128株銅綠假單胞菌臨床分布與耐藥狀況分析

曹美林，鄧慧，殷網(wǎng)虎

(鎮(zhèn)江市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 鎮(zhèn)江212003)

銅綠假單胞菌 (Pseudomonas aeruginosa,Pa)廣泛分布于自然界及正常人的皮膚、呼吸道、腸道等部位[1]，是院內(nèi)感染的主要病原菌[2]。近年來(lái)，銅綠假單胞菌耐藥率逐年上升，給抗菌治療帶來(lái)極大挑戰(zhàn)[3]。為了分析我院銅綠假單胞菌的耐藥狀況，以便指導(dǎo)臨床對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌治療，我們對(duì)本院微生物室2012年1月至2013年12月分離的128株銅綠假單胞菌的臨床分布及其耐藥性進(jìn)行了回顧分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 臨床菌株來(lái)源于2012年1月-2013年12月期間，我院各臨床科室送檢的感染類標(biāo)本，包括痰液、下呼吸道分泌物、尿液、分泌物、膿液等標(biāo)本，剔除一周內(nèi)同一患者相同部位的重復(fù)菌株，不計(jì)入菌株總數(shù)，共計(jì)128株銅綠假單胞菌；金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，3株標(biāo)準(zhǔn)菌株購(gòu)自杭州天和微生物試劑有限公司。

1.2 培養(yǎng)基和主要儀器 營(yíng)養(yǎng)瓊脂、SS培養(yǎng)基、哥倫比亞血平板、麥康凱培養(yǎng)基等培養(yǎng)基由上海科瑪嘉微生物技術(shù)有限公司提供；細(xì)菌鑒定系統(tǒng)及配套細(xì)菌鑒定藥敏板條由珠海市迪爾生物工程有限公司提供。

1.3 細(xì)菌鑒定與藥敏 細(xì)菌分離培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]進(jìn)行，所有細(xì)菌鑒定、藥敏試驗(yàn)采用珠海迪爾生物工程有限公司提供的DL-96細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行，同時(shí)按照相關(guān)要求做好日常藥敏試驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)量控制。藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2011版CLSI標(biāo)準(zhǔn)判定并根據(jù)CLSI版本的更新及時(shí)調(diào)整[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心推薦的WHONET5.6軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌標(biāo)本來(lái)源分布 見(jiàn)表1。

2.2 銅綠假單胞菌臨床科室分布 見(jiàn)表2。

2.3 128株銅綠假單胞菌的藥敏結(jié)果 見(jiàn)表3。

表1 銅綠假單胞菌標(biāo)本來(lái)源分布

表2 銅綠假單胞菌臨床科室分布

表3 128株銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果

3 討論

銅綠假單胞菌是在醫(yī)院環(huán)境中廣泛存在的條件致病菌[6],銅綠假單胞菌的多重耐藥及泛耐藥問(wèn)題是目前臨床面臨的重大難題[7]。因此，定期對(duì)該菌的藥敏狀況進(jìn)行調(diào)查十分必要。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院近兩年銅綠假單胞菌的分離率僅次于大腸埃希菌，排第2位,與相關(guān)報(bào)道一致[8]。標(biāo)本來(lái)源以呼吸道樣本檢出率最高，占全部標(biāo)本的72.66%，與茅慶云等[9]報(bào)道的數(shù)據(jù)相近。從送檢科室來(lái)看，本院兩年期間分離出的128株銅綠假單胞菌主要分布于住院病區(qū)。病區(qū)則主要以肺病科(30.47%)和腦病科(24.22%)分離率最高，這與我院這兩個(gè)病區(qū)老年病人占多數(shù)有關(guān)。我院銅綠假單胞菌在臨床總分離菌株中所占的比率達(dá)到9.84%，與2011年全國(guó)平均分離率(11.2%)相仿[10]。

有文獻(xiàn)報(bào)道銅綠假單胞菌的耐藥率與抗生素的選擇壓力有關(guān)[11]。張栩等報(bào)道亞胺培南與美羅培南的耐藥率均已超過(guò)35%[12]，韋小鳳等發(fā)現(xiàn)環(huán)丙沙星耐藥率的明顯升高與院內(nèi)濫用此類抗生素相關(guān)[13]。本文結(jié)果顯示我院亞胺培南、美羅培南的耐藥率較低，與陳富等的報(bào)道相似[14]，可能與我院嚴(yán)格控制使用碳青霉烯類抗生素有關(guān)。但是銅綠假單胞菌對(duì)頭孢噻肟的敏感率2012年為21.62%，而2013年僅僅為7.41%，顯示對(duì)該菌幾乎沒(méi)有抗菌活性，經(jīng)過(guò)對(duì)我院這兩年期間抗生素使用量的分析，發(fā)現(xiàn)我院頭孢噻肟的用量在兩年中始終排在抗生素用量前三位，證實(shí)濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加。

本次調(diào)查表明，黏菌素和多黏菌素B敏感性最高，但由于其腎毒性和神經(jīng)毒性，主要用于銅綠假單胞菌局部感染的治療[15]。針對(duì)我院銅綠假單胞菌感染，我們推薦首選使用亞胺培南、美羅培南和哌拉西林/他唑巴坦，次選阿米卡星、頭孢吡肟和頭孢哌酮/舒巴坦。而對(duì)耐藥前五位抗生素頭孢噻肟、替卡西林/棒酸、哌拉西林、慶大霉素、頭孢哌酮應(yīng)該嚴(yán)格管理，減少使用。同時(shí)，由于我院銅綠假單胞菌絕大部分來(lái)自住院呼吸系統(tǒng)感染者，建議要加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格清潔消毒措施，減少侵入性操作和呼吸機(jī)的使用，盡量避免銅綠假單胞菌的傳播擴(kuò)散。

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