臨床醫學教育改革的探索

艾克拜爾.尤努斯 伊地力斯·阿吾提 陳江濤 宋興華

摘 要 臨床醫學教育對即將承擔救死扶傷的神圣使命的醫學生來說是理論與實際的結合，是培養實際工作能力和正確的臨床思維的一個非常重要的階段。不斷增長的社會醫療衛生保健需求需要社會培養出更多的醫療衛生工作者，因此我國的醫學教育和醫學生的數量也在不斷地發展和增長，在這種情況下，如何保證培養合格醫學人才，成為我們國家各個醫學院校面臨的一個嚴峻問題。

關鍵詞 臨床醫學 教育改革 高等醫學教育

中圖分類號：G642 文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2015.02.010

Exploration on Clinical Medical Education Reform

Aikebaier. Yunus[1]， Yidilisi. Awuti[2]， CHEN Jiangtao[1]， SONG Xinghua[1]

（[1] Bone Oncology Department， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830054;

[2] Thoracic Surgery Department， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830054）

Abstract Clinical education is a combination of theory and practice to assume the sacred mission of life-saving medical students， and it is a very important stage to develop practical skills and proper clinical thinking. The growing needs of the community health care needs of the community train more health workers， so our number of medical education and medical students also continues to develop and grow， in this case， how to ensure the training of qualified medical personnel has become a serious problem various medical colleges faced in our country.

Key words clinical medicine; education reform; higher medical education

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，臨床醫學教育是培養醫學生的職業道德、樹立職業價值觀、深化理論知識、提高綜合素質、加強臨床技能的關鍵環節。臨床醫學教師肩負著醫療、教學、科研三重任務。隨著時代的不斷發展，醫患關系日益復雜化、教育規模不斷擴大化，醫學院校和臨床教師面臨的壓力與日俱進。因此臨床醫學教育為培養與時俱進的合格人才，迎接更嚴峻的挑戰。醫學模式的傳統思想深深的影響著醫學教育模式。仔細分析醫學科學發展趨勢，培養高素質的人才面臨著巨大的困難，能否適應現在社會的發展需求，培養出與時俱進又能開拓創新的醫學生，變成了一個迫在眉睫的問題。

1 臨床醫學教育現狀

（1）臨床教育投入嚴重不足。高等醫學教育的招生規模不斷擴大，但教師待遇有待提高，辦學條件差，醫學教育改革非常緩慢。老化陳舊的教學設備、教學媒體，狹窄的課程使醫學生培養有較大的局限性。難以培養高層次復合型人才。（2）臨床醫學教育課程設置不合理，重視理論課教學，忽視實踐課教學，學生動手能力差。課程體系安排及結構劃分的缺陷。無法打破先鞏固基礎，習慣于進行臨床實踐的傳統式模式，導致理論課程與實踐培養脫節，實驗室教學也未能達到加強并且鞏固課堂基礎知識的目的。課程之間獨立性特別強，連接性比較弱，課時分配比例不當，可供選擇的選修課比較少，不能很好地補充學生的特長以及愛好的學科，重知識理論，輕實踐能力。沒有給醫學生創造很好的發展平臺。（3）教學方法上，長期以來基本以課堂講授式、單向式、被動式教學為主，忽視素質能力教育，阻礙了學生學習的主動性，又助長了學生的依賴性。開放式、互動式教學方法推廣步履緩慢，沒有充分利用多媒體資源，過分強調書面知識。留給學生思考、提問、實踐的機會非常有限，導致學生學習積極性較差，主動發現問題、解決問題能力不能提高。（4）就業形勢對學生實習的影響。近年來，醫學院校畢業生逐年增加，醫學生就業形勢越來越嚴峻，有的同學希望通過考研來暫時回避就業的困難，有的則忙于參加各種人才招聘會，尋求更好的就業機會。由于專心于考研、雙選，使得不少同學對實習的重視程度明顯下降，對實習處于一種應付狀態，經常為了“供需見面”、“雙選”而奔波于各種人才招聘會，影響了正常實習，給醫院實習管理也帶了許多困難。再者，由于同學忙于就業，不安心畢業實習，極大挫傷了臨床教師的帶教積極性。

2 臨床教師積極性的影響因素

2.1 角色多、工作重

臨床醫生同時承擔著醫療、科研、教學三項重要任務，而這三項角色中，首先定位是臨床醫生，其次才可能是研究人員和教師，在此種繁重的醫療任務下，臨床教師因精力被多方面的工作所牽扯，難免會對教學質量產生影響。

2.2 重科研、輕教學

在醫療行業中，科研工作的水平和質量是衡量一個業務單位及科技人才的重要標志。難免會出現醫務人員的精力向科研工作傾斜的現象。而這一傾斜，導致教學活動被排在“醫教研”的末位，最不受重視。

2.3 付出與收入不匹配

有著較高學歷和豐富臨床經驗的教師經歷長時間的備課、試講，將臨床技能手把手教給學生，但卻仍然拿著傳統的課時補貼，和作為臨床醫生或科研工作者的獎勵有著巨大的差距。這不僅讓認真備課、上課的臨床帶教教師寒心，也使其喪失臨床帶教的主動性。

3 激勵措施

（1）降低臨床帶教醫師醫療工作強度。醫生醫、教、研工作的繁重，相關臨床科室可以適當調整其臨床工作量，如減少其主管床位數量、減少門診次數等，但同時保證足夠的臨床資源供教學使用。只有其他工作的負擔減輕了，才會有更多時間投入臨床帶教工作中，才能從根本上提高臨床教學質量。（2）改革醫院臨床醫師帶教氛圍，廣泛開展教學活動，制定多樣激勵機制。可組織開展各種教學活動，鼓勵廣大臨床醫師帶教的積極性。如：優秀臨床帶教教師評選、臨床教師床邊技能大賽、實習醫師技能操作大比武等。（3）改善教師薪金制度。目前高校薪酬是以職稱為依據的，教學工作量所占比重較少。對教學和科研分別進行報酬，改變教師重科研輕教學的傾向。增加高校教師教學補貼，使教學職稱與工資待遇相掛鉤，而不僅僅限于微薄的課時費。

4 醫學教育的發展趨勢

（1）加大醫學教育的投入，加快教學手段的現代化。改造原有的教學場地，更新教學設備和設施，使相對不足的醫學教育資源能夠更好地發揮應有的作用。使用現代化教學手段，使教學內容更加生動、高效。加強師資隊伍建設，實施人才培養工程，培養一支素質優良的師資隊伍。（2）合理優化課程內容，改革教學方法和評價手段。改變“填鴨式”教學方式。強調早期接觸臨床，突出臨床技能和臨床思維能力的培養，加強學分制。多運用體格檢查、病情分析等實際性的臨床技能考核。（3）通過社會實踐來提升自己的臨床水平，早臨床、多臨床，強化實踐能力培養。開設“早期接觸臨床”課程，讓學生早點進入醫院學習和實踐。改變學生以往的“觀察者”的身份，訓練學生的醫患溝通能力，強化臨床思維能力培養，提升操作能力。（4）改進教學方法。多用啟發式、CBL和PBL等教學法，改變傳統的以教師、教材、課堂為中心的傳統教學模式。以學生為中心，提高學生分析問題和并解決問題的實際能力。

5 小結與展望

如今，醫療條件逐日改善，對醫療質量的要求也逐日提高，這就要求我們應該更加立足現實，借鑒成功經驗，努力提高醫學質量，改變落后的觀點，以及陳舊的模式，建立新穎的醫學教育體制，注重能力與實踐的培養，重視外語教育，使得我們的教育模式教育質量與國際先進的體制接軌，培養出越來越優秀的醫學人才，為我國的醫療教育事業做出應有的貢獻，使得國民的身體素質、健康狀況日益良好。

通訊作者*：宋興華

本研究由新疆醫科大學教學改革項目援助，項目編號為：YG2013022

參考文獻

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