腰椎間盤好朋友，和平共處不“突出”

白成瑞

“大夫，我想問一下能做腰間盤切除手術嗎？我想把我的腰間盤都切了，以后就不會突出了。”這是一位患者提出的問題。說實話因為長期在脊柱外科門診工作，遇到過千奇百怪的問題，但是如此“奇葩”的問題還真不多見，這也凸顯了患者對“腰突”的焦慮和對腰椎間盤認識的缺乏。我告訴患者：“其實腰椎間盤是咱們的好朋友，我們的一舉一動都有它們的貢獻，我們要和腰椎間盤和平共處，更不能隨便切除。其實，只要采取正確的措施，保護好腰椎間盤，它不但不會輕易突出，還會持續(xù)為我們服務。”

揭開腰椎間盤的神秘面紗

“腰間盤突出”大家時常掛在嘴邊，那么到底什么是“腰間盤”呢？“腰間盤”學名是腰椎間盤，外形就像一個三明治，夾在上下軟骨板中央的部分是富于彈性的膠凍狀髓核組織，四周有堅韌致密的纖維環(huán)，既有一定的硬度又有一定的彈性。一個一個的椎體就是依靠很多這樣的“椎間盤”結構連接支撐起來形成一個脊柱整體，椎間盤像彈簧一樣起到吸收和緩沖外力的作用，同時還保證脊柱有一定的活動度。

如果沒有腰椎間盤的功勞，脊柱就沒有活動度了，我們也不能做彎腰挺腰的動作了。椎間盤既是堅強的，又是脆弱的，因此我們要時刻保護好它，不能輕易傷害它。如果我們不善待和保護好我們的腰椎間盤，它就會慢慢退變、撕裂、突出，不但發(fā)揮不了其原本的作用，還會引起腰椎間盤突出癥，這種疾病的出現(xiàn)是腰椎間盤輕微損傷、積勞成疾、突然暴發(fā)的結果。

揭開了腰椎間盤的神秘面紗之后，就很容易理解如何預防腰椎間盤突出癥了。腰椎間盤突出癥是一種骨科及脊柱外科的常見疾患，是引起腰腿痛的常見原因，各年齡段均可發(fā)病。雖然目前診治方法很多，治療方案成熟，治療效果確切，但是一旦發(fā)病仍會對工作生活產(chǎn)生不同程度的影響。古人云：不治已病，治未病，這也是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的精髓理論之一。對于腰椎間盤突出癥，我們既要治已病，又要治未病，防病于未然，采取正確合理的預防措施，善待椎間盤、保護好椎間盤，減少傷害，就可以讓腰椎間盤不易突出，就可以有效地減少腰椎間盤突出癥的發(fā)病。

適度“用腰”避免超負荷

我在出診時發(fā)現(xiàn)存在以下情況的朋友發(fā)病率偏高。部分體型瘦弱、體重偏輕或體形魁梧、體重超重，大多腰背部肌肉不發(fā)達，肌肉無力。男性女性均可發(fā)病，男性略多于女性，但女性發(fā)病有逐漸增多的趨勢。長期重體力勞動者或雖無重體力勞動卻長期久坐、缺乏運動者居多，這類患者發(fā)病甚至多于重體力勞動者，或由于疾病、外傷等因素導致運動量驟然減少、體重驟然增加者。那么為什么這些朋友容易患腰椎間盤突出癥呢？結合腰椎間盤的功能和結構特點來分析就很容易理解了。

我們知道腰椎間盤在發(fā)揮生理功能時需要承擔一定的壓力，一旦出現(xiàn)超負荷的情況他就會因“吃不消”而受傷害，如果長期過度地超負荷工作就會“很受傷”，夾在“三明治”中央的髓核受到極限壓力之后很容易突破已經(jīng)退變的纖維環(huán)，躥到“三明治”外面壓迫神經(jīng)了。這種情況就像一個舉重運動員一次能舉起100公斤杠鈴，非要強迫他每次舉200公斤則必然會受傷，不但不能提高舉重水平還可能因傷病結束運動生涯。長期重體力活動及超重的朋友相當于每天讓椎間盤承受難以承受之重，久而久之椎間盤就受傷致殘了。那為什么經(jīng)常伏案工作無重體力工作也容易椎間盤突出呢？這是因為一般是持續(xù)伏案的姿勢，這種體位時腰椎間盤承受的壓力是體重的4倍左右，同時因為缺乏運動往往肌肉力量差，特別是瘦弱的女性肌肉力量相對更弱，本該肌肉承擔的壓力都落在了椎間盤的身上，這無異于雪上加霜。而外傷、體重突然增加就是壓垮駱駝的最后一根稻草，使完整的椎間盤結構一下崩潰了。

少伏案、好睡眠、控體重

存在上述情形的朋友就要格外注意有針對性地預防了。建議大家合理適度“用腰”，在保證日常工作生活的同時，又要避免超負荷，不要透支腰椎的功能，平時注意多為腰椎間盤減壓，不能總讓它長期超負荷工作。建議適當進行鍛煉，還要適當控制體重，養(yǎng)成良好的作息習慣，這里有一些具體的建議如下，供大家參考。

建議適當多臥床，因為臥床狀態(tài)下椎間盤是最放松的狀態(tài)，此時“三明治”承受的壓力最小，和直立狀態(tài)時的壓力相比可以忽略。休息時應盡量睡軟硬適中的床鋪，避免睡沙發(fā)或過軟床墊。選擇床墊既要有適當?shù)娜彳浂龋軌蛸N合有一定脊柱生理彎曲的軀體，又能為身體提供穩(wěn)定良好的支撐，使我們能夠在一個穩(wěn)定舒適的狀態(tài)下休息，避免肌肉骨骼系統(tǒng)因持續(xù)不穩(wěn)定的異常應力造成慢性損傷。棕墊床既兼顧了舒適度又對腰部有良好的支撐是較為理想的選擇。

長時間伏案工作一定要選擇支撐良好的座椅，保持正確的坐姿，盡量胸部挺起，腰部直立不側傾不過度前傾使軀干的重心落在坐骨之間。這樣可以避免“三明治”外周的纖維環(huán)因受力不均勻而出現(xiàn)撕裂、防止髓核從薄弱部位向外突出。

不管是站立還是坐位，同一姿勢不應持續(xù)太久。站立位和坐立前傾體位時椎間盤的壓力為體重的數(shù)倍，持續(xù)重壓之后“三明治”結構很容易損傷退變。同時腰背肌肉長時間不屈伸活動，容易造成肌肉僵硬，張力和彈性下降，影響脊柱穩(wěn)定性，間接增加了椎間盤的壓力。建議每工作1小時應適當休息5 ～10分鐘，更換一下姿勢，伸展一下肢體，做一做擴胸運動，讓椎間盤也放松一下，這既可以緩解疲勞感，也可以為椎間盤減壓。

如果腰背肌肉不發(fā)達、力量弱可以適當增加戶外有氧運動如慢跑、散步等，這樣也有助于控制體重，但不宜劇烈運動。日常要盡量避免彎腰前傾搬重物的動作，這種動作時腰部承受的瞬時應力特別大，極易損傷纖維環(huán)和拉傷肌肉。“小燕飛”和“五點支撐”等腰背肌功能練習法，可以有效提高腰背部肌肉力量和柔韌度。肌肉有力了，脊柱的穩(wěn)定性就增加了，相當于為椎間盤減壓了。

“坐姿端正少伏案，棕墊床鋪好睡眠，控制體重多鍛煉，強壯腰肌護間盤。”請朋友們記住這首順口溜，遠離腰椎間盤突出癥的困擾。