兒童肱骨骨髁上骨折的手術治療

張福華

兒童肱骨骨髁上骨折的手術治療

張福華

目的 分析探討兒童肱骨骨髁上骨折的手術方法及臨床效果。方法 60例接受手術治療的肱骨骨髁上骨折患兒, 隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組以Campblle’s入路進行手術治療,對照組患兒以外側入路進行手術治療, 比較兩組患兒的手術效果。結果 兩組患兒的治療總有效率分別為90.0%及73.3%, 觀察組患兒的治療效果明顯優于對照組患兒, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在兒童肱骨骨髁上骨折手術中運用Campblle’s入路法可有效提高患兒的治療有效率, 改善預后, 該種入路法值得在臨床上廣泛推廣, 以幫助更多患兒受益。

兒童；肱骨骨髁骨折；手術；Campblle’s入路

肱骨骨髁上骨折是較為常見的一類骨科疾病, 該病骨折部位位于肱骨遠端尺骨鷹嘴上方, 多發生于兒童［1］。肱骨骨髁上骨折多為直接暴力所致, 可造成骨折移位、關節畸形變形嚴重, 需接受及時治療, 否則可引發肘關節內翻或缺血性肌肉痙攣等并發癥, 對患兒的肢體運動、學習生活造成一定的影響。在肱骨骨髁上骨折治療中, 選擇恰當的手術入路點對改善預后具有重要意義［2］。在此次調查中, 本院將對兒童肱骨骨髁上骨折的手術方法進行分析探討, 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月在本院接受手術治療的肱骨骨髁上骨折患兒60例, 并將其隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組患兒男18例, 女12例, 患兒年齡5～12歲,平均年齡(7.2±1.3)歲；對照組患兒男20例, 女10例, 患兒年齡4～14歲, 平均年齡為(8.0±1.5歲)。所有患兒經X線片診斷或CT診斷后均確定為肱骨骨髁上骨折疾病。兩組患兒一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術前患兒均行正側位X線片, 詳細了解旋轉程度及骨折類型。對照組患兒手術治療時選擇外側入路, 具體情況如下：臂叢局部麻醉或全身麻醉, 肘外側作皮膚切口,并逐層剝離。于肱橈肌與肱三頭肌間隙進入, 充分暴露骨折斷端, 并進行骨折復位, 復位期間需避免傷及患兒的臂叢神經。主要以克氏針內固定法對患兒進行復位, 將克氏針鉆入肱骨外髁最高點, 克氏針穿出2～3 cm后, 將針尾端埋于皮下。而后進行切口縫合。

觀察組患兒手術治療時選擇Campblle’s入路, 其余步驟同對照組患兒［3］。術后給予石膏托外固定, 常規應用抗生素3～7 d。2周后拆除石膏, 進行功能恢復鍛煉。15～25周內行小切口拆除內固定克氏針。

1.3 療效判定標準 所有患兒均進行5～8個月術后隨訪,以患兒的骨折愈合情況作為診斷指標：①優：肘關節活動正常, 患兒可恢復至骨折前功能。②良：肘關節活動受限在15°以內, 攜帶角減少或肘內翻12°以內。③差：肘關節活動受限在15°以上, 攜帶角減少或肘內翻12°以上。總有效率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對兩組患兒的治療總有效率進行觀察比較, 觀察組優20例, 良7例, 差3例, 總有效率為90.0%；對照組優14例,良8例, 差8例, 總有效率為73.3%。兩組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的總有效率比較［n(%), %］

3 討論

肱骨骨髁上骨折是臨床上較為常見的一類骨科疾病, 該病多由外傷導致, 并可分為屈曲型及伸直型兩類。該類骨折疾病多發生于兒童, 由于患兒年齡較小, 疾病發生時經常不能完整說出具體感受, 因此常常耽誤疾病治療。而不及時對患兒進行治療易引發肘關節內翻或缺血性肌肉痙攣等并發癥, 預后較差［4］。因此, 對患兒進行及時診斷并進行恰當的治療具有重要臨床意義。

肱骨骨髁上骨折部位較為特殊, 在手術治療中, 若處理不當, 則可對臂叢神經造成一定的損傷, 因此治療肱骨骨髁上骨折的關鍵在于尋找正確的手術入路。在此次調查中, 我院注意對Campblle’s入路及外側入路手術法的臨床效果進行觀察比較。結果顯示：Campblle’s入路手術治療優良率為90.0%, 外側入路手術治療的優良率為73.3%, 觀察組患兒的治療優良率明顯高于對照組患兒。Campblle’s入路的主要臨床特點在于可有效改善患兒的肘內翻情況, 在治療醫師切開內側骨膜時, 使得內側壓力逐漸減小, 進而避免發生肘內翻, 可縮短術后恢復時間及提高治療優良率, 可有效促進骨折部位的愈合, 改善患兒的肘關節功能, 降低肘內翻并發癥［5］。除了基本的手術治療外, 本院建議患兒在短時間內進行康復訓練, 不論是哪種類型的骨折患兒, 及早進行康復訓練均可有效促進患兒恢復, 骨折部位的功能。

綜上所述, 以Campblle’s入路手術法治療兒童肱骨骨髁上骨折具有較好的臨床效果, 該種入路法安全性較高, 并發癥較低, 值得在臨床上廣泛推廣, 以幫助更多患兒受益。

［1］ 何寶豐, 張超, 陳世友.切開復位克氏針內固定治療兒童肱骨內上髁骨折療效觀察.中國中醫急癥, 2014, 23(4):729-730.

［2］ 覃佳強, 封林, 李明, 等.兒童肱骨外髁骨折后遺畸形的手術及康復治療.中國矯形外科雜志, 2007, 15(18):1379-1381, 1399.

［3］ 沈品泉, 張菁, 陳珽, 等.兒童陳舊性肱骨外髁骨折的治療.中國修復重建外科雜志, 2007, 21(3):266-268.

［4］ 陳雷, 路來金, 楊帆, 等.兒童肱骨外髁骨折骨不連的治療.中華手外科雜志, 2008, 24(4):206-209.

［5］ 沈建業, 譚志勝, 鄭彩平, 等.微創治療兒童肱骨髁上不穩定骨折.中華手外科雜志, 2009, 25(4):208-210.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.040

2014-12-26］

457500 河南省范縣人民醫院骨科