腦脊液C反應蛋白及免疫球蛋白對兒童感染性腦膜炎臨床診斷的意義

殷衛兵 嚴鳴光

腦脊液C反應蛋白及免疫球蛋白對兒童感染性腦膜炎臨床診斷的意義

殷衛兵 嚴鳴光

目的 探討C反應蛋白(CRP)及免疫球蛋白檢測在兒童感染性腦膜炎臨床診斷中的應用價值。方法 150例感染性腦膜炎患兒作為研究組, 同期健康兒童50例作為對照組, 分別檢測兩組兒童的腦脊液CRP和免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)相關指標。結果 研究組臨床生化指標檢測結果均高于對照組(均P＜0.05)。結核性腦膜炎組IgA和IgM低于其他兩組(P＜0.05)；病毒性腦膜炎組IgG高于其他兩組(P＜0.05)；三種感染性腦膜炎患兒CRP間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 C反應蛋白和免疫球蛋白檢測可作為腦膜炎檢測的有效指標, 具有較大的臨床使用價值。

腦膜炎；C反應蛋白；免疫球蛋白；檢測

兒童感染性腦膜炎主要包括急性細菌性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎等, 重癥病例死亡率高, 后遺癥嚴重［1,2］。因此, 加強早期檢測, 及早發現和治療將有助于改善患兒的生命質量。有研究［2-4］顯示腦脊液相關生化指標水平的測量是一個非常簡單而且廉價的檢查項目, 多數醫院的臨床檢驗實驗室都能在幾分鐘內得出結果。本文主要探討腦脊液C反應蛋白(C-reactiveprotein, CRP)及免疫球蛋白檢測在兒童感染性腦膜炎臨床診斷中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年8月～2012年9月收治住院經確診為感染性腦膜炎的患兒150例作為研究對象, 其中男95例, 女55例, 年齡1～8歲, 平均年齡(4.5±3.3)歲。其中, 45例患兒經實驗室檢查為細菌化膿性腦膜炎, 55例為病毒性腦膜炎, 50例為結核性腦膜炎。另選取同期健康兒童50例作為對照組。兩組研究對象一般資料(性別、年齡等)經比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法 分別檢測兩組兒童腦脊液C反應蛋白和免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)相關指標。采用Olympus au640全自動生化分析檢測儀檢測, 檢測方法為速率散射比濁法。免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)Elisa試劑盒由上海逸峰生物科技有限公司提供, C反應蛋白檢測試劑盒由南京普朗生物科技有限公司提供, 所有操作均嚴格按照試劑盒所提供說明書進行。

1.3 統計學方法 使用Excel表格建立數據庫, 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以均數 ± 標準差表示, 兩組間比較采用t檢驗, 多組間比較采用單因素方差分析；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組生化指標檢測結果 經檢測, 研究組臨床生化指標檢測結果均高于對照組, 差異有統計學意義(均P＜0.05)。見表1。

2.2 不同感染類型腦膜炎患兒臨床生化指標的統計比較經比較, 結核性腦膜炎組IgA和IgM低于其他兩組(P＜0.05)；病毒性腦膜炎組IgG高于其他兩組(P＜0.05)；三種感染性腦膜炎患兒CRP間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組兒童生化指標檢測結果mg/L)

表1 兩組兒童生化指標檢測結果mg/L)

組別例數IgAIgMIgGCRP研究組15074.4±9.259.3±13.2244.4±27.24.8±1.2對照組50 8.1±9.92.4±1.334.1±9.80.4±0.3 t 43.29330.38153.45025.622 P 0.0000.0000.0000.000

表2 不同感染類型腦膜炎患兒臨床生化指標比較mg/L)

表2 不同感染類型腦膜炎患兒臨床生化指標比較mg/L)

注：與結核性腦膜炎組比較,aP＜0.05；與細菌化膿性腦膜炎組和結核性腦膜炎組比較,bP＜0.05

組別例數IgAIgMIgGCRP細菌化膿性腦膜炎組4554.2±11.2a69.3±11.4a124.4±37.17.1±2.1病毒性腦膜炎組5586.1±21.9a25.4±5.2a235.1±34.8b1.2±0.2結核性腦膜炎組508.5±4.36.2±3.024.2±11.10.4±0.2

3 討論

腦膜炎是包繞脊髓和腦的薄膜的嚴重炎癥, 可以導致死亡或腦和神經系統的永久性損害。腦膜炎球菌是引發兒童腦膜炎的首要原因［5-7］。小兒之所以易患腦膜炎是由于其機體抵抗力較弱, 血腦屏障功能發育不完善, 故細菌容易侵入中樞神經系統, 加上某些免疫缺陷疾病, 營養不良, 惡性腫瘤及白血病等疾病在小兒中有較高的發病率, 而這些疾病都可以降低機體抵抗力增加小兒患腦膜炎的機會［8,9］。一般來說,年齡越小, 起病后未及時合理治療者, 感染細菌毒力強及數量多者以及機體反應差, 有局灶定位體征者, 預后較差, 死亡率高, 后遺癥嚴重。常見的后遺癥為智能遲緩、癲癇、腦積水、失明失聰、癱瘓、顱神經麻痹、行為及性格障礙等。聽力障礙發生率高, 腦膜炎球菌、流感桿菌、肺炎鏈球菌所致后遺癥分別占5.4%、2.7%、7.8%。有學者［10-12］主張入院時即進行臨床評分, 以估計預后。評分辦法如下：昏迷需插管3分, 驚厥2分, 低溫2分, 休克1分, ＜12個月1分, 腦脊液白細胞數WBC＜1000×106/L 1分, Hb＜110 g/L 1分, 入院3 d不退熱0.5分, 腦脊液糖＜1.1 mmol/L(20 mg%)0.5分。總分≥4.5分時, 死亡與重癥后遺癥均較多。

發熱、頭痛、嘔吐仍是三大主要癥狀, 雖并無特異性,但約80%中樞神經系統感染的患兒有此表現［13,14］。新生兒及3個月以下幼嬰因顱縫未閉, 顱壓升高癥狀早期可不明顯,又加上機體反應性低, 僅表現為不吃、不哭、體溫不升、精神萎靡等, 需引起重視。由于大部分化膿性腦膜炎為血行感染, 故應盡早做血培養以協助診斷, 另外如出現局灶性神經系統體征或視乳頭明顯水腫(因為合并視乳頭水腫常提示硬腦膜下積液、積膿、腦膿腫、腦靜脈竇血栓形成)時, 可行CT檢查確定。診斷主要靠腦脊液檢查, 一旦懷疑化膿性腦膜炎, 就有必要進行腰椎穿刺確診, 腦脊液在發病24 h以內可無改變, 故1次穿刺結果陰性不能排除化膿性腦膜炎的診斷,必要時24 h后再行腰穿。

本文將正常兒童與不同感染類型腦膜炎患兒的臨床生化指標進行比較, 結果發現, 研究組臨床生化指標檢測結果均高于對照組, 差異有統計學意義(均P＜0.05)。結核性腦膜炎組IgA和IgM低于其他兩組(P＜0.05)；病毒性腦膜炎組IgG高于其他兩組(P＜0.05)；三種感染性腦膜炎患兒CRP間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。本文研究與文獻［15］報道一致,表明C反應蛋白和免疫球蛋白檢測可作為腦膜炎檢測的有效指標, 具有較大的臨床使用價值。

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Significance of C-reactive protein and immunoglobulin in cerebrospinal fluid for clinical diagnosis of infectious meningitis in children

YIN Wei-bing.YAN Ming-guang.Department of Detection, Shangqiu the First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To investigate the application value of C-reactive protein (CRP) and immunoglobulin in the clinical diagnosis of infectious meningitis in children.Methods A total of 150 children with infectious meningitis were selected as the research group, while there were 50 healthy children as the control group.Related factors of CRP and immunoglobulin (IgA, IgM, IgG) in cerebrospinal fluid were detected in the two groups.Results The detection results of clinical biochemical criterions in the research group were all higher than those in the control group (all P＜0.05).The level of IgG in viral meningitis group was higher than the other two groups (P＜0.05).There was no statistically significant difference of CRP in the three infectious meningitis groups (P＞0.05).Conclusion The detection of CRP and immunoglobulin can be used as the effective indicator for meningitis detection, and it has great application value in clinic.

Meningitis; C-reactive protein; Immunoglobulin; Detection

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.002

2014-09-10］

476100 商丘市第一人民醫院檢驗科