初孕婦糖尿病與產(chǎn)后糖尿病婦女發(fā)病的原因探討

譚艷麗

虎林市紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江虎林 158400

在臨床上，妊娠期糖尿病主要指婦女妊娠期間首次出現(xiàn)糖代謝異常情況，大多數(shù)病人都可以產(chǎn)后恢復(fù)，不過還有部分可能在產(chǎn)后發(fā)展成為糖尿病。對此，分析初產(chǎn)婦妊娠期糖尿病和產(chǎn)后糖尿病發(fā)生的影響因素，從而實(shí)施必要的干預(yù)措施，可以對孕婦產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率的控制起到積極效果。為此，選取該院2011—2013年收治的120例患有妊娠期糖尿病的初孕婦，并且另選100例沒有患有妊娠期糖尿病的初孕婦的臨床資料，研究分析初孕婦糖尿病與產(chǎn)后糖尿病婦女發(fā)病的影響因素，并且取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011—2013年收治的120例患有妊娠期糖尿病的初孕婦的臨床資料，再選取同時(shí)期100例沒有患有妊娠期糖尿病的初孕婦的臨床資料，對于以上孕婦，依據(jù)是否出現(xiàn)妊娠期糖尿病而分為妊娠期糖尿病組和非妊娠期糖尿病兩組。在妊娠期糖尿病組中，年齡在21~34歲，平均年齡為28.8歲，分娩時(shí)孕周在38~41周，平均為39.7周。其中，30例孕婦合并高血壓；在妊娠期糖尿病組中，年齡在22~33歲，平均年齡為28.4歲。分娩時(shí)孕周在38~41周，平均為39.5周，其中有21例孕婦合并高血壓。兩組孕婦在年齡、孕周、合并癥等基本資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦沒有嚴(yán)重疾病，年齡比較適中，并且為單胎孕婦；孕婦包括其家屬都同意本次試驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病是在妊娠之前發(fā)生的、或者合并妊娠高血壓的孕婦；存在影響身體血糖指標(biāo)的疾病對疾??；肝腎等臟器病變和其他嚴(yán)重疾?。欢嗵1]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

該院按照《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》，對以上孕婦實(shí)行了糖尿病篩查實(shí)驗(yàn)。在3 d正常飲食后保持8~14 h的空腹?fàn)顟B(tài)，在5 min喝完75 g葡萄糖與200~300 mL水的混合液，并且測量0 h、1 h、2 h、3 h的血糖值。在以上4 h內(nèi)，血糖的臨界值為5.7 mmol/L、10.7 mmol/L、9.1 mmol/L以及8.2 mmol/L。只要有 2項(xiàng)超過了臨界值，那么就符合了妊娠期糖尿病的診斷指標(biāo)[2]。

1.4 方法

對于以上120例患有妊娠期糖尿病的初孕婦和100例非妊娠期糖尿病的初孕婦的臨床資料，該院通過回顧性分析的方式來總結(jié)出影響初孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病發(fā)生的因素。同時(shí)為了了解產(chǎn)后糖尿病發(fā)生的原因，對全部孕婦隨訪調(diào)查半年。

1.4.1 初孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的影響因素 在分析兩組孕婦臨床資料的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)分析年齡、體重、身高、收縮壓、舒張壓、心率、血脂、家族有沒有糖尿病疾病史、BMI、每天水果的平均攝入量與該疾病之間的相關(guān)性，在此基礎(chǔ)上掌握該疾病的危險(xiǎn)因素。

1.4.2 初孕婦產(chǎn)后半年內(nèi)發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)因素 在6個(gè)月的隨訪中，對患糖尿病的孕婦以及沒有患的產(chǎn)婦數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并再次分析患者基本資料等因素與妊娠期糖尿病之間的相關(guān)性，從而總結(jié)出產(chǎn)后糖尿病發(fā)病的主要原因，見表1。

表1 初孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件來處理以上試驗(yàn)數(shù)據(jù)，并且以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過Logistic 分析，對妊娠期糖尿病發(fā)生產(chǎn)生影響的因素包括糖尿病家族史、初孕婦BMI指數(shù)、每天進(jìn)食水果量等。同時(shí)，對孕婦產(chǎn)后6個(gè)月發(fā)生糖尿病造成影響的因素包括妊娠期糖尿病、糖尿病家族史、BMI指數(shù)等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病在臨床上主要表現(xiàn)為電解質(zhì)、水、蛋白質(zhì)、脂肪以及糖類等物質(zhì)代謝出現(xiàn)異常。對于導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的主要原因，除了家族遺傳因素和免疫功能紊亂外，還包括了微生物感染等方面[3]。由于體內(nèi)各種激素出現(xiàn)變化，妊娠期的婦女相對于一般婦女而言，沒有較強(qiáng)的胰島素敏感性，在此基礎(chǔ)上其身體更加容易產(chǎn)生代謝不正常的情況。妊娠期糖尿病多發(fā)生在孕后12周左右，在第32周的時(shí)候會(huì)達(dá)到峰值。目前，由于我國居民生活水平的不斷提高，發(fā)生妊娠期糖尿病的孕婦也在相應(yīng)增多，有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明其發(fā)病率大約在5%~6%，而且在近幾年表現(xiàn)出不斷增長的趨勢。在大部分妊娠糖尿病患者中，一般會(huì)在分娩之后恢復(fù)到健康水平。但是，仍有一部分患者由于相關(guān)因素的影響，從而發(fā)展成為了2型糖尿病[4]。

對于初孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病原因，大部分相關(guān)研究指向了胰島素抵抗（IR）。相關(guān)研究表明，相對于正常孕婦，妊娠期糖尿病患者的IR要非常顯著，而且由于沒有充足的胰島素分泌，往往形成糖代謝異常。對于妊娠期糖尿病患者，一般攝入了過多的能量、碳水化合物、脂肪等物質(zhì)。因此，不少學(xué)者認(rèn)為無論是初孕婦糖尿病，還是產(chǎn)后糖尿病，飲食習(xí)慣都是不容忽視的重要因素[5]。過去，醫(yī)生對于孕婦糖代謝異?，F(xiàn)象沒有給予重視。當(dāng)前，臨床上已經(jīng)將葡糖糖篩查試驗(yàn)應(yīng)用在24~28周的孕婦上，并且利用Logistic回歸分析法來評估影響妊娠期糖尿病和產(chǎn)后糖尿病發(fā)病的因素。該研究中，回顧性分析了以上120例患有妊娠期糖尿病的初孕婦的臨床資料，同時(shí)對100例沒有患妊娠期糖尿病的初孕婦臨床資料進(jìn)行了對照分析，并且對以上220例初孕婦進(jìn)行6個(gè)月的產(chǎn)后隨訪，從而研究產(chǎn)后糖尿病婦女發(fā)病的原因。因?yàn)樵趯?dǎo)致妊娠糖尿病以及產(chǎn)后糖尿病存在較多的因素，因此在該研究中，除了對孕婦每天水果進(jìn)食量、家族糖尿病史、BMI進(jìn)行了重點(diǎn)分析，也對以上孕婦的年齡、身高、體重等基本資料與糖尿病的關(guān)聯(lián)性展開了探討。結(jié)果說明了，影響妊娠期糖尿病的重要因素分為三個(gè)方面，包括糖尿病家族史、初孕婦BMI指數(shù)、每天進(jìn)食水果量等。同時(shí)，對孕婦產(chǎn)后6個(gè)月發(fā)生糖尿病造成影響的因素包括妊娠期糖尿病、糖尿病家族史、BMI指數(shù)等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體而言，在初孕婦BMI指數(shù)上，該研究說明肥胖也是導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的重要原因。因此，在孕婦妊娠期中，合理控制體重對于預(yù)防糖尿病具有一定的作用；不少研究都證實(shí)了，一旦孕婦存在2型糖尿病家族史的話，其發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)將大大增大。通過為其半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)在以上產(chǎn)婦中，存在家族糖尿病病史的產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)后糖尿病[6]，因此對于該類孕婦和產(chǎn)婦，需要對血糖和血脂定期檢查，一旦出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)給予處理；該研究表明每天進(jìn)食水果量也是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)糖尿病的重要原因，顯而易見，水果的大量進(jìn)食必然會(huì)增加孕婦身體的血糖水平，并且影響糖脂代謝的平衡，從而誘發(fā)糖尿病的產(chǎn)生。對此，應(yīng)當(dāng)引起相關(guān)人群的重視，孕婦或者產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，每天攝入合理數(shù)量的水果。此外，雖然該研究沒有證明年齡是影響初孕婦糖尿病與產(chǎn)后糖尿病婦女發(fā)病的主要原因。但是相關(guān)臨床資料表明，孕婦年齡超過40歲的話，其發(fā)生妊娠期糖尿病的概率大大增加，甚至達(dá)到20~30歲孕婦的8倍左右[7]，所以也需要受到相關(guān)臨床的重視。

綜上所述，對于初孕婦的BMI指數(shù)和進(jìn)食水果量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制，從而在一定程度上降低初孕婦發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對于如果孕婦存在家族糖尿病史的情況，應(yīng)當(dāng)警惕妊娠期間發(fā)生糖尿病以及產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]劉俊茹,李乃君.妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(14):2110-2112.

[2]鄧志鳳,葉金林,舒青青.漢族婦女妊娠期糖尿病的基因相關(guān)性研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(7):812-813.

[3]陳幼娣,柳建英.194例妊娠期糖尿病強(qiáng)化產(chǎn)前護(hù)理及指導(dǎo)與妊娠結(jié)局分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(5):574-575.

[4]李美江.妊娠糖尿病孕婦分娩后血糖異常的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合志,2013,22(32):3562-3563.

[5]王晶.妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(2):73-74.

[6]劉卉君.影響初孕婦妊娠糖尿病和產(chǎn)后糖尿病發(fā)病的因素[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,10(6):141-142.

[7]李鳳云,張蓉,吳軍,等.影響初孕婦妊娠糖尿病與產(chǎn)后糖尿病發(fā)病的因素[J].中國婦幼保健,2011,21(20):2795-2796.