平均年齡為（30.2±1.3）歲。對照組含男15例，女15例。年齡在26.1～38.8歲間，平均年齡為（31.3±2.9）歲。兩組在性別、年齡方面進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有一定的可比性。

1.2治療方法

對照組采血時(shí)間為早上，并且一定要空腹。觀察組采血的時(shí)間是骨折第2天、第6天，或者手術(shù)后的第4天、第10天的早上，并且也要空腹進(jìn)行。這兩組血液的樣本都采用USA，在掃描和檢測中都是自動(dòng)進(jìn)行的，假如出現(xiàn)血栓最大幅度MA值之后，在記錄30 min后停機(jī)[3]。

1.3 測定指標(biāo)

對TEG進(jìn)行自動(dòng)掃描，測定縱向時(shí)間值和橫向的振幅之后，通過分析得出TEG。對凝血反映時(shí)間R、凝固時(shí)間K、凝固角α、血栓最大幅度MA、凝血塊強(qiáng)度G、凝血綜合指數(shù)CI的測定[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n和百分率表示，用χ2檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組TEG的各參數(shù)結(jié)果

通過觀察，對照組TEG的各項(xiàng)都在正常的范圍之內(nèi)。Ⅱ2d、Ⅱ6d、Ⅱ10d和Ⅱ16d分別與對照組進(jìn)行對比：R和K的時(shí)間變小時(shí)，α角、MA及G都在增大，CI也在延長，具有一定的差異性；R時(shí)間延長，α角、MA及G都增大，CI延長，具有一定的差異性；Ⅱ6d和Ⅱ10d分別與Ⅱ16d進(jìn)行對比：α角、MA及G都增大，具有一定的差異性；Ⅱ16d與Ⅱ2d進(jìn)行對比：使得α角和MA兩項(xiàng)參數(shù)增大，具有一定的差異性。見表1。

2.2 觀察組TEG的各參數(shù)異常例數(shù)

觀察組的Ⅱ2d，Ⅱ6d，Ⅱ10d和Ⅱ16dTEG的各項(xiàng)參數(shù)的異常，骨折患者的在手術(shù)之后，血凝功能和正常人相比較，血凝時(shí)間不同，血凝狀態(tài)最嚴(yán)重的時(shí)間是骨折后的第2周或術(shù)后的1周內(nèi)，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

小部分學(xué)者認(rèn)為，因?yàn)楣钦刍颊叩难阂恢碧幵谀Y(jié)的狀態(tài)，這些都是可以引起圍術(shù)期深靜脈血栓的主要原因[5-6]。國內(nèi)外研究表明，當(dāng)檢測凝血中，一種成分具有多少和活性的大小，這種實(shí)驗(yàn)不能反映出每一個(gè)環(huán)節(jié)的變化，對于否存在高凝狀態(tài)也不能清楚的表現(xiàn)。這往往與體內(nèi)各種凝血及抗凝成分相互調(diào)節(jié)和平衡有一定的關(guān)系。大部分學(xué)者認(rèn)為，采用抗凝血加生理鹽水檢測，一定程度上可以提高了TEG的敏感性[7]。

該研究通過采用血栓彈力儀對下肢創(chuàng)傷性閉合骨折患者和同期的健康志愿者兩組血液樣本進(jìn)行分析，對照組TEG各種參數(shù)都處在正常的范圍內(nèi)。Ⅱ2d、Ⅱ6d、Ⅱ10d和Ⅱ16d分別與對照組進(jìn)行對比：R和K時(shí)間縮短，α角、MA及G增大，CI延長，Ⅱ6dK時(shí)間縮短（P>0.05）。R時(shí)間延長、α角、MA及G增大，CI延長。Ⅱ6d和Ⅱ10d分別與Ⅱ16d比較：α角、MA及G增大，與吉鴻等人報(bào)道一致[8]。研究表明G值是提示高凝狀態(tài)的TEG的重要指標(biāo)。臨床上假如患者血小板的數(shù)量在不斷增加，這時(shí)患者就會(huì)發(fā)生血液高凝，上述能夠反映了血小板的聚集與血小板的活化有一定的關(guān)系。觀察組的Ⅱ2d，Ⅱ6d，Ⅱ10d和Ⅱ16dTEG的各項(xiàng)參數(shù)的異常，股骨骨折患者圍術(shù)期的凝血功能患者高凝狀態(tài)在不同的時(shí)間段，主要在骨折后的第2周或術(shù)后的1周，與陳波等人報(bào)道一致[9]。分析得到骨折患者進(jìn)行手術(shù)之后，血液就會(huì)呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，這就說明了創(chuàng)傷骨折在圍術(shù)期之內(nèi)容易得血栓，因此，成了一種標(biāo)志。 國外據(jù)統(tǒng)計(jì)70%的圍術(shù)期深靜脈血栓和肺栓塞發(fā)生于創(chuàng)傷后的第 1周左右，對創(chuàng)傷骨折后深靜脈血栓和肺栓塞也有一些報(bào)道，國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷骨折后發(fā)生深靜脈血栓約 50%于第 7～14天。我們也發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷骨折患者的血液在圍術(shù)期內(nèi)呈高凝狀態(tài)，手術(shù)前后即達(dá)到高峰。說明創(chuàng)傷骨折圍術(shù)期內(nèi)確有血栓形成的危險(xiǎn)信號。

綜上所述，下肢股骨骨折患者在術(shù)前、術(shù)期以及術(shù)后10 d后，其凝血功能顯示存凝血狀態(tài)不同，最嚴(yán)重為骨折后的第2周或術(shù)后的1周內(nèi)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高曉云，曹曉明，賈軍會(huì).血栓彈力圖檢測對內(nèi)科重癥患者合理輸注血液成分中的指導(dǎo)作用[J]. 中國輸血雜志，2012，2（4）：155-157.

[2] 袁素，崔勇麗.血栓彈力圖在發(fā)紺型復(fù)雜先天性心臟病患兒圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值[J].中國循環(huán)雜志，2012，1（12）：64-67.

[3] 黃容海，蔣力，赫嶸，等.血栓彈力圖在脾切除斷流術(shù)凝血功能監(jiān)測中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，19（14）：3210-3213.

[4] 徐志強(qiáng)，劉照宏，李炎，等.彩色多普勒血流顯像篩查下肢骨折圍手術(shù)期靜脈血栓的價(jià)值及意義[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，3（15）：552-555.

[5] Guy W Marshall，Brissett Anthony E. Contemporary management of traumatic fractures of the frontal sinus.[J]. Otolaryngologic clinics of North America，2013，465（3）：245-334.

[6] 彭南海，葉向紅，陳月英.凝血功能監(jiān)測預(yù)防腹部創(chuàng)傷術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2013，8（7）：65-67.

[7] 李良，王新波，王思珍，等.胰十二指腸切除術(shù)后凝血功能變化及與并發(fā)癥關(guān)系（附63例分析）[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2013，7（4）：580-583.

[8] 吉鴻，王晉龍，黎一鳴，等.血栓彈力圖指導(dǎo)下調(diào)節(jié)肝硬化脾切除圍手術(shù)期凝血功能的臨床觀察[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，12（15）：126-130.

[9] 陳波，劉銀，劉業(yè)，等.骨椎體、椎骶腫瘤手術(shù)患者血栓彈力圖檢測結(jié)果與圍術(shù)期用血量相關(guān)性[J]. 中國輸血雜志，2014，8（13）：822-825.

（收稿日期：2015-03-04）