121例婦科腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性分析

王冰，郎梅春 ，葉勝杰

(九江市第三人民醫(yī)院,1、婦產(chǎn)科；2、檢驗(yàn)科，江西 九 江332000)

近年來，婦科腫瘤發(fā)病率有上升趨勢，已嚴(yán)重威脅到婦女的健康和生命。婦科腫瘤患者由于放、化療及侵入性治療等，加上女性體質(zhì)特征，免疫力低下，隨著綜合治療時(shí)間延長，往往較易發(fā)生醫(yī)院感染，病原菌耐藥率較高且伴有多重耐藥，給臨床基礎(chǔ)疾病的治療帶來了很大的困擾，而影響治療效果[1，2]。有效的監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，及時(shí)了解細(xì)菌耐藥情況，可為臨床正確合理使用抗菌藥物提供依據(jù)[3]。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2012年1月至2014年12月本院

121例婦科腫瘤醫(yī)院感染患者送檢的各類標(biāo)本，送檢標(biāo)本有痰液、尿液、血液、分泌物、其他等。

1.2 菌株分離 鑒定及藥敏所有標(biāo)本按《全國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》第3版[4]進(jìn)行分離培養(yǎng)，采用法國生物梅里埃公司細(xì)菌鑒定板條和藥敏板條進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2010年版標(biāo)準(zhǔn)[5]判定結(jié)果。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌 (ATCC25923)、 銅綠假單胞菌(ATCC27853)和肺炎鏈球菌(ATCC49619)。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)試驗(yàn)檢測質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.4 真菌藥敏試驗(yàn) 酵母樣真菌快速顯色藥敏(FUNGUS-7)試劑由溫州市康泰生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按使用說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

1.1 病原菌的菌株分布見表1。

表1 127株病原菌的菌株分布

2.2 主要G+球菌的耐藥率 見表2。

2.3 主要G-桿菌的耐藥率 見表2。

2.4 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢出率和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)陽性檢出率分離到的細(xì)菌中，ESBLs檢出率51.23%，其中肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為39.78%，大腸埃希菌ESBLs檢出率為60.45%；MRSA檢出率為53.25%。

2.5 主要真菌的耐藥率 檢出的7株白念珠菌對5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、制霉菌素耐藥率較低，而對咪康唑、益康唑、氟康唑、伊曲康唑均有不同程度的耐藥。

表 主要 球菌與 桿菌對常用抗生素的耐藥率

3 討論

婦科腫瘤患者由于疾病本身及反復(fù)多次放化療等，導(dǎo)致其自身的免疫力低下，機(jī)體的防御能力下降，更容易感染，進(jìn)而加重病情；治療基礎(chǔ)疾病時(shí)往往長期合并使用抗菌藥物、進(jìn)行侵入性操作、使用免疫抑制劑等，使機(jī)體免疫力進(jìn)一步下降、白細(xì)胞降低，進(jìn)一步削弱了機(jī)體的防御功能而成為易感人群，容易引起院內(nèi)感染[6，7]。本文121例婦科腫瘤患者醫(yī)院感染部位以呼吸道感染居首位占54.55%，其次是生殖泌尿道感染、胃腸道感染、切口感染等，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[2，8，9]。 因此，婦科腫瘤患者住院期間應(yīng)加強(qiáng)呼吸道與生殖泌尿道的護(hù)理，減少相關(guān)侵入性操作，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

本組資料顯示婦科腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌主要是革蘭陰性桿菌占62.21%，其次是革蘭陽性球菌占29.92%，真菌占7.87%。其中G-桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為主，分別占 29.13%、16.54%、11.81%；G+球菌以葡萄球菌與腸球菌為主，分別占19.68%和6.30%；真菌以白念珠菌為主，占5.51%。與文獻(xiàn)報(bào)道的醫(yī)院感染病原菌相近[10-12]。由此可見，婦科腫瘤患者住院期間應(yīng)高度警惕革蘭陰性桿菌的感染，同時(shí)真菌感染也不容忽視。

藥敏結(jié)果顯示，革蘭陰性桿菌對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星表現(xiàn)出較好的敏感性，對其余抗生素均有不同程度的耐藥。其中大腸埃希菌對亞胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星耐藥率較低小于30%，對替卡西林、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、頭孢呋辛耐藥率較高達(dá)70%以上；銅綠假單胞菌對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦耐藥率低小于20%，對頭孢唑林、替卡西林、頭孢呋辛耐藥率高達(dá)80%以上；肺炎克雷伯菌對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦耐藥率較低小于20%，對替卡西林、阿莫西林/棒酸耐藥率較高達(dá)60%以上。革蘭陽性球菌對萬古霉素敏感率為100%，對其余抗生素耐藥率均較高。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)對抗菌藥物的耐藥性明顯高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌 (MSSA)；腸球菌中糞腸球菌對抗生素耐藥率較低小于40%，屎腸球菌對抗生素的耐藥率均較高達(dá)80%以上；未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌及腸球菌。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)檢出率為51.23%，其中肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為39.78%，大腸埃希菌ESBLs檢出率為60.45%；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)檢出率為53.25%，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥菌株。與文獻(xiàn)報(bào)道相近[13,14]。白念珠菌對5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、制霉菌素耐藥率較低，而對咪康唑、益康唑、氟康唑、伊曲康唑均有不同程度的耐藥。

由于細(xì)菌耐藥不僅增加了原發(fā)病的治療難度，延長了患者的住院時(shí)間和診療費(fèi)用，更重要的是給患者增加了痛苦。因此，為了提高婦科腫瘤患者的生存質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，臨床在治療上應(yīng)盡早采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測，嚴(yán)格根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，加強(qiáng)抗菌藥物的管理，適當(dāng)控制一些抗生素的使用，從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生[15]。同時(shí)應(yīng)開展和加強(qiáng)革蘭陰性桿菌超廣譜酶的檢測，并結(jié)合臨床對藥敏結(jié)果進(jìn)行全面分析，以指導(dǎo)臨床科學(xué)合理地使用抗菌藥物。

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