某三級醫院急性輸血反應現狀分析與預防措施研究

朱潔好，周濤，林楚霞，葉伙梅，吳綺麗

(云浮市人民醫院，廣東 云 浮527300)

輸血可以治病救人，但輸血也會引起不良反應，嚴重的甚至可致命。英國嚴重輸血危害工作組定義：急性輸血反應是指血液成分輸注后<24h內任何時間出現的反應[1]。在我國，急性輸血反應主要包括非溶血性發熱性輸血反應 (febrile nonhemolytic transfusion reaction,FNHTR)、過敏性輸血反應(allergic transfusion reaction,ATR)、急性溶血性輸血反應、細菌污染和感染性休克輸血相關急性肺損傷、循環負荷過重以及大量輸血致出血傾向等[2]。現今，因輸血引起的醫療糾紛日益增多，醫護人員應充分認識到輸血反應的嚴重性，進一步加強輸血各環節的質量管理，以預防和減少輸血反應的發生。為此，筆者對本院既往發生的急性輸血反應病例進行了回顧性分析，以便探索輸血不良反應的發生原因，有針對性地進行管理。

1 材料與方法

1.1 一般資料 統計2012年-2014年本院的輸血患者共17522例，各臨床科室報告的急性輸血反應資料共84例，包括長期反復輸血的患者，男性46例，女性38例，年齡2天至89歲；其中外科35例，內科20例，兒科10例，ICU8例，婦科6例，門診5例。

1.2 研究方法 按照《臨床輸血技術規范》的要求，經治醫師對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血不良反應回報單，并返還輸血科保存；輸血科每月對輸血不良反應回報單的數據和資料進行統計。

1.3 輸血不良反應判斷標準 參照《臨床輸血學》[3]的判斷標準。

2 結果

2.1 2012年-2014年三年間臨床各科室發生輸血反應情況 2012年-2014年，外科報告的輸血不良反應(35例)比內科(20例)的要多，最少的是門診(5例)。 見圖1。

圖1 2012-2014年各科室的輸血反應例數

2.2 各種血液成分發生急性輸血反應次數和構成比 各種急性輸血反應中，以FNHTR和ATR為主，其中FNHTR多發生于輸注懸浮紅細胞的患者，而ATR則多發生于輸注冰凍血漿的患者，見表2。

2.3 急性輸血反應與輸血次數的關系 有輸血反應史的與無輸血反應史的患者同樣可發生急性輸血反應，有≥2次輸血史的患者發生急性輸血反應史的更為明顯，見表3。

表2 各種血液成分發生急性輸血反應次數和構成比(n,%)

表3 84例急性輸血反應與輸血次數的關系(n,%)

3 討論

輸血不良反應按發生時間可分為急性反應和遲發反應，本次統計的輸血反應均發生在24h內，未見有遲發反應的報告。這種狀況的出現可能與臨床醫護人員對輸血不良反應未有充分的、全面的認識，因而忽略了一些遲發性輸血反應有關。從圖1可以看到，2012年-2014年，外科的輸血不良反應回報例數均最多，調查分析其原因主要有：(1)外科與ICU的年度用血量基本持平，但外科的醫護人員對輸血不良反應的回報給予了更多的關注，而ICU接收的都是重癥病人，輸血的量和種類多，很難判斷是哪一袋血造成的輸血反應，因此一些輕微的發熱和過敏癥狀通常就被忽略[4]。(2)部分外科醫生的輸血觀念未更新，習慣以1U/2U紅細胞搭配200ml/400ml血漿來進行輸血，血漿的濫用導致輸血反應相應增加；(3)與內科患者相比，外科患者一般沒有更多的基礎疾病，因而其輸血反應如發熱等就更容易被發現。

本次調查結果顯示，輸血反應主要是FNHTR和ATR，尤其以ATR為常見，這與孟慶艷等人的報道結果一致[5]。84例急性輸血反應中有輸血史的占了67.86%，有輸血史的患者更容易發生輸血不良反應；無輸血史的占32.14%，這種狀況的出現可能與血液制劑的“冷鏈”斷裂有關。據我們了解，不少血液制劑從離開輸血科至輸血開始常常≥30min，有的甚至在室溫放置超過1h。不少護士認為，血液制劑應在室溫放置一段時間，等其升溫后再給患者輸注才好。實際上，一般輸血不需要加溫，只有在快速、大量輸入庫存血的時候我們才需要對血液進行復溫[6]。而血液制劑尤其是濃縮血小板輸注前若在室溫放置太久，常常是血液細菌污染的主要原因之一[7]；其“冷鏈”的斷裂與患者輸血不良反應的發生密切相關[8]。

筆者認為，輸血不良反應原因復雜，表現多樣，為了減少和預防輸血不良反應的發生，醫務人員必須提高質量管理意識，加強輸血各個環節的質量管理。

輸血科人員：(1)嚴格遵守輸血科各項規章制度、輸血規范和操作規程。(2)認真做好血液庫存管理工作，血液入庫驗收和分類貯存工作要細致，確保血液質量。(3)嚴格輸血申請單的審核制度，對不符合輸血指征的申請應明確拒絕，并向臨床提出合理的建議。(4)積極開展輸血新技術，采用微柱凝膠卡式法配血并檢測紅細胞不規則抗體，以進一步減少輸血不良反應[9]；同時，還應積極開展自體輸血技術。(5)輸血科管理者或輸血醫師應全力協助臨床醫師對患者進行血液保護，指導臨床合理搭配輸注各種血液制劑，以減少患者出血及紅細胞懸液的輸注，達到減少輸血不良反應的目的[10]。(6)對于既往有兩次以上輸血發熱反應的患者，建議其輸注濾除白細胞血液制劑，如濾白紅細胞懸液[11]。

臨床醫生：(1)嚴格掌握各種血液制劑的適應癥，向患者或其家屬進行輸血前告知，認真填寫《臨床輸血申請單》，并由上級醫師核準簽名。(2)輸血過程中患者若出現異常反應，當班醫師應及時處理并查找原因，填寫《輸血不良反應回報單》反饋給輸血科。(3)輸血后由經治醫師及時評估輸血療效，以及時調整輸血方案，防止輸血不良反應的再次發生。(4)對于反復出現過敏和發熱反應而又必須輸血的患者，可考慮輸血前用藥和(或)采用洗滌或去除血漿的血液成分[1]。(5)醫生是輸血治療的決策者，而外科醫生則是血液保護的主要力量，其血液保護意識和責任感至關重要。臨床醫生在工作中若能適當地運用血液保護技術，將會極大地減少輸血風險的發生[12]。

護士：(1)采集血標本前仔細核對申請單與患者腕帶資料是否一致，采血后須在離開患者床邊之前在輸血申請單上貼好血標本的標簽[8]。(2)從輸血科取回的血液應盡快輸注，不得自行貯存，確保各類血制劑的“冷鏈”完整。(3)做好輸血前核對工作，須用符合標準的輸血器進行輸血，以防止血液受污染。(4)在整個輸血期間要對患者實行觀察和監護，保證所有輸血患者都能受到直接觀察[1]。

血站：(1)采用符合質量標準的采血袋和采血器，采血過程及制備應無菌操作。(2)采血前應詳細詢問獻血員的健康狀況，篩選、清除有過敏史的獻血員。(3)認真做好獻血員標本的血型鑒定，有條件的最好進行不規則抗體篩檢。(4)及時收集、統計并分析醫院回報的輸血不良反應信息，查找自身原因，協助、指導臨床減少和預防輸血不良反應。

[1]褚曉玲,王洪燕,郭永健.英國急性輸血反應調查和處理指南解讀[J].中國輸血雜志,2014,27(2):219－227.

[2]蔡昕,杜躍耀,陳勤奮.170次急性輸血反應臨床分析[J].復旦大學報,2010,37(5):575-578.

[3]田兆嵩.臨床輸血學[M].北京:人民衛生出版社,2002:246-265.

[4]姚根宏.急性輸血反應的發生及對策[J].臨床輸血與檢驗,2011,13(2):188-190.

[5]孟慶艷,李聚林,了賢華,等.15002例受血者中輸血反應情況分析[J].中國輸血雜志,2013,26(6):572-573.

[6]田兆嵩,何子毅,劉仁強.最新醫療機構臨床用血管理辦法實施手冊[M].北京:人民衛生出版社,2012:22.

[7]田兆嵩.臨床輸血進展[M].成都:四川科學技術出版社,2010:265.

[8]武揚屏,戚少蘭,王有芬,等.61例輸血不反應病例的回顧性分析[J].臨床輸血與檢驗,2014,16(2):166-167.

[9]楊瑩,譚雅玲,蔣永青.卡式配血在臨床輸血中的應用價值[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(3):332-333.

[10]方穎慧,龍村.美國胸外科學會血液保護指南解讀[J].中國體外循環雜志,2013,11(1):1-3.

[11]Paglino JC,Pomper GJ,Fisch GS,et al.Reduction of febrile but not allergic reactions to RBCs and platelets after conversion to universal prestorage leukoreduction[J].Transfusion,2004,44(1):16-24.

[12]鄧碩曾.血液保護與節約用血[J].中國輸血雜志,2002,15(4):294-298.