高性能殲擊機飛行員頸椎病原因調查分析

張 曄，張 雷，孫明舉，李曉玲，馬 佳

近年來，隨著我軍主戰機型的更新換代，飛機的機動性能和作戰性能大大提高，高性能的殲擊機作為艦載機機型，其飛行員在空訓中遭受損傷致頸椎病的發生率明顯升高，為更好地制定高性能殲擊機飛行員頸椎病的早期預警及干預措施，我院對保障體系部隊部分單位飛行員進行了相關調查，并指導部隊采取積極有效的預防措施減少飛行員頸椎病的發生。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院保障體系部隊部分單位飛行員共186人，均為男性。年齡26～48歲，平均35.2歲，其中30歲以下43人，31～40歲98人，40歲以上45人;飛行時間310～2 500 h，平均1 789 h，其中1 000 h以下42人，1 001～2 000 h 91人，2 000 h以上53人。

1.2 調查方法 自行設計調查問卷，包括年齡、性別、職務、生活習慣，對頸椎病癥狀了解情況、預防措施知曉情況，共發放調查問卷178份，現場回收178份，回收有效率100%。通過采集病史及體格檢查對頸椎病可疑對象進行頸椎X片檢查，部分特殊類型頸椎病患者來院進行頸椎CT、椎動脈彩超檢查。

1.3 診斷標準 參照第4版《實用骨科學》頸椎病診斷標準與分型:(1)頸型頸椎病:主要表現為頸部疼痛、頸部活動受限、頸肌僵硬。(2)神經根型頸椎病:表現為頸部疼痛并與脊神經根分布區相一致的感覺、運動障礙及反射變化。(3)脊髓型頸椎病:出現損害平面以下的感覺減退及上運動神經元損害癥狀，表現為麻木、肌力下降、肌張力增高等特征。(4)椎動脈型頸椎病:因椎動脈擠壓刺激引起頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、記憶力減退等，頭顱旋轉引發眩暈發作。(5)混合型頸椎病:同時合并2種或2種以上癥狀者。(6)其他:如交感型、食管壓迫型等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 10.5統計軟件，發病率以百分比表示，率的比較采用卡方(χ2)檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組調查問卷顯示，受調查人員對頸椎病癥狀不了解的占22.58%(42/186)，對疾病的科學預防措施不了解的占28.49%(53/186)。

2.1 頸椎病各型分布情況 飛行員頸椎病以頸型為主，其次為神經根型。見表1。

表1 40例頸椎病類型分布情況

2.2 頸椎病與年齡的關系 31～40歲組與≤30歲組比較，χ2=7.668，差異有統計學意義(P＜0.01);≥41 歲組與≤30歲組比較 χ2=6.405，差異有統計學意義(P＜0.05)，而 31 ～40歲組與≥41歲組比較 χ2=0.034，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 頸椎病與年齡的關系

2.3 頸椎病與飛行時間的關系 1 001～2 000 h組與≤1 000 h組比較 χ2=7.215，差異有統計學意義(P＜0.01)。≥2 001 h組與≤1 000 h組比較，χ2=6.374，差異有統計學意義(P＜0.05);而1 001～2 000 h組與≥2 001 h組比較，χ2=0.036 3，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 3。

表3 頸椎病與飛行時間的關系

3 討論

本次調查高性能殲擊機飛行人員的頸椎病發病率為21.52%(40/186)，明顯高于普通飛行員的 10.89%［1］，且患者發病率隨年齡和飛行訓練時長增加而提高。高性能殲擊機尤其是艦載機飛行員體檢較嚴格，故本組X片檢查未發現骨質先天結構性異常。高性能戰斗機飛行員頸部長期受大載荷應力作用，造成頸椎間盤退變加速，飛行時頸部過度前屈后伸、側彎旋轉是本病提前發生的因素，起主要影響的因素包括飛行時間、飛行加速度、頭盔等裝備重量及飛行活動空間等［2］。

高性能殲擊機飛行員訓練時盤旋、俯沖、翻轉、彈射起飛、阻攔著艦再起飛等動作均涉及單個軸向或復合軸向的沖擊性加速度［3］，其頸椎反復受不同方向及不同G值的加速度載荷，增加了頸、肩、背部肌肉、韌帶、關節的負荷，維持頸椎生理曲度平衡因素的失穩定，引起頸椎生理曲度改變，間盤及終板軟骨提前退變，其鄰近軟骨細胞開始增生、肥大，逐漸出現邊緣硬化、增生現象。當鉤椎關節因退變而發生骨質增生時，則可影響椎動脈及脊神經產生相應癥狀。高G載荷引起頸椎急性或慢性損傷，累積后產生頸椎病癥狀，與殲擊機飛行員頸椎病發生關系大［4］。

飛行員采用坐姿作業，座椅存在一定的背角，在高性能殲擊機人員訓練中，其加速度飛行時頭頸部與軀干的非剛性連接導致頭頸部前屈運動，且佩戴的頭盔增加了夜視瞄準等輔助設備，增加了頭盔的重量，身體的中心前傾，增加了頸椎發生相對運動而致傷的危險因素。

調查表明，飛行員頸椎間盤突出一般有兩個條件:一是承受高G載荷，二是高G載荷下飛行員有頭頸部扭轉動作。艦載機飛行員甲板著艦訓練要完成一系列的判斷與操作，成功掛上阻攔索后關掉油門方能安全著艦，否則必須及時拉起起飛，飛行員一方面承受高G值變化，另一方面要隨時轉頭觀察機艙外的情況，頭頸部動作增加，頻繁的起飛著艦訓練就可能給飛行員帶來較大的頸椎損傷及椎間盤突出風險。

頸椎病在飛行員外科疾病停飛原因排名中占據前列［5］，劉紅巾［6］等對2003－2008年殲擊機飛行員飛行不合格疾病譜分析顯示頸腰椎病是停飛的重要原因，頸椎病嚴重影響飛行人員的健康及飛行安全，因而重視頸椎病的治療、保健和預防、早期預警及干預有著重要意義。對頸肌訓練［7］、體能訓練及自身防護意識上應加強教育與制度保障，諸如增加模擬訓練操作、強化防護意識及累積經驗，減少飛行中不必要的頸部活動頻次和持續時間，對發生癥狀者早期積極干預和治療等。

［1］ 楊崇格，馮麗娟，郭想民.軍事飛行人員頸椎病流行病學調查研究［J］.中國療養醫學，2012，21(6):491-492.

［2］ 柳松楊，從江，王鶴，等.軍機飛行員的頸部損傷研究［J］.醫用生物力學，2010，25(4):262-265.

［3］ 朱偉，張慧，汪家春.沖擊性加速度對飛行員頸部的損傷與防護研究［J］.中華航空航天醫學雜志，2009，20(3):228-232.

［4］ 荊興泉，楊雙石.高G載荷與飛行員頸椎病的關系研究［J］.人民軍醫，2006，49(9):512-513.

［5］ 何東東，孟威寶，劉德寶.2000－2006年東北地區軍事飛行人員停飛疾病分布與特點［J］.中華航空航天醫學雜志，2008，19(2):82-85.

［6］ 劉紅巾，徐先榮，程軍，等.2003－2008年殲擊機飛行員飛行不合格疾病譜分析［J］.中華航空航天醫學雜志，2009，20(3):173-176.

［7］ 陳瓊，沈恩云，夏凌，等.軍機飛行員頸肌強度及訓練效果研究［J］.東南國防醫藥，2012，14(1):45-48.