駐島官兵膝關節損傷的膝關節鏡治療療效觀察

張志凌，黃紹盛，童良勇，陳立喜，黃垂邦，盧福蕭

隨著訓練強度的增加，膝關節訓練傷或運動傷發生率不斷提高，尤其是膝關節的韌帶損傷，極大地影響了部隊的正常訓練，造成非戰斗減員。因此，有必要重視膝關節損傷，及早診斷及治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年3月到2013年4月期間收治的膝關節損傷的駐島官兵共42例，均為男性病例，年齡18～43歲，平均28.1歲;傷后到就診時間3 d到5年，平均8.8個月。因關節不穩定就診的7例，其余均因關節疼痛就診，因關節不穩與疼痛同時就診的1例。所有前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)損傷患者均有膝關節外傷史，19例為籃球運動傷，8例為訓練傷，2例為足球運動傷，另外2例為跑步扭傷。

1.2 方法 所有病例均接受膝關節鏡檢查及治療，前交叉韌帶完全損傷均行骨-髕腱-骨移植的韌帶重建手術，合并的半月板損傷均行成形術或部分切除，滑膜炎患者僅行明顯病變滑膜的適度清理。軟骨損傷行關節鏡微骨折術。后交叉韌帶損傷用等離子刀在關節鏡監視下行韌帶皺縮術。

2 結果

2.1 損傷類型 42例膝關節損傷類型。見表1。

表1 駐島官兵膝關節損傷類型

2.2 臨床療效 42例患者均接受關節鏡治療，31例前交叉韌帶損傷患者中1例為后外束斷裂，前內束完好，未行重建手術，余30例均行骨-髕腱-骨移植的前交叉韌帶重建手術，合并的半月板損傷均行成形術或部分切除。膝關節Lysholm評分術前平均59分(46～67分)，術后12個月為93分(69～95分)，總優良率91.4%。所有患者術后癥狀改善明顯，均重返工作崗位。

3 討論

高強度的軍事訓練對軍人的身體素質要求越來越高。籃球運動在部隊較為普遍，是軍人日常最多的體育運動，同時也是一種危險的膝關節運動［1］部隊封閉式管理，場地的受限，也造成了ACL損傷日益增多。曾國慶等［2］分析了2002年到2005年部隊膝關節損傷156例，其中前交叉韌帶損傷21例，占所有膝關節損傷的13.5%，ACL損傷是一種嚴重的膝關節損傷，如治療不及時會導致膝關節不穩定，并繼發半月板損傷、關節軟骨損傷，使患者的膝關節功能明顯降低。早期進行關節鏡下ACL重建，可恢復膝關節的正常功能，故損傷后應盡早明確診斷和進行治療。前交叉韌帶損傷的患者傷后逐漸出現腫痛，活動受限，約2～3周后腫脹消退，疼痛緩解，活動改善，平路行走時無明顯異常，但運動時出現膝關節反復扭傷，關節挫動感，運動能力下降等表現。查體抽屜試驗，Lachman試驗陽性，尤其是Lachman試驗陽性機率較高，診斷前交叉韌帶損傷的可靠性更高，但股四頭肌力量強大的患者查體可無明顯陽性體征，有時候需要借助單腿跳躍等檢查。半月板損傷的患者常合并關節疼痛，交鎖等癥狀，查體可見關節間隙壓痛，麥氏征陽性，核磁共振檢查為膝關節損傷較好的無創檢查方法，結合仔細的詢問病史及查體，主訴膝關節為疼痛及關節不穩定的患者，再結合影像學檢查通常能確診。

黃華揚等［3］報告，由于膝關節腫痛，活動受限，臨床檢查受限，急性損傷的前交叉韌帶誤診率達9.1%。建議對于膝關節急性損傷，及早行關節鏡檢查。由于部隊訓練強度的增加，加上籃球運動在部隊較為普通，造成前交叉韌帶損傷發生率逐年增高，受基層醫療條件限制，絕大部分的前交叉韌帶損傷患者未能在早期得到合理、正確的治療，造成繼發的半月板損傷較多，且損傷的半月板能進行縫合的機會相對較少。從本研究看，駐島官兵傷后到就診時間平均8.8個月，病史最長的達5年之久，個別患者多次反復就診未能明確，而ACL損傷中合并內外側半月板損傷的高達45%，另一方面因傷情所致，一方面由于延誤治療，造成繼發性的半月板損傷，導致ACL損傷中合并內外側半月板損傷的比例明顯增高，因此提高基層對膝關節韌帶損傷的認知和診治水平，普及關節鏡知識顯得尤為重要。關節鏡技術是骨科微創領域的代表，具有損傷小，恢復快，確診率高的優點，微創手術不但可以達到開放手術的效果，還可以使患者康復更快，并發癥相對較少。章瑩報道采用關節鏡治療膝關節訓練傷，認為絕大多處膝關節損傷可以采用關節鏡微創治療［4］。本組42例病例均接受關節鏡治療，30例前交叉韌帶損傷患者均行骨-髕腱-骨移植的前交叉韌帶重建手術，術前平均評分59分(45～67分)，術后12個月為92分(69～95分)，總優良率91.4%，其余損傷病例經關節鏡治療后均重返工作崗位。

籃球運動中對膝關節損傷的預防應首先思想上高度重視，對其危害給予足夠認識，運動前采取必要的預防措施。本組前交叉韌帶損傷的31例患者，19例為籃球運動傷，典型的受傷機制為跳起落地時不慎扭傷或被人撞傷，受傷當時可聞及到異常聲響，伴隨膝關節的錯位感。

綜上所述，駐島官兵膝關節損傷，前交叉韌帶損傷的發生率最高，大多數在早期未獲得診斷，延誤治療明顯。需重視膝關節韌帶損傷，訓練前要做好充分準備活動，強化下肢肌肉的力量鍛煉;避免過度勞累，避免野蠻粗暴的動作，一旦發生膝關節損傷，需根據傷情早期行關節鏡診治，才能獲得較好的療效。

［1］ 王健，敖英芳.青少年前交叉韌帶損傷流行病學研究［J］.中國運動醫學雜志，2002，21(5):471-483.

［2］ 曾國慶，童良勇，陳愛寶，等.膝關節損傷關節鏡檢查治療156例分析［J］.海軍醫學雜志，2006，27(1):27-29.

［3］ 黃華揚，曹正霖，張余，等.關節鏡下膝關節急慢性訓練傷的診斷分析［J］.中華創傷骨科雜志，2004，6(3):267-269.

［4］ 章瑩，尹慶水，黃華揚，等.關節鏡治療部隊訓練所致的膝關節損傷［J］.中國內鏡雜志，2003，9(9):46-47.