糖尿病人社區管理及研究

康瑩輝,姜宏娜,姜宏偉,劉蓓蓓,李金娟

黑龍江省雞西市傳染病醫院利民社區衛生服務中心,黑龍江雞西 158100

隨著生活水平的提高，糖尿病的發病率呈上升的趨勢，糖尿病也是導致患者發生心臟病、腎衰竭、截肢是主要原因。據文獻指出，目前我國糖尿病患者已達9240萬人，15年間，糖尿病發生增長了2.25倍[1]，是嚴重威脅我國人民生命健康的疾病之一。糖尿病在治療上，除了對患者血糖加以控制外，有效的衛生知識的宣教，患者自我護理習慣的養成對治療具有重要的意義。隨著我國對慢性病的管理向社區轉化，糖尿病患者的社區管理受到廣泛關注。該研究中，對4個社區糖尿病的社區管理情況進行分析，旨在為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院轄區4個社區57例糖尿病患者作為該研究的對象，全部患者中，男性31例，女性26例；患者年齡 50~76 歲，平均年齡（65.4±7.4）歲；全部患者中，全部患者均為初中以上文化。根據隨機的原則，將患者分為觀察組29例與對照組28例，兩組患者在性別、年齡、病情、用藥、文化程度方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標準

根據WHO于1999年擬定的糖尿病診斷標準。

1.3 排除病例標準

排除不能完成該研究的患者。

1.4 方法

全部患者均對該研究具有知情權，且簽署知情同意書。為全部患者建立統一的健康檔案，詳細記錄患者自然情況，包括患者姓名、性別、體質量等；生活情況，飲食習慣、是否抽煙、喝酒等；疾病情況，如疾病史，并發癥史，病程等；記錄患者血常規、尿常規、血脂、血糖、肝腎功能、心電等情況。定期進行體檢，全部患者均定期到社區復查血糖情況，患者的一般資料由社區醫師統一錄入。

對照組不給予護理干預。觀察組患者由社區醫生及護士給予系統化培訓，并給予健康教育。一般于患者來院體檢、每星期定期隨訪等進行健康教育。內容包括飲食、運動指導，不良生活習慣的糾正，心理干預等。干預方式包括集中講座、不定期活動、小組討論、經驗分享等，小組患者可采取相互監督的形式，糾正患者生活中的不良生活習慣；不定期邀請糖尿病專家到社區進行集中講課、答疑，提高患者對疾病相關知識的正確認識。

在活動中，向患者發放健康教育材料，糖尿病宣傳材料形式包括社區醫院的宣傳板 、紙制文件、光盤等。宣傳資料采用圖文結合的形式，多以漫畫表現，提高患者的閱讀興趣。

飲食、生活習慣干預。護士定期進行到家或電話隨訪，了解患者生活習慣，飲食情況及運動情況，并給予一定。根據患者身高、體重等情況，計算患者每日所需的總熱量，并進行合理分配飲食，要求每日飲食中，攝入碳水化合物占55%~65%，攝入脂肪20%~30%，蛋白質占15%，飲食要求患者少食鹽，鈉鹽攝入量應小于6 g；少食油炸、腌制食物，減少飲食中脂肪的攝入，食物以新鮮綠葉蔬菜，粗纖維食物為主；戒煙戒酒，適當控制體重，增加體力勞動，保持良好的心理情緒狀態。指導患者進行適當運動，運動方案應根據患者年齡、血糖情況及并發癥情況，每周5次，每次30~60 min，強度以中強度為宜，如慢跑、快步走、游泳、爬山等，所有運動在餐后1 h進行為宜。同時了解患者生活習慣及飲食習慣，了解患者近期飲食、運動等情況，發現不良生活習慣，應給予及時糾正；指導患者有效、有規律地用藥，當飲食及鍛煉不能控制血糖時，應注意常規服用降糖藥，口服用藥效果差的患者，應給予注射胰島素治療。

社區內設置心理咨詢室，隨時接待到訪患者的咨詢，了解患者的心理狀態，給予一定疏導，提高患者治療的信心，使患者保護積極的心態，提高治療的依從性。

給予健康教育的過程中，要根據患者的病情情況，有針對性地實施干預，使干預活動更具有針對性。

給予6個月隨訪，對比觀察兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.5 統計方法

使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以表示，采用t檢驗。P<0.05具有顯著性差異。

2 結果

給予全部患者為期6個月的觀察隨訪，觀察發現，干預前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），但是，6個月后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平較對照組有明顯優勢，兩組患者上述指標對比，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。干預期間，對照組患者發生1例視網膜病變，3例發生冠狀動脈硬化性心臟病、腦卒中，5例患者發生周圍神經病變，并發癥發生率32.1%，觀察組患者2例冠 狀動脈硬化，2例發生周圍神經病變，未見視網膜病變，并發癥發生率13.7%，兩組患者干預期間并發癥發生情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者干預前及干預6個月后血糖水平對比情況

表1 兩組患者干預前及干預6個月后血糖水平對比情況

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 例數空腹血糖（mmol/L）干預前 6個月后餐后2h血糖（mmol/L）干預前 6個月后糖化血紅蛋白（%）干預前 6個月后觀察組對照組29 28 8.5±1.5 8.4±1.5(6.5±1.4)*8.2±1.5 12.4±1.8 12.5±1.4(8.4±1.7)*10.0±1.8 8.5±0.7 8.5±0.6(6.5±0.6)*8.1±0.7

3 討論

糖尿病是由于遺傳、免疫功能紊亂、自由基毒素、精神因素等多種致病因子共同作用，使胰島功能減退，胰島素抵抗等引發的由糖、脂肪、蛋白質、水、電解質代謝紊亂的綜合征。其發生與發展與社會、行為、環境等多重因素有關，肥胖、缺乏鍛煉、飲食不良等均可能增加發病機會，是與生活方式相關的慢性非傳染性疾病。近幾年，糖尿病的發病率呈上升趨勢。作為一種需終身治療的慢性疾病，糖尿病需要長期的綜合治療，且其并發癥較多，嚴重威脅患者的健康。其治療的首要目的是控制血糖水平及其并發癥，最終提高患者生命質量。研究指出，健康教育及健康生活模式可提高患者的用藥依從性，控制患者病情，可有效降低55%糖尿病并發癥的發生[2]，從而減少患者經濟負擔，最終提高患者的生存質量。

糖尿病的發生與患者生活習慣有著密切的聯系，其治療效果不僅取決于藥物作用，更多地取決于患者治療的依從性及日常生活中的自我管理情況，長期、穩定、持續地控制血糖，預防并減慢并發癥的發生，降低致殘率及致死率是防治糖尿病的核心所在。隨著對糖尿病防治宣傳工作的深入，越來越多的患者可通過各種渠道獲得相關的健康知識，但是，在行動方面，仍有部分患者在行動上的約束力較差。如何讓患者在日常管理中“信而行”，提高日常自我護理管理能力，保持良好的生活習慣及用藥依從性是目前廣大醫務工作者研究的重點與難點[3]。

綜合性醫院門診就診的患者較多，醫生難以在就診時間內，對患者個體情況進行詳細了解，也難以在短時間內對患者進行有效的健康教育，并指導患者做好日常生活管理。國際聯盟協會（IDF）指出，除了探索治療糖尿現的方法外，加強健康教育是各國，尤其是發展中國家防治糖尿病的當務之急，且可對糖尿病管理及控制起著重要的作用。社區衛生服務中心將醫院的醫療職能分散于患者所在的各個社區當中，它將醫療服務帶到了居民的身邊，在方便患者的同時，更是減輕醫院的醫療壓力，尤其是在慢性病的日常護理、救治等工作上，體現出較大的優勢。相對于醫院門診，社區更貼近患者，有利于將疾病相關的健康知識的深度傳播與普及，并給予患者隨訪，其患者的健康知識知曉情況較醫院門診更好。研究指出，通過社會護管理，使糖尿病的治療由單一的藥物治療轉變為向圍繞醫療保健、康復預防、健康教育為一體的綜合模式，是糖尿病社區防治工作未來的發展趨勢。采用非藥物為主的綜合干預手段，通過健康教育、合理控制飲食，簡便有效的運動指導，規范藥物治療可有效提高患者的生存質量。

該研究中，通過對4個社區57例糖尿病患者進行觀察與隨訪，在干預的過程中，除對患者健康教育進行定期或不定期宣講外，在行為規范上，對患者進行及時糾正，在進行干預的同時，注意針對患者具體的病情情況，使護理干預更有針對性，符合患者的個體情況。經干預后觀察發現，采用社區護理干預的觀察組患者經過為期6個月的護理干預后，其空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白控制情況較對照組比較，得到明顯改善，且患者干預期間并發癥發生率明顯低于對照組患者。

總之，社區管理相對于門診對糖尿病患者的管理更具有優勢，且有效的社區管理干預可明顯改善糖尿病患者的血糖情況，控制病情發展，降低并發癥的發生，改善預后，提高患者的生存質量。

[1]蘇慶建,王為民,郭妮,等.糖尿病社區管理的效果分析[J].醫學綜述,2014,6(12):2248-2249.

[2]韓榮.探討社區管理對糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國醫藥導刊,2012,14(3):534-536.

[3]張步,夏慶華,姜玉,等.上海市長寧區社區糖尿病患者防治知信行調查[J].中國老年學雜志,2014,8(24):4298-4300.收稿日期：