宮腹腔鏡聯合診治剖宮產切口憩室23例臨床分析

[摘要] 目的 探討宮腹腔鏡聯合診治剖宮產切口憩室的療效。方法 選自2013年11月—2014年10月在該院治療剖宮產術后子宮切口憩室的46例患者，將其隨機分兩組，采取宮腹腔鏡聯合手術治療的患者作為觀察組，采取陰式手術治療的患者作為對照組，每組各23例。觀察其臨床病癥和生命體征、術中出血量、經期恢復情況、憩室修復情況，記錄手術治療時間、肛門排氣時間、住院時間，統計治療費用。 結果 觀察組剖宮產切口憩室的患者術中出血量、手術治療時間、治療費用高于對照組，觀察組的住院時間少于對照組（P<0.01）；兩組剖宮產切口憩室的患者對比肛門排氣時間，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 根據實施剖宮產術后子宮切口憩室治療患者的具體情況，采取宮腔鏡聯合腹腔鏡的治療方法，能夠有效節省患者的住院時間，并且保證患者治療的效果，在臨床上有非常積極的重大影響力。

[關鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；剖宮產；子宮切口憩室

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0034-02

[Abstract] Objective Diverticulum diagnosed and cesarean section was observed efficacy laparoscopy. Methods Selected from November 2013 to October 2014， in the 46 patients treated in our hospital cesarean incision diverticulum， randomly divided into two groups， 23 cases in each group， laparoscopy surgery combined with the observation group， overcast surgical treatment of patients in the control group. Observed blood loss， recovery period， the repair of diverticulitis， surgery time record， flatus time， hospital stay， statistical treatment costs. Results Observation group cesarean section bleeding diverticulum of patients， surgery time， hospital stay higher than the cost of treatment， the observation group than the control group （P<0.01）； compare two groups of patients cesarean section diverticulum flatus time， the difference was not significant （P>0.05）. Conclusion Hysteroscopy and laparoscopy take treatment， which can effectively save time in hospital to ensure treatment effect on clinical very significant positive influence.

[Key words] Hysteroscopy； Laparoscopic； Cesarean； Uterine incision diverticulum

剖宮產術后子宮切口憩室是剖宮產后并發癥的一種，近年來，剖宮產的患者越來越多，從而導致了剖宮產術后子宮切口憩室治療的相應增加[1-2]。該研究選取2013年11月—2014年10月間收治的剖宮產術后子宮切口憩室的46例患者為研究對象，根據不同的剖宮產切口憩室患者的情況，采取宮腔鏡聯合腹腔鏡治療的方法進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2013年11月—2014年10月在該院實施剖宮產術后子宮切口憩室治療的患者作為研究對象，共收集46例。所有實施剖宮產術后子宮切口憩室治療的患者均屬于神志清晰、對本次研究的目的和方法明確、自愿接受該組研究、所有患者都能夠做到積極配合醫師的治療。將這46例患者隨機分組分為兩組，采取宮腹腔鏡聯合手術治療的患者作為觀察組，采取陰式手術治療的患者作為對照組，每組23例患者。觀察組當中，患者年齡在24～40歲之間、平均年齡（32.35±4.76）歲，中型憩室的患者占11例、重型憩室的患者占12例；對照組當中，患者年齡在25～39歲之間、平均年齡（33.12±4.58）歲，中型憩室的患者占10例、重型憩室的患者占13例。對兩組實施剖宮產術后子宮切口憩室治療患者的年齡、患者的病情特征等一般資料進行比較，對比差異無統計學意義（P>0.05），因此可以進行研究對比。

1.2 方法

觀察組：給該組患者采取宮腹腔鏡聯合手術治療的方式進行治療。首先給患者進行全身麻醉手術，全麻后給患者建立氣腹，使用宮腔鏡來給患者進行憩室位置檢查，確定其所在具體方位。通過宮腔鏡尋找子宮切口的凹陷部位，從凹陷缺口位置看到少許暗紅色血液，之后在腹腔鏡下進行憩室去除手術，如果有出血情況，立即采取止血措施，在患者停止出血后進行縫合手術，再通過宮腔鏡觀察憩室消失。

對照組：給該組患者采取陰式手術治療的方式進行治療。首先通過水分離方式分離患者的膀胱宮頸空隙，在膀胱腹膜處反折膀胱，觀察剖宮產的憩室，清除內部積血后進行縫合手術，在患者陰道內放置24 h碘紗后再取出。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標 根據兩組治療方式對剖宮產術后子宮切口憩室的患者實施治療，觀察兩組患者的臨床病情癥狀和生命體征、術中出血量、經期恢復情況以及憩室修復情況，記錄兩組患者的手術治療時間、肛門排氣時間、住院時間，統計兩組患者的治療費用等，以此作為觀察指標。

1.3.2 判定標準 ①經期恢復效果判定標準。觀察兩組剖宮產術后子宮切口憩室患者，在經過治療后的經期恢復效果，將其分為三個等級標準：顯效：患者的經期恢復在正常7 d之內。有效：患者經期與治療前相比較，減少了3 d以上，但沒有恢復至正常。無效：患者經期幾乎沒有改變或減少時間不足3 d。經期恢復總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②憩室修復效果判定標準。患者的憩室修復情況分為3種：顯效：患者的子宮切口幾乎沒有液性暗區。有效：患者的子宮切口的液性暗區范圍與治療前相比較有所減少，且減少范圍超過3 mm。無效：患者的子宮切口的液性暗區幾乎沒有改變。憩室修復總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

兩組治療剖宮產術后子宮切口憩室患者情況的研究數據在該次研究結束后均準確無誤地錄入到SPSS 19.0軟件中進行統計數據處理，以95%作為可信區間。使用均數±標準差表示為計量資料，對比方法為t檢驗。當P<0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組剖宮產切口憩室的患者分別接受治療后，臨床病情癥狀、生命體征等各項觀察指標表現均有不同程度的改變。根據結果顯示，觀察組患者的術中出血量、手術治療時間、治療費用這三項觀察指標高于對照組，差異有統計學意義（t=3.32、3.61、27.91，P<0.01）；觀察組患者的住院時間這項觀察指標少于對照組，差異有統計學意義（t=4.37，P<0.01）。但兩組剖宮產切口憩室的患者對比肛門排氣時間，差異無統計學意義（t=0.09，P=0.93>0.05）。從整體情況來看，兩組剖宮產切口憩室患者對比治療方式差異有統計學意義（P<0.01）。具體結果如表1所示。

3 討論

剖宮產術后子宮切口憩室的治療方法，主要有藥物治療、手術治療這兩種，其中手術治療能夠有較好的治療效果，且能完全切除憩室[3-4]。故此，在臨床上手術治療與藥物治療相比，手術治療使用更為廣泛[5]。

手術治療中，宮腔鏡聯合腹腔鏡的治療方式，治療剖宮產術后子宮切口憩室的患者，同時具有一定的優點和缺點[6]。宮腔鏡聯合腹腔鏡治療的優點主要體現在以下幾個方面。第一方面，可以進行全面檢查。針對有生育需求的患者，宮腔鏡聯合腹腔鏡可以全面檢查患者的盆腔部位，并觀察患者的輸卵管，便于進行下一步的處理操作和治療。第二方面，直觀定位剖宮產疤痕，憩室方位。在該次研究當中，手術人員通過宮腔鏡的指引，能夠直接定位到憩室的位置，觀察憩室的情況；通過腹腔鏡的觀察，可以進行切除憩室的手術與縫合手術，并且最后手術人員能夠檢查憩室消失與否。宮腔鏡聯合腹腔鏡治療的缺點主要包括以下幾點。第一點，治療費用較高，手術的時間長。第二點，如果患者的剖宮產方位低，疤痕較為密集，則會增加腹腔鏡觀察的困難程度。第三點，整個宮腔鏡聯合腹腔鏡治療對手術人員的技術要求較高[7-8]。該次研究結果顯示，宮腔鏡聯合腹腔鏡治療的觀察組中，患者術中出血量平均在（35.89±8.36）mL，手術治療時間平均在（58.36±14.12）min，治療費用平均在（14369.26±726.14）元，而陰式手術治療的對照組當中，患者的術中出血量平均在（26.63±10.42）mL，手術治療時間平均在（43.61±13.64）min，治療費用平均在（7569.69±915.37）元。由此可以得出，觀察組患者的出血量、手術治療時間、治療費用均高于對照組（P<0.05）。但是，采取宮腔鏡聯合腹腔鏡的方式治療后，患者的住院時間平均在（4.76±3.62）d，陰式手術治療的住院天數在（8.69±2.34）d（P<0.05），這說明采取宮腔鏡聯合腹腔鏡的治療方式，大約能節省患者一半的住院時間，能夠讓患者更快的康復出院。

綜上所述，根據實施剖宮產術后子宮切口憩室治療患者的具體情況，采取宮腔鏡聯合腹腔鏡的治療方法，能夠有效節省患者的住院時間，并且保證患者治療的效果，在臨床上有非常積極的重大影響力。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-02-27）