胰島素控制血糖對(duì)妊娠糖尿病圍產(chǎn)兒的影響

楊惠琴

河南省鄭州市婦幼保健院急診科，河南鄭州 450000

妊娠糖尿病為妊娠期特有疾病，患者在妊娠前糖代謝正常或是潛在糖耐量減退等，致使妊娠期出現(xiàn)糖尿病，世界各國(guó)報(bào)道妊娠糖尿病發(fā)病率約為3~14%，且逐年上升，影響患者和圍產(chǎn)兒健康，同時(shí)增加圍產(chǎn)期并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒死亡率等。臨床上，有效控制妊娠糖尿病患者血糖較為重要，改善圍產(chǎn)兒預(yù)后[1]。為進(jìn)一步了解胰島素控制血糖對(duì)妊娠糖尿病圍產(chǎn)兒的影響展開(kāi)對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院58例妊娠糖尿病患者，將孕前已患有糖尿病、糖代謝異常患者、胰島素或是藥物過(guò)敏患者、嚴(yán)重全身急慢性疾病和及自身免疫缺陷性疾病患者排除在外。其中，治療組29例，患者年齡為24~35歲，平均年齡（29.65±6.34）歲；患者孕次為 1~3 次，平均（2.01±1.01）次；患者產(chǎn)次為 1~2 次，平均（1.53±0.35）次；對(duì)照組29例，患者年齡為25~34歲，平均年齡（28.67±7.14）歲；患者孕次為 1~4次，平均（2.52±1.32）次；患者產(chǎn)次為1~3次，平均（2.03±0.51）次。對(duì)該研究選取患者的基本資料展開(kāi)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，其以口服葡萄糖(100 g)耐量試驗(yàn)為基礎(chǔ)。空腹血糖、口服葡萄糖后 1 h、2 h、3 h血糖值分別為 5.8 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L。患者符合下述標(biāo)準(zhǔn)之一的便可確診，不低于2次空腹血糖≥5.8 mmol/L，口服葡萄糖(100 g)耐量試驗(yàn)4項(xiàng)值中任意2項(xiàng)達(dá)到或是超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)1 h血糖≥11.1 mmol/L和空腹血糖≥5.18 mmol/L[2]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 降糖藥，患者每日口服2次二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司、H20023370），初始計(jì)量為0.25 mg，之后根據(jù)患者臨床癥狀適量調(diào)整藥劑量，但每日最高劑量不得超過(guò)2 g。在患者實(shí)施臨床治療過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)血糖儀檢測(cè)患者血糖。空腹血糖和餐后2 h血糖控制標(biāo)準(zhǔn)分別為3.3~5.6 mmol/L和4.4~6.7 mmol/L。1.3.2治療組 胰島素，患者在三餐前皮下注射注射1次諾和靈 R（Novo Nordisk A/S、H20120453），在患者睡前皮下注射1次諾和靈N（NovoNordiskA/S、H20120448），具體使用方法按照說(shuō)明書(shū)。胰島素用量為血糖每升高1 mmol/L增加1U胰島素，血糖每下降1 mmol/L減少1U胰島素，一般追加劑量<6U。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平變化狀況、患者治療后出現(xiàn)妊娠高血壓、產(chǎn)褥感染、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生率和圍產(chǎn)兒治療后出現(xiàn)巨大兒、低體重兒、紅細(xì)胞增多癥、新生兒低血糖和高膽紅素血癥癥狀發(fā)生率[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者治療前后血糖變化狀況進(jìn)行對(duì)比分析

治療組患者治療后空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組和治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者治療前后血糖變化狀況展開(kāi)對(duì)比分析

表1 對(duì)兩組患者治療前后血糖變化狀況展開(kāi)對(duì)比分析

組別治療組對(duì)照組空腹血糖治療前 治療后餐后2 h血糖治療前 治療后8.42±1.24 8.41±1.38 5.11±0.41 6.31±0.72 12.82±1.11 12.91±1.16 6.01±0.81 6.94±0.78

2.2 對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率展開(kāi)對(duì)比分析

治療組患者治療后妊娠高血壓、產(chǎn)褥感染、羊水過(guò)多和產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率展開(kāi)對(duì)比分析[n(%)]

2.3 對(duì)兩組圍產(chǎn)兒狀況展開(kāi)對(duì)比分析

治療組圍產(chǎn)兒出現(xiàn)巨大兒、低體重兒、紅細(xì)胞增多癥、新生兒低血糖和高膽紅素血癥癥狀發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組圍產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)兩組圍產(chǎn)兒狀況展開(kāi)對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

目前，隨著人們生活習(xí)慣的改善和飲食的變化，妊娠糖尿病發(fā)病率逐漸上升，其發(fā)病率為3%~14%，威脅患者和圍產(chǎn)兒健康。妊娠糖尿病是指患者妊娠時(shí)機(jī)體中抗胰島素物質(zhì)增多，導(dǎo)致患者胰島素敏感性降低，使得胰島素分泌相對(duì)不足，出現(xiàn)血糖升高或是糖耐量異常現(xiàn)象。妊娠期高血糖增加胎兒胰島素分泌，抑制糖皮質(zhì)激素促肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成和釋放，影響胎兒肺成熟，出現(xiàn)胎膜早破或發(fā)生早產(chǎn)。伴隨妊娠進(jìn)行增加對(duì)能量的需求，致使胎兒機(jī)體內(nèi)胰島素相對(duì)不足和葡萄糖利用受限，加上胎盤(pán)生乳素具有脂解作用，患者機(jī)體內(nèi)脂肪分解過(guò)多等，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窘迫、酮癥酸中毒和死胎等現(xiàn)象[4]。因此，應(yīng)盡早、盡快控制血糖正常范圍，減少并發(fā)癥發(fā)生率。胰島素對(duì)患者臨床癥狀具有一定改善作用，其中，外源性胰島素可有效維護(hù)、修復(fù)和再生胰島細(xì)胞，有效保護(hù)胰島細(xì)胞，使得患者血糖維持在正常范圍中，降低患者和圍產(chǎn)兒發(fā)病率。同時(shí)，胰島素對(duì)葡萄糖的攝取和利用具有顯著促進(jìn)作用，在一定程度上抑制糖原分解和糖原異生，有效降低血糖。臨床上對(duì)于胰島素的使用起始孕周具有一定的選擇，一般使用高峰在孕周為32~33周時(shí)，該階段抗胰島素樣物質(zhì)分泌達(dá)到高峰，此時(shí)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育最為旺盛，可有效改善患者臨床癥狀，降低患者和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率[5-7]。因此，在治療妊娠糖尿病臨床上胰島素臨床效果較為顯著，該研究選取患者中，通過(guò)胰島素治療患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率和圍產(chǎn)兒狀況均同通過(guò)降糖藥治療患者之間具有一定差異性，P<0.05。綜上所述，胰島素可有效改善妊娠糖尿病患者臨床癥狀，控制患者血糖，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。

[1]邵蘭芳.臨床路徑干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)兒的影響[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(9):673-675.

[2]楊慧霞.妊娠期糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(6):426-427.

[3]梁成強(qiáng),潘妹霞,王鴻.生活方式干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病病人認(rèn)知、血糖控制以及妊娠結(jié)局的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2011,18(2):91-93.

[4]楊黎,喬玉環(huán),劉偉靚.血糖控制對(duì)妊娠糖尿病妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(16):101-102.

[5]汪凌霄,任延巍,孔園珍,等.胰島素泵治療妊娠糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(11):1798-1799.

[6]黃春榮.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2010,31(5):348-350.

[7]李曉云,龐念德,于壽倫,等.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(22):3324-3326.