變應性鼻炎患者吸入性過敏原IgE的檢測

陳菲菲，陳漫杰，胡海文

(廣東武警總隊醫院耳鼻喉中心，廣東 廣州510507)

變應性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)是一種常見的呼吸道過敏性疾病，為特異性個體接觸過敏原后，由IgE介導的各種炎性介質的釋放，是一種由多組免疫活性細胞及細胞因子參與的鼻黏膜炎癥反應。針對過敏原的研究，臨床多采用特異性皮膚點刺試驗 (Skin Prick Test，SPT)，但其影響因素較多，小兒不易配合，并且對于高致敏體質，易發生嚴重過敏反應，甚至危及生命,這使體外過敏原檢測逐步受到重視，體外特異性IgE檢測，其影響因素少。國內有文獻報道[1]，IgE檢測與SPT有一定的臨床相關性，但隨年齡增大，差異越大，故40歲以上患者，推薦同時行2種檢測。本研究通過對患者血清中特異性IgE的檢測，了解AR致敏原的種類及分布，指導臨床預防及診療。

1 材料與方法

1.1 對象 本研究選取2013年3月至2015年3月于武警醫院耳鼻喉中心門診及住院的AR患者420例，其中男性251例，女性169例；年齡為1-74歲。門診體檢及住院排除AR人群380例作對照,其中健康對照151，鼻中隔偏曲103例，鼻出血67例，慢性扁桃體炎35例，腺樣體肥大24例。診斷依據采用“蘭州標準”[2]：臨床癥狀包括鼻癢、噴嚏、鼻分泌物及鼻塞4種中至少3種，鼻腔粘膜蒼白、水腫，過敏原檢查至少1種為陽性。

1.2 方法 采用酶聯免疫法進行血清IgE檢測，過敏原種類包括：粉塵螨、屋塵螨、霉菌(交鏈孢 煙曲霉 多主枝孢)、毛皮(貓毛 狗毛)、樹(柳樹 楊樹 松樹)、草(車前草 蒲公英 艾蒿)、花(康乃馨 玫瑰 勿忘我)。

1.3 統計學分析 采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料以絕對數及率描述，患病組與對照組間，不同年齡組間兩樣本率的比較采用χ2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

在420例總IgE陽性組中，特異性過敏原IgE陽性362例(86.2%)，陽性率最高為粉塵螨，其次是霉菌、毛皮、樹、屋塵螨、草、花，見表1，同時2種或以上過敏原IgE陽性病例為123例(詳見表2)。除草類過敏原外，AR組與對照組中過敏原IgE陽性率有統計學差異，AR組明顯高于對照組，見表1。在AR組中，粉塵螨、霉菌在不同年齡組中IgE陽性率有統計學差異：粉塵螨在兒童組的陽性率大于成人組，霉菌在成人組的陽性率大于兒童組，見表3。

表1 變應性鼻炎組與對照組過敏原IgE陽性率比較

表2 同時多種過敏原IgE陽性率分布

3 討論

AR的發生機制主要為I型變態反應，即過敏原進入機體，在多種細胞的協助下，刺激機體的B細胞產生IgE，IgE的Fc片段與肥大細胞或嗜堿性粒細胞的Fc受體相結合，從而使機體處于致敏狀態，當相同的過敏原再次進入機體，與IgE相結合，從而使細胞脫顆粒釋放出組胺等活性介質，作用于靶器官導致相應癥狀。故IgE的檢測在一定程度上反應了機體處于致敏狀態，特異性IgE的檢測更能明確機體的致敏原，在臨床診療上有指導意義。

表3 兒童組與成人組過敏原IgE陽性率比較[n(%)]

在研究中發現AR患者發病年齡集中在20~40歲，此階段人群免疫系統完善，亦為社會主要活動人群，其接觸不同過敏原的機率增加，導致其為AR發病的主要人群。此外亦提示對于過敏性體質，不同年齡段，不同的靶器官易感性有所不同，此年齡段人群則呼吸道靶器官易感性強，AR發病居多。86.2%的特異性IgE陽性率提示兩種可能：一是有未被檢測到的過敏原種類存在，擴大過敏原檢測的種類范圍，可能使特異性IgE的陽性率增高；二是機體因其它免疫反應的原因而導致IgE的產生，故總IgE陽性對AR的診斷有一定的偏差，而特異性IgE才是相較準確的檢測指標。在臨床體外IgE檢測的過程中，有少數受試者伴有臨床癥狀而總IgE陰性：考慮AR可能存在其他類型過敏反應的介入，如特應性皮炎的研究中，IgE介導的I型變態反應有重要作用[3]，亦有研究表明IgG介導的Ⅲ型變態反應參與其中[4，5]。此外亦不排除癥狀早期，特異性的IgE尚未進入外周血的情況。而非IgE介導的炎性介質及細胞因子的釋放亦可能產生臨床癥狀，此類不屬于AR。在特異性IgE的檢測中，粉塵螨是陽性率最高的過敏原，其針對性脫敏治療亦是解決大部分患者致敏癥狀的首要方法，而屋塵螨的陽性率較既往皮膚點刺結果低，考慮可能存在與粉塵螨的交叉反應。霉菌居于第二位，且成人組霉菌的陽性率大于兒童組。在廣州地區，伴隨梅雨季節，空氣潮濕導致霉菌易滋生，易引起過敏反應，故每逢此時節，此類患者，尤其是成年人，應提前藥物預防治療，并保持室內干燥，以減少過敏原的產生，相應的針對性脫敏亦有待進一步研究。兒童組粉塵螨的陽性率較成人組高，與國內相關研究一致[6]。廣州人口密集，空氣污染嚴重，避免接觸粉塵較難做到，故給于脫敏治療變得尤為重要。另外本研究中植物性過敏原陽性率低，陽性強度較弱，常常被忽視。國內外有研究表明[7,8]，艾蒿在AR及過敏性結膜炎中有較高的過敏原陽性率。相比于溫帶，亞熱帶地區的居民，花粉類過敏原較為主要，其AR患者SPT及IgE檢測都有相對較高的陽性率，故針對性預防及免疫治療是減輕醫療經濟負擔的主要方法[9]。廣州處于亞熱帶，因環境及氣候因素，可導致高濃度及長期的接觸花草類過敏原，從而導致過敏癥狀的發生，且吸入性過敏原不易避免，除抗過敏藥物外，針對性脫敏則成為另一種有效的治療措施。29.3%的患者存在2種以上的過敏原陽性，并且研究中發現，部分1種過敏原陽性的IgE強度低于總IgE，表明AR是一種以多種致敏原為病因的復雜過敏性炎癥，這種復雜的進程在一定程度上與疾病的嚴重程度成正相關。同一個體特異性IgE陽性種類越多，提示其在生命的不同階段對不同種類致敏原發生不同過敏反應的可能性就越大。國內有研究表明[10]，3歲以下兒童以食入性過敏原為主，3歲以上以吸入性過敏原為主，且過敏性紫癜以食入性過敏原為主，哮喘以吸入性過敏原為主。Ferrari GG等人[11]的研究亦發現不同年齡段的患兒，其過敏原與過敏癥狀均不相同，故針對單一過敏原的脫敏治療效果不理想，綜合治療才是解決問題的辦法。

IgE的檢測除了用來確定過敏原的種類及分布，還可用于過敏性疾病的預防及療效評估。在日本的一項兒童研究表明[12]，無任何過敏性疾病的兒童中，近一半可檢測出一種或多種特異性IgE，對這類人群，是否需要預防性醫療干預，仍在進一步評估中。Jung YG[13]等人發現IgE和嗜酸性粒細胞計數是評價AR嚴重程度的重要指標。Winther L[14]等人亦通過研究發現：經藥物治療，臨床癥狀評分的改善與特異性IgE、嗜堿性粒細胞釋放組胺的減少成相關性。國內亦有研究表明[15]：支氣管哮喘患兒急性發作期血清IgE水平升高，且與預后有相關性，血清IgE水平越高，急性發作次數越多。

因AR是上呼吸道過敏性炎癥反應的門戶，其診斷及治療直接影響下呼吸道過敏性炎癥-哮喘的發病機率及治療效果。目前針對AR的治療，既往的藥物治療僅在肥大細胞及嗜堿性粒細胞釋放因子及其以后的發病機制中起作用，為對癥治療，停藥后易復發。而免疫治療則在機體致敏及IgE介導反應前，阻止過敏機制的發生，從根本上改變疾病的進程，調節患者免疫功能，使其回歸至正常。故針對多種特異性過敏原的脫敏治療及抗特異性IgE治療將會成為臨床研究的新熱點。

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