新紅細胞參數在缺鐵性貧血中的臨床診斷價值

王星，任春云，金明超，周晨，郭希超

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭 州310003)

缺鐵性貧血(IDA)的診斷主要依賴于Hb、MCV以及 SF(鐵蛋白)、SI(血清鐵)、TS(轉鐵蛋白飽和度)、TIBC(總鐵結合力)等檢查及必要時進行骨髓鐵染色檢查指標確診。隨著血液儀分析不斷發展，許多新的血細胞檢測參數[1]被應用到缺鐵性貧血(IDA)的臨床診斷。為了觀察這些儀器檢測出來的紅細胞新參數在臨床實踐中的作用。我們對幾類貧血的新參數進行了檢測觀察，分析新紅細胞參數在IDA中診斷的臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 對象 選取健康對照組82例，為本院體檢者經檢查無其他可能導致血液細胞參數變化的疾病的健康人群。選取各類貧血組261例，包括54例缺鐵性貧血、41例再生障礙性貧血、39例溶血性貧血、71例腎性貧血、56例慢性貧血。疾病診斷標準參照《實用內科學》[2]。上述病例均采集靜脈血2 ml全血標本用EDTA-K2抗凝，所有樣本在2h內完成檢測。

1.2 儀器與試劑 美國Beckman Coulter LH780全自動血液分析儀及配套試劑、質控品,BD一次性采血針及真空采血管。

1.3 檢測方法 檢測前用Beckman公司提供的高、中、低3種濃度的全血質控品及高、低兩種濃度的網織紅細胞質控品監測儀器。嚴格按Beckman Coulter LH780全自動血液分析儀操作規程檢測選取標本的血常規及網織紅細胞參數。RSF由儀器直接提供，LHD%通過紅細胞參數MCHC換算而來。

1.4 統計學方法 采用Microsoft Excel 2003和SPSS16.0統計軟件進行統計學處理分析。組間比較采用Kruskal Wallis檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康組、IDA組和非IDA組 (包括再生障礙性貧血組、溶血性貧血組、腎性貧血組、慢性貧血組)的LHD%和RSF參數詳見表1。缺鐵性貧血組的低血紅蛋白濃度(LHD%)高于健康對照組且高于其他貧血組，它們之間的差異具有統計學意義 (P<0.01)，而缺鐵性貧血組的紅細胞體積因子(RSF)低于健康對照組和其他貧血組，它們之間的差異具有統計學意義(P<0.01)。

表1 各組新參數檢測數值

2.2 設置 Cutoff值 LHD%>5.7%、RSF<91.6作為IDA的診斷標準，則LHD%和RSF在診斷IDA的敏感度和特異性詳見表2。

表2 各參數在診斷IDA中的價值(%)

3 討論

LHD%來自傳統的紅細胞參數平均紅細胞血紅蛋白濃度 (Mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC)，即通過公式換算得 LHD%=100×。因此，LHD%的檢測不需要增加其它成本，又能很好的反應血細胞內的低密度血紅蛋白比例。結果顯示IDA組的LHD%明顯高于健康組和其他各貧血組(P<0.01)。還有研究證明LHD%可以反應與低色素紅細胞比率 (the percentage of hypochromic red blood cells，%Hypo或 HRC) 一致的臨床意義，并證明與HRC較好的相關性(r=0.869)，且診斷功能性鐵不足靈敏度高、特異性強，在IDA的鑒別診斷中有很高的價值[3-5]。但是HRC指標只有Siemens儀器能直接報告，極大限制了其臨床應用。LHD%檢測不限制于儀器的品牌可以很好的作為HRC檢測的替代。

RSF由Beckman Coulter LH780全自動血液分析提供的新參數,即紅細胞平均體積與網織紅細胞平均體積乘積的平方根:應循環池中120d左右的整體紅細胞的體積。而網織紅細胞是未完全成熟的紅細胞，其從骨髓釋放循環血液中后24~48h內轉變為成熟紅細胞。因此，網織紅細胞可敏感反映骨髓紅細胞的造血狀態。RSF結合了MCV和MRV能更敏感地反映紅細胞生成狀態。檢驗結果顯示IDA組的RSF明顯低于健康組和其他各貧血組(P<0.01)。IDA由于鐵的缺乏還影響紅細胞和網織紅細胞其他參數的變化，其中網織紅細胞血紅蛋白含量 (reticulocyte hemoglobin content，CHr)在IDA的鑒別診斷中有很高的價值[8-14]。但是CHr指標只有Bayer ADVIAY儀器能直接報告，而有研究已經證明RSF可以反應與CHr一致的臨床意義，并與CHr有很好的相關性。因此，RSF可以作為一些不能檢測CHr儀器的補充。

通過本次實驗，筆者發現IDA患者的低血紅蛋白濃度(LHD%)明顯高于健康人群及非IDA其他類型貧血組患者，它們之間的差異具有統計學意義(P<0.01)；而紅細胞體積因子(RSF)明顯低于健康人群和非IDA其他類型貧血組患者，它們之間的差異具有統計學意義(P<0.01)；如以LHD%>5.7%、RSF<91.6為臨界值診斷IDA，其靈敏度和特異性分別為88.1%、86.6%和79.6%、82.4%。筆者認為，低血紅蛋白濃度(LHD%)和紅細胞體積因子(RSF)對鑒別IDA具有較高的敏感度和特異性，可以作為新參數對已知紅細胞參數診斷IDA的重要補充。

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