老年糖尿病的臨床特點與合理用藥策略分析

杜改云，郭建廣

鄭州市第九人民醫院門診藥房，河南鄭州 450053

糖尿病在老年人群中的發病率較高，并且由于老年人身體機能較弱等原因，老年糖尿病患者常表現出與普通糖尿病患者不同的臨床特點。臨床特點不同，所能采取的治療方式就不同，所以為提高老年糖尿病患者臨床治療的效果，我們有必要對其臨床特點以及合理用藥措施進行探討。該研究結合實例，針對200例老年糖尿病患者的臨床診治資料展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院自2010年12月—2014年12月收治的200例老年糖尿病患者為研究對象。其中男性127例，女性73例，年齡在60~85歲之間，平均年齡為（66.4±11.9）歲；病程在 7~20 年之間，平均病程為（11.4±3.1）年。研究對象納入標準[1]為：①均在該院接受診斷治療，并建立病歷。②均符合世界衛生組織給出的糖尿病診斷標準。

1.2 方法

研究開始前收集200例患者的臨床診治病歷，并對患者的年齡、性別、病情、治療方法、并發癥等情況進行統計記錄。

1.3 統計方法

采用SPSS18.0軟件進行描述性統計分析，計數資料采用百分比表示。

2 結果

2.1 患者基本資料分析

經分析發現，200例糖尿病患者中，187例為Ⅱ型糖尿病，所占比例高達93.5%；同時，所有患者的發病時間均不確定，且不存在“三多一少”等糖尿病典型癥狀。另外，絕大多數糖尿病患者均因視力障礙、高血壓、冠心病等并發癥就醫時，才被發現患有糖尿病。

2.2 老年患者并發癥發生情況比較

分析發現，老年糖尿病患者會并發多種并發癥，其中又以冠心病、感染、高血壓三種并發癥最為常見，發病率分別為49.5%、38.5%、34.0%，具體見表1。

表1 老年糖尿病患者各并發癥發生率

3 討論

3.1 老年糖尿病臨床特點分析

3.1.1 發病率高 結合近年來有關統計資料發現。我國老年糖尿病的發病率正呈現出逐年上升的趨勢。例如：根據我國于1980年對14省30萬人口的普查結果發現，老年糖尿病患者數量占總糖尿病數量的40%以上；并且僅65歲以上患者的發病率就高達5.5%[2]。另外，該研究發現，200名老年糖尿病患者中，Ⅱ型糖尿病患者所占比例高達93.5%。因此，老年糖尿病的發病率遠高于普通糖尿病，且多以Ⅱ型糖尿病為主。

3.1.2 癥狀不典型，易出現誤診 該研究發現，絕大多數老年糖尿病患者均不存在“三多一少”等糖尿病典型癥狀；而且糖尿病患者的癥狀并不明顯，多數患者是在治療其他疾病的過程中被診斷出糖尿病。因此，老年糖尿病患者的癥狀并不明顯，僅憑臨床癥狀難以診斷，臨床中容易發生誤診及漏診情況。所以老年糖尿病患者應定期接受血糖、尿糖化驗，以確保能及時發現糖尿病。

3.1.3 常伴隨多種并發癥 由于老年糖尿病癥狀不明顯，而且多數患者是在治療并發癥的同時才檢查出糖尿病，因此老年患者往往存在多種并發癥。①該研究發現：200例老年糖尿病患者易發生高血壓、冠心病、腦血栓等疾病，其發病率分別為34.0%、49.5%、14.5%；并且以上疾病是造成患者死亡的主要原因。②同時，由于老年糖尿病患者還常并發各種感染。該研究中，感染的發生率高達38.5%（77/200）。③另外，老年糖尿病患者還常發生高滲昏迷以及酮癥酸中毒等并發癥。

3.2 用藥方法

由于老年糖尿病具有隱匿性、特殊性、復雜性、脆弱性、高危性、盲目性、依從性差等特點，因此在臨床治療時，我們需慎重選擇治療藥物，采取合適的用藥方法。具體如下所示。

3.2.1 嚴格遵循老年糖尿病防治原則 中醫認為糖尿病患者通常存在久病多虛、久病多瘀以及久病入絡等特性，因此中醫治療老年糖尿病的關鍵在于補虛。中醫常用防治方法有：健脾益氣、補腎攝精之大法；活血、解毒、清熱、利濕等指標治法。同時，隨著現代醫學的逐漸發展，中醫也開始將健康知識教育、飲食指導、運動療法等方法納入老年糖尿病防治方法體系。

3.2.2 嚴格遵循中醫用藥原則 國內中醫對老年糖尿病的研究由來已久，且研究結果多種多樣，在加上老年糖尿病患者多伴隨有其他并發癥，臨床癥候不同，因此在使用中藥治療老年糖尿病時，需考慮到以下原則。

3.2.2 .1協調陰陽，滋陰補腎 腎陰虛是糖尿病的發病之本，因此糖尿病的治療應當選用滋陰補腎藥物，以協調陰陽。老年糖尿病初期初期多用生地、白芍、枸杞、麥冬等藥物或六味地黃丸湯加減以養陰滋陰，育陰潛陽；后期可用肉蓯蓉、淫羊藿、鹿茸、冬蟲夏草等藥物或右歸丸以補腎陽，預防患者四肢寒冷、遺尿尿頻等。另外，后期使用生龍骨、生牡蠣、石決明等藥物或八味丸以補腎氣，治療患者頭暈耳鳴、易躁易怒、面紅目赤等癥狀。3.2.2.2 益氣健脾，雙補氣血 脾主氣化，是氣血生化之源，而老年糖尿病患者會因長久躁熱、氣陰兩傷而表現出食欲減退、口干舌燥等脾虛癥狀；因此治療靠年糖尿

病還需健脾補血。健脾可用六君子湯、參苓白術散、補中益氣湯等藥物；補血可用何首烏、阿膠、當歸或十全大補丸方劑。

3.2.2 .3活血化瘀，通暢脈絡 老年糖尿病會隨時間推移而逐漸導致氣陰兩傷，致使帥血無力，形成血瘀。由于氣虛而血行無力、虛火煎熬、陰液不足、血液黏稠也可導致血瘀，進而引發四肢麻木、胸悶不舒、舌下絡脈粗大青紫等多種并發癥。治療時，需用當歸、丹參、川芎、牛膝等，然需慎用桃仁、莪術、三棱等藥物以免傷及正氣。

3.2.2 .4扶正宜緩，攻不傷正 老年糖尿病防治雖需以補虛為主，但因患者五臟皆虛、脾胃虛弱，且病證多虛中夾實，本虛標實；故治療應根據病情，扶正祛邪，標本兼顧；同時要慎用攻伐之品，中病即止，以免攻伐過度而傷及正氣。故用藥當以養陰清熱為主，多用中佐清熱養陰之品，禁用大劑使用損傷脾胃值寒涼之品。

3.2.3 有效治療本病 中醫治療糖尿病本病時刻采用口服中藥加靜脈注射丹參注射液、紅花注射液等；同時配以針灸、理療、食療、運動療法等，從而有效控制患者血糖水平，起到良好治療效果。

3.2.4 嚴密預防低血糖發生 不合理用藥會引發低血糖癥，從而誘發現心肌梗塞、腦血栓等急重性并發癥，嚴重威脅患者生命安全。因此，老年糖尿病患者在用藥時需注意：嚴格遵照醫囑使用藥物，控制用藥劑量；定期接受血糖監測；患者需熟悉低血糖癥狀，一旦出現需及時就醫。

3.3 高度重視藥源性低血糖癥

3.3.1 低血糖癥發生率與危害 服用降糖藥物的不良反應之一就是低血糖癥，對老年糖尿病患者的影響較大。一般而言，嚴重的低血糖癥可誘發醫源性兒茶酚胺的釋放，進而誘發心肌梗塞、腦血管疾病等并發癥。長期服用胰島素患者，夜間發生低血糖的可能性為44%，尤其是老年患者，低血糖癥的發生率更高，與患者肝腎功能減退、藥物消化不良等因素相關。其中，腎功能不全為發生低血糖癥的主要危險因素。

3.3.2 低血糖癥的臨床特征 在臨床上，老年糖尿病者發生低血糖癥，顯著特征為癥狀的隱匿性，患者常常毫無征兆便迅速進入昏迷狀態，且部分患者還會出現意識混亂、言語不清及定向力喪失等，另外一個特點為恢復遲緩，特別是磺酰脲類誘發的低血糖癥，恢復更為緩慢。相關報道4例老年糖尿病患者，由優降糖引發的低血糖癥分別持續10 h、11 h、14 h及20 h以上，而氯磺丙脲引發的低血糖癥，停藥數天后，癥狀仍在持續[4]。

3.3.3 低血糖癥的防治措施 ①用藥從小劑量開始。老年糖尿病患者服用降糖藥物，先從小劑量開始，逐漸增加用藥劑量，防止藥物積蓄，通常易服用短效磺脲類藥物，特別是腎功能不全者，更需遵循這一用藥原則。②用藥量適宜。老年糖尿病患者血糖可適當放寬，24 h尿糖定量10~20 g，餐后2 h血糖維持 11.1 mmol/L，可降低低血糖癥的發生率。同時，對于生活無法自理者，對其用藥進行護理，避免多服、少服，按時、按量服用。③定時監測尿糖、血糖及血紅蛋白，嚴格控制高血糖，并積極預防及治療高血糖并發癥。④特殊癥狀的預防。口服藥物治療的老年糖尿病患者，夜間可能出現定向力障礙、語言不清及頭疼、不易喚醒等癥狀，需要加強對特殊癥狀的預防，防止出現未識別且反復發作的低血糖。⑤確證為低血糖癥者，及時給予糖水，如低血糖癥嚴重，可先行皮下注射0.5 mg腎上腺素，促進肝糖原分解，并降低肌肉對葡萄糖的吸收，待患者意識清醒后，給予飲用糖水，預防低血糖。

綜上所述，老年糖尿病患者的耐受性通常較差，在降糖藥物的選擇上，服用短效的達美康、諾和龍及美吡達等。而長效磺酰脲類制劑，可誘發癥狀持久的低血糖癥，通常不選用。而雙胍類藥物，可導致致命性乳酸酸中毒，由于老年患者肝腎功能減退，也不宜采用。在用藥時，需結合患者病情及癥狀特點，合理用藥，提高用藥的效果。

[1]魏新霞.74例老年糖尿病的臨床特點及心血管合并癥的分析[J].工企醫刊,2011,13(2):4-5.

[2]李保應,韓振霞,唐寬曉.新診斷的老年糖尿病臨床特點及治療進展[J].中華臨床醫師雜志：電子版,2013,31(8):3260-3262.

[3]楊玉波.淺談老年糖尿病患者的臨床特點及對其進行社區隨訪的情況分析[J].當代醫藥論叢,2014,16(10):263-264.

[4]江劍英，何彩鈴，王景洪.老年糖尿病的臨床特點及合理用藥[J].包頭醫學院學報，2009,21(1):90-91.