糖尿病患者應(yīng)用中藥注射液的不良反應(yīng)特征分析及護(hù)理

郭志哲 ，許丹 ，柏淑霞 ，張麗波

1.吉林省大安市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林大安 131302；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

糖尿病的發(fā)生是一組由于胰島素作用障礙或者胰島素分泌缺陷和所造成的以高血糖為主要特征的代謝性疾病。長(zhǎng)期代謝紊亂以及持續(xù)高血糖等癥狀可引起全身組織器官，特別是心血管、眼、腎及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙，甚至衰竭。嚴(yán)重的可引起電解質(zhì)紊亂，失水酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥高滲昏迷與酮癥酸中毒。治療過程中一般會(huì)采取中藥注射劑的方法，是指在中醫(yī)傳統(tǒng)用藥和民間驗(yàn)方、單方的基礎(chǔ)上，根據(jù)藥材性質(zhì)所含成分和臨床需要，采用現(xiàn)代科學(xué)方法加工制備的滅菌制劑，主要用于急、重癥的臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選取該院在2011年2月—2012年12月和2013年2月—2014年12月使用中藥注射液糖尿病患者各213例，按照隨機(jī)分配的原則，對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組213例患者中，男169例，女44例，年齡7~71歲；試驗(yàn)組中，男171例，女42例，年齡在3~73歲，出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀采用不良反應(yīng)統(tǒng)一評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，兩組性別，年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

通過對(duì)2011年2月—2012年12月的213例使用中藥注射液，出現(xiàn)不良反應(yīng)的糖尿病患者的病例進(jìn)行歸納與整理，主要是研究不良反應(yīng)的特征、臨床表現(xiàn)等，之后制定出更加合理、科學(xué)的護(hù)理方法，然后在對(duì)2013年2月—2014年12月的213例糖尿病患者的病例進(jìn)行總結(jié)，比較在護(hù)理策略在制定前后，使用中藥注射液患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率以及不良反應(yīng)的程度，中藥注射液不良反應(yīng)的特點(diǎn)以及護(hù)理策略如下所示。

1.2.1 中藥注射液不良反應(yīng)的特征 通過對(duì)病例的分析可知，中藥注射劑主要特征為發(fā)生不良反應(yīng)的品種比較集中，如注射用的雙黃連等；糖尿病患者發(fā)生不良反應(yīng)的部位主要集中在患者的皮膚黏膜；不良反應(yīng)臨床多樣化，除了皮膚黏膜外還有呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)以及心血管。

1.2.2 護(hù)理策略 ①護(hù)理人員要注重情志的護(hù)理，使患者的身心統(tǒng)一[1]。由于糖尿病患者是心理比較脆弱的一類群體，需要家屬以及醫(yī)護(hù)人員的更多的關(guān)懷。②醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)關(guān)于中藥注射液相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，且信息要不斷地更新，掌握各類中藥注射液的功能主治、用法用量以及配伍禁忌等，著重增加對(duì)不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，保證病人能夠正確合理的應(yīng)用此類藥物，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。在聯(lián)合用藥時(shí)，一定注意藥物之間的相互作用和配伍禁忌。③護(hù)理人員操作不當(dāng)能夠引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因?yàn)檫@類藥物是注入到體內(nèi)的。所以為了有效地避免此類問題的發(fā)生，規(guī)范護(hù)理人員的操作，嚴(yán)格參照標(biāo)準(zhǔn)化臨床給藥的規(guī)章制度。應(yīng)該將每種中藥注射液出現(xiàn)不良反應(yīng)如何救治銘記于心，特別重視中藥注射液的不良反應(yīng)和危害性。對(duì)不良反應(yīng)舉行準(zhǔn)確的判定，減輕不良反應(yīng)對(duì)人體的危險(xiǎn)。④使用藥品前，要詢問糖尿病患者的有無(wú)過敏史，當(dāng)患者不確定或者沒有時(shí)，一定要進(jìn)行皮試，等測(cè)試合格后、才可以使用。護(hù)理人員在患者接受治療的過程中，要嚴(yán)格的檢測(cè)病人的生理指標(biāo)，如果出現(xiàn)不適的癥狀，要及時(shí)的停止用藥，并且及時(shí)補(bǔ)救。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)于護(hù)理住院時(shí)間超過30 d的糖尿病患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)，分析住院日原因，尋找適應(yīng)的護(hù)理方法。②根據(jù)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)定兩組糖尿病患者的護(hù)理滿意度，包括自我身體功能評(píng)價(jià)、自我心理功能評(píng)價(jià)、自我社會(huì)交往功能評(píng)價(jià)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)25分，得分≥90分，為非常滿意；70~89分為滿意；＜70分為不滿意，滿意度=[（非常滿意+滿意）/總數(shù)]×100%。 ③通過對(duì)兩組不良反應(yīng)的特點(diǎn)以及表現(xiàn)的分析，評(píng)價(jià)合理的護(hù)理策略對(duì)減輕不良反應(yīng)在臨床應(yīng)用中的效果，即用重度、中度以及輕度表示[2-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度結(jié)果

經(jīng)過對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行不同的護(hù)理措施比較得出觀察組滿意度為89.67%，對(duì)照組滿意度為69.47%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度比較[n(%)]

2.2 住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間＞30 d占10.33%，對(duì)照組住住院時(shí)間＞30 d占29.10%，通過下表對(duì)比得P=0.041，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組住院時(shí)間比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較

通過整理分析對(duì)照組與試驗(yàn)組的病例，對(duì)照組的213例糖尿病患者中有69人出現(xiàn)了不同癥狀的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率32.39%；而試驗(yàn)組213例，有21人呈現(xiàn)不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率9.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。在相關(guān)護(hù)理策略制定前后，對(duì)照組和試驗(yàn)組總的不良反應(yīng)率進(jìn)行比較，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)程度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病患者主要由于高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓顯著增高，又加上多尿，使水分丟失量過多，繼而發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水現(xiàn)象，加重了高血糖，造成患者血漿滲透壓進(jìn)一步升高[5-7]，由于血漿滲透壓升高刺激口渴中樞，發(fā)生口渴而多喝水，多喝水進(jìn)一步導(dǎo)致多尿。這是糖尿病患者多尿的表現(xiàn)。另外由于患者血糖過高，超過腎糖閾(8.89～10.0 mmol/L)，這樣經(jīng)腎小球?yàn)V出的葡萄糖成分不能夠全部被腎小管重吸收，導(dǎo)致滲透性利尿現(xiàn)象發(fā)生，結(jié)果是血糖越高，尿糖排泄就會(huì)增加，尿量越多，1 d的尿量可達(dá)5～10 L，如果是有腎臟疾病者與老年人，腎糖閾增高，尿糖排泄障礙，發(fā)生血糖輕中度增高時(shí)，多尿現(xiàn)象不是特別明顯。糖尿病患者多食的機(jī)制目前還不十分清楚，不少學(xué)者的觀點(diǎn)傾向是葡萄糖利用率(進(jìn)出組織細(xì)胞前后動(dòng)靜脈血中葡萄糖濃度差)降低所造成的，沒有糖尿病的人空腹時(shí)動(dòng)靜脈血中葡萄糖濃度差縮小，刺激攝食中樞，產(chǎn)生饑餓現(xiàn)象，攝取食物之后血糖會(huì)馬上升高，動(dòng)靜脈血中濃度差加大（大于0.829 mmoL/L），攝取食物中樞受到抑制，飽腹中樞興奮，攝取食物的要求消失，相反糖尿病患者由于組織對(duì)胰島素不敏感或者胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏，導(dǎo)致組織攝取利用葡萄糖水平下降，雖然血糖處于高狀態(tài)，但由于動(dòng)靜脈血中葡萄糖的濃度差很小，機(jī)體組織細(xì)胞實(shí)際上處于“饑餓狀態(tài)”，從而刺激攝食中樞，引起饑餓現(xiàn)象發(fā)生，因此機(jī)體實(shí)際上處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏亦引起食欲亢進(jìn)的發(fā)生。

2012年全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)共收到14個(gè)大類中藥注射劑報(bào)告10.3萬(wàn)例次；其中嚴(yán)重報(bào)告5500余例次，占比為5.3%。監(jiān)測(cè)網(wǎng)收到的所有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告中，排名前20位的中成藥均為中藥注射劑。2012年中藥注射劑報(bào)告數(shù)量同比增長(zhǎng)58.2%，高于不良反應(yīng)總體報(bào)告增長(zhǎng)率[8-9]。中藥注射劑是傳統(tǒng)醫(yī)藥理論與現(xiàn)代生產(chǎn)工藝相結(jié)合的產(chǎn)物，突破了中藥傳統(tǒng)的給藥方式，是中藥現(xiàn)代化的重要產(chǎn)物。與別中藥劑型相比較，注射劑具備生物利用度高、療效確切、作用迅速的特點(diǎn)。加強(qiáng)使用注射液患者的臨床護(hù)理的工作，雖然說(shuō)不良反應(yīng)是不可避免的，但是強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)糖尿病患者用藥后的檢測(cè)，增加對(duì)不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，規(guī)范操作，最大可能的減少不良反應(yīng)對(duì)患者的造成的傷害。糖尿病患者在用藥期間，護(hù)理人員一定要密切監(jiān)視病人的各項(xiàng)指標(biāo)，如有不適，立即停藥并及時(shí)救治，提高臨床用藥的安全性、合理性。制定嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用創(chuàng)新工藝，完善臨床用法，構(gòu)筑安全屏障，給臨床應(yīng)用中藥注射液提供更廣闊的前景。

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