青島市學生結核病患者發現模式回顧性分析

冷 潔

我國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病疫情依然嚴重［1］。2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果顯示［2］:全國15歲及以上人群活動性肺結核患者數為499萬。而學生是一個相對特殊的群體，人員比較密集，一旦發生結核疫情，極其容易造成聚集性發?。?］。青島市胸科醫院作為青島市結核病歸口定點治療的醫院，承擔著全市區結核病的診療工作，在全市學生結核病的發現和診療工作中發揮著非常重要的作用。本文通過對青島市胸科醫院確診的學生結核病患者的就診方式進行回顧性研究，及時發現和干預結核病患者，從而減少學校結核病疫情的發生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 青島市胸科醫院2006年1月至2014年6月通過結核病網絡專報系統共報告學生確診結核病患者879例。

1.2 方法 本項研究采用病例回顧的方法，通過對在治或經治的學生結核病患者、家長、學校老師及學校的醫務人員進行電話訪視，或當面訪談，從中了解我市確診的學生結核病患者的就診方式，將所得的資料進行整理、歸類。

1.3 就診方式 (1)因癥就診:患者出現疑似結核病癥狀后，第一時間主動到結核病防治機構就診。(2)轉診:由院外非結核病醫療機構單位轉診。(3)密切接觸者篩查:與凃陽肺結核患者接觸密切的學生進行結核病的相關檢查。(4)健康檢查:以健康查體的方式對學生進行結核病的檢查。

1.4 統計學處理 采用 SPSS 19.0統計軟件進行分析。用資料回顧的方法調查，進行Excel整理。

2 結果

2.1 確診學生結核病患者年齡與性別分布 2006年1月至2014年6月青島市胸科醫院學生確診結核病患者879例，其中男性547例，占62.22%;女性332例，占37.78%;年齡6 ～15歲33 例，占3.75%;16～20歲385例，占43.78%;21～28歲461例，占52.45%。

表1 確診的學生結核病患者性別、年齡與年度分布

2.2 確診學生結核病患者就診發現方式 確診的879例學生患者中，因癥就診462例，占52.56%;轉診284 例，占32.31%;健康檢查 91 例，占10.35%;密切接觸者篩查42例，占4.78%。

表2 學生結核病患者就診發現方式

2.3 確診學生結核病患者病種分布 確診的879例學生患者中，涂陽肺結核377例，占42.89%;涂陰肺結核349例，占39.70%;結核性胸膜炎131例，占14.90%;其他結核病22 例，占2.50%。

表3 學生結核病患者病種分布

3 討論

學校是人群聚集度較高的地方，結核桿菌在學生中更易發生傳播［4］，從而引起結核病疫情的暴發。通過對本市學生確診結核病患者的就診發現方式、年齡、性別、病種的分布進行回顧性研究，指導本市更加有目的性地開展學生結核病的預防和治療工作。從本研究所得數據可以得出本市學生結核病的主要病種為肺結核患者，占發病人數的82.59%，其中涂陽肺結核又占42.89%。也就說本市學生結核病防控的重點對象是確診的涂陽肺結核患者，因此應當加強涂陽肺結核患者的信息登記、治療、管理、及其密切接觸者的篩查工作，從中有效地切斷傳染源。從確診結核病患者的性別分布上看，男生結核病患者的發病率要明顯高于女生，男生發病人數占62.22%，女生發病人數占37.78%。因此應當更注意加強男生結核病的防治工作。從確診結核病患者的發病年齡上看，發病年齡以16～20歲和21～28歲這兩個時間段為主，各占43.78%和52.45%，與有關研究相一致［5-7］。因此應高度重視這兩個年齡段學生的結核病防治工作［8］。現在的學生大多數是獨生子女，吃苦和抗挫折能力都比較差，而這兩個年齡段又恰是高中和大學階段，這與高中時期功課緊張、思想壓力過大、營養跟不上和缺乏體育鍛煉有關。而大學時期的學生來自不同的城市，人員流動性比較大，集體生活，接觸密切、生活飲食不規律、晝夜顛倒、熬夜上網有一定的關系。因此應教育學生生活飲食要有規律、加強體育鍛煉和營養，養成良好的生活衛生習慣。同時加強新生入學的健康查體、在校生、教職員工的常規健康檢查，提高自身身體素質，及早發現結核病患者。從就診方式看，因癥就診占52.56%，轉診39.70%，雖然因癥就診的比例較其他方式要高，有數據顯示:有癥狀未就診患者的比例高達53.2%［9］，而大學生肺結核患者超過半數沒有自覺癥狀［10］，主要是因為學生對結核病知識了解不夠，即使有的學生出現結核病癥狀后也不及時就醫，導致病情拖延。還有部分學生抱著僥幸心理，認為自己不可能患上結核，所以即使出現癥狀也只是注意休息或是自服抗生素類藥物。這些都降低了學生結核病患者的因癥就診率，使結核病不能得到及時有效地確診和治療。確診為結核病的學生，有的因為對結核病知識的缺乏，從而導致恐懼心理，有的擔心承認患結核病會嚴重影響正常的人際交往，受到歧視，也有部分學生擔心被迫休學，還有部分學生出于經濟原因，不愿接受正規的抗結核治療。以上這些都會導致部分確診學生向學校隱瞞病情，繼續留在學校生活學習，從而容易引起學校結核病疫情的暴發。雖然，我國有一定的結核病防治免費政策和補貼，但是73.4%的學生不了解［11］。通過多種健康宣教形式，來提高學校師生的結核病防治意識，消除心理壓力，使其出現結核病可疑癥狀后主動到當地結防機構就診，提高學生結核病患者因癥就診的比例，減少中間環節，提高學生結核病因癥就診的發現率，對學生結核病患者做到早發現、早診斷、早治療，從而控制傳染源，切斷傳播途徑，避免學校結核病疫情的暴發。

［1］ 衛生部疾病預防控制局.中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版).北京:中國協和醫科大學出版社，2009:7.

［2］ 王宇.全國第五次結核病流行病學抽樣調查資料匯編［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2011:10.

［3］ 陳靜，沈鑫，夏珍.上海市高校結核病患者發現模式研究［J］.中國防癆雜志，2011，33(9):558.

［4］ Braden CR.Infectiousness of a university student with laryngeal and cavitary tuberculosis.Investigative team［J］.Clin Infect Dis，1995，21(3):565-570.

［5］ 李曉貞.2004-2007年丹東市學生結核病登記情況分析［J］.中國醫藥指南，2010，8(5):86-87.

［6］ 張忠，楊小平，趙玉玲.2007－2010年會寧縣學校結核病患病情況調查分析［J］.中國初級衛生保健，2012，26(7):112-113.

［7］ 王黎霞，成詩明，陳偉.學校結核病防治工作手冊［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2012:1.

［8］ 吳潔，孫海燕，薛白.青島市2007－2011年學生肺結核發病特征分析［J］.中國學校衛生，2013，34(7):850.

［9］ 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告［J］.中國防癆雜志，2012，34(8):485-508.

［10］裴寧.大學生肺結核患者78例臨床分析［J］.山西醫科大學學報，2010，41(1):50-51.

［11］曹宏.某高等師范學校學生結核病防治知識調查［J］.中國學校衛生，2006，27(5):426.