廣州市部分社區老年人抑郁癥狀發生率調查及危險因素的病例對照

莊偉強 張芬 周寧

廣州市部分社區老年人抑郁癥狀發生率調查及危險因素的病例對照

莊偉強 張芬 周寧

目的 探討廣州市江南中街社區老年人抑郁癥的發生率及其影響因素。方法 利用分層整體隨機抽樣法, 對廣州市江南中街社區的老年人進行問卷調查, 調查結果應用老年人抑郁量表進行評分。(調查內容包括：性別、年齡等一般資料和老人獨居狀況、文化水平、家庭因素等調查問答題)。結果 老年人易患抑郁癥, 而且癥狀不典型, 影響高血壓、糖尿病、腦中風等慢性病的控制, 老年人抑郁癥的發生與性別、獨居、文化水平、缺乏家庭關懷、患有高血壓、糖尿病、腦中風有著重要的關系。結論 廣州市江南中街社區老年人較易發生老年抑郁癥, 應作為重點的干預對象；并且, 對老年人進行早期篩查抑郁癥狀況, 能夠有效提高老年人抑郁癥知曉率和老年人抑郁癥治療率。

老年人；抑郁癥；發生率

老年人抑郁癥是一種比較常見的精神疾病。該病常發原因有：老年期處于人生的特殊階段, 會有不斷地負性事件出現, 如：親友離世、身體狀況惡化等, 都給老年人造成嚴重的心理喪失感, 若在這時沒有對老人心情進行有效的針對性調節和疏導, 會容易導致抑郁情緒的產生。目前臨床醫學中,其病因的生理機制尚不明確, 可能與遺傳、大腦解剖結構、病理改變、生化或社會心理等因素有關。并且, 這些因素錯綜復雜并相互交織, 對抑郁的發生均有明顯影響?，F如今, 老年人口數量越來越多, 社會也已步入老齡化快速發展階段［1］。而這樣的趨勢走向, 也表明了社會老年人口所占的比重將會越來越高, 同時給社會和其家庭帶來了沉重的養老壓力。我國傳統的養老模式仍是以家庭式養老模式為主, 且至少未來幾十年內不會發生改變, 而這樣的模式不僅給養老照顧者帶來了一定程度的焦慮現象, 還給被照顧者(老年人)帶來了一定程度上的抑郁表現［2］。而根據調查研究方式的不同, 其影響老年人抑郁的因素也會有差異。本文以廣州市江南中街社區老年人為研究對象, 以問卷調查為主要研究調查手段,意在探討廣州市江南中街社區老年人抑郁癥的發生率及其影響因素?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江南中街社區人口73000人, 其中65歲以上人口9916人, 已建立65歲以上人群健康檔案9080份, 隨機抽取1000個符合條件的老年人參與篩選。其中, 取得有效樣本995例, 男478例, 女517例；在婚580例, 喪偶265例, 未婚及離婚150例；文化程度以小學水平為主, 共610例,初中300例, 高中及以上學歷85例。而其中590例是以老人和家人共同居住, 375例是老人獨居, 30例是與非直系親屬同住。并將其樣本按年齡層次分為5個年齡段, 如：65～69歲、70～74歲、75～79歲、80～84歲, 每個年齡段所占的比例依次為：43.22%, 31.16%, 16.08%, 9.54%。所有入選者均符合老年抑郁癥篩查標準［采用汪向東主編(1993)心理衛生評定量表手冊,是專為老年人創造并在老年人中標準化了的抑郁量表, 共30個條目］, 且老年人能進行正常的語言溝通, 可以配合調查者完成問卷答題, 并排除了聽力有嚴重障礙者。

1.2 方法 所有入選者均統一由調查員發放問卷調查測試卷的形式進行調查研究。例如：調查員統一對調查對象進行調查原因的解釋說明, 并請被調查者自行填寫問卷上的問題,若有老年人因文化水平或其他限制性因素不能自行填寫時,調查員可幫其代寫。而調查問卷里共計30個條目, 共計30分。其內容包括性別、年齡、文化水平、經濟狀況(是否有退休金)、喪偶、獨居老人、生活贍養方式、是否患慢性病、血壓、血糖、生活自理能力等。

1.3 評定標準［3］①所有問卷結果測評均按照老年抑郁量表進行評測分析。調查問卷里共計30個條目, 共計30分,指示語是“選擇最卻合你最近一周的感受的答案”, 要求首試者回答“是”或“否”。其中10條用反序計分(回答“否”表示抑郁存在), 20條用正序計分(回答“是”表示抑郁存在), 凡表示抑郁存在1分?？偡肿罡邽?0分, 0～10分為正常, 既無抑郁；11～20分為輕度抑郁；21～25分為中度抑郁；26～30分為重度抑郁。②家庭關懷度指數測評量表(APGAR),它是Smilkstein設計的專門檢測家庭功能的問卷, 共有五個問題, 每個問題代表一項家庭功能, 即適應度、合作度、成熟度、情感度、親密度。每個問題有3個答案, 若答“經常這樣”得2分, “有時這樣”得1分, “幾乎很少”得0分,然后合計, 最高分為10分, 0～3分為家庭功能嚴重障礙, 4～6分為家庭功能中度障礙, 7～10分為家庭功能良好。③心境障礙(抑郁發作)診斷標準。采用中國精神疾病分類和診斷標準第三版(CCMD-3)的心境障礙(抑郁發作)的診斷標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對995分有效問卷進行抑郁量表評分后, 可以發現：患有抑郁癥的老年人共有112例, 即老年抑郁癥發生率為11.26%, 其中輕度抑郁83例(占74.11%), 中度抑郁25例(22.32%), 重度抑郁4例(3.57%), 見表1。其中, 家庭功能：良好908例, 中度障礙69例, 重度障礙18例。而造成其抑郁癥的原因也各有不同。見表2。

表1 廣州市江南中街社區老年人抑郁程度(n, %)

表2 廣州市江南中街社區老年人問卷報告數據(n)

3 討論

本文調查顯示, 患抑郁癥的老年患者多為女性, 年齡在65～69歲之間, 文化程度也較低, 婚姻狀況多為離異或未婚及其身體狀況較差者。其原因可能為：①患抑郁癥者多為女性。老年女性的經濟能力獨立性較低, 而壽命又比男性較高,這容易導致女性老年人產生孤獨無力感；②年齡偏高者。年齡比較高的老年人, 身體狀況也不是很好, 心理防衛能力減退, 心理情感極其脆弱, 又缺乏與之溝通的對象, 所以容易產生抑郁情緒；③文化程度低者。這類老年群體多因社會地位低下、經濟地位低下, 而產生了過度的自卑感, 從而帶來了一系列負面情緒, 引發了抑郁癥；④婚姻狀況多為未婚或離異者。這類老年群體多以獨居生活或與非直系親屬生活為主, 而據臨床醫學研究表示［6］, 老年人是需要來自家庭成員的關心與照顧的, 并且來自于家庭成員照顧的老年群體身體狀況遠比獨居生活或與非直系親屬生活的老年群體身體狀況好。而老年人在與親人情感交流的同時, 也可有效地減少其孤獨感。因此, 獨居老人更易患抑郁癥。⑤老年人患有抑郁癥的癥狀不典型。典型抑郁癥發作時的癥狀表現為情緒低落、思維遲緩和言語活動減少等, 而在本文調查中, 可以發現：大多數老年人的抑郁癥狀并沒有十分明顯。有以下幾大特點：a.在與人交談時總是有說有笑, 與正常人沒有任何不同, 但在老人內心卻并沒有愉悅之感。b.可以全身心投入到工作或生活中去, 但終日都忙忙碌碌, 沒有空閑下來的時間。c.認為自己全身疼痛, 而經過醫院檢查并沒有發現任何病癥。因此, 不典型抑郁癥會比典型抑郁癥難發現。⑥患有高血壓、糖尿病、腦中風者更易患有抑郁癥。糖尿病癥狀容易引發高血壓癥狀的產生, 而高血壓又易導致腦中風, 因此, 這三種病互為其并發癥。老年人大多有糖尿病或高血壓病癥, 而這些病大多長期跟隨患者, 短期內是治療不好的, 因此, 老年人會在生活中時時感到苦惱和焦慮, 進而引發抑郁癥的產生。

老年抑郁癥狀是影響老年人健康和生活質量的主要疾病之一［4］。輕度抑郁癥患者會經常感到內心痛苦、社交能力下降等, 而重度抑郁癥患者甚至會產生輕生的想法［5］。因此,面對老年群體, 應做到以預防抑郁癥的發生為主要目的。如：盡量增多老年人與社會交流的機會, 增強其自我價值觀念,具體方法為：①子女多陪老人走親探鄰, 并鼓勵老年人參與一些社會活動, 進而培養出老人自己的興趣愛好；②減少住所的搬遷次數。因為老人多有懷舊心理, 他們對新環境或陌生環境的適應性十分的差, 若經常性的搬遷十分容易引發其焦慮、抑郁等不良情緒。③社區支持。老年人抑郁癥的預防工作不僅體現在其家庭方面, 還應該受到社區的保護和支持。如：社區經常性的開展抑郁癥普及教育, 進行多種形式的心理治療, 多組織開展社區老年人的娛樂活動, 幫助老年人樹立正確的思想觀念和處理各種不利于老年人心理健康發展的問題。只有做到以上3點, 才能有效預防老年人抑郁癥的發生。

本文的調查結果證明：老年人易患抑郁癥, 而且癥狀不典型, 影響高血壓、糖尿病、腦中風等慢性病的控制, 老年人抑郁癥的發生與性別、獨居、文化水平、缺乏家庭關懷、患有高血壓、糖尿病、腦中風有著重要的關系, 早期篩查老年人抑郁癥, 能提高老年人抑郁癥知曉率和老年人抑郁癥治療率。

綜上所述, 廣州市江南中街社區老年人較易發生老年抑郁癥, 政府有關部門和社會也應該積極的開展對應的社會養老服務和心理咨詢服務, 進而有效地提高社區的老年人精神衛生水平。

［1］ 馬富曉.老年性抑郁癥心理分析及護理對策.世界最新醫學信息文摘, 2014(28):477.

［2］ 閆芳,李淑然.老年抑郁癥的發病率及其隨訪研究(綜述),中國心理衛生雜志, 2000, 14(6):392-394.

［3］ 梁美華.關注老年抑郁癥.家庭科技, 2013(3):43.

［4］ 張美紅.老年抑郁癥患者的心理疏導及護理干預.現代醫藥衛生, 2014(9):1395-1396.

［5］ 李蓉,翟虹燕.老年抑郁癥的社區健康指導.青島醫藥衛生, 2013, 45(6):429-430.

［6］ 袁群, 何國平, 馮輝, 等.長沙市社區老年人抑郁癥狀影響因素分析.中國老年學雜志, 2010, 30(6):746-748.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.203

2015-01-09］

廣州市海珠區科技和信息化局項目(項目編號：2012-yl-12)

510240 廣州市海珠區婦幼保健院(莊偉強 周寧)；廣州市江南中街社區衛生服務中心(張芬)