老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理干預效果

劉紹琴

內江醫科學校，四川內江 641000

膽囊有存儲和濃縮膽汁的功能，可以調節機體的生理功能。然而膽囊性疾病多會給患者帶來劇烈的疼痛，甚至會引起嚴重的并發癥狀出現。因此，當患者出現膽囊炎，膽結石或者其他膽囊性疾病時，多會選擇切除膽囊。近年來，隨著醫療技術和科研水平的提高，膽囊切除術多用腹腔鏡膽囊切除術，該手術方法可以減少因腹部開刀帶來的大出血，易感染等不良的手術影響[1]。另外，該手術多微創，傷口小可以增加傷口愈合速度。但是需進行腹腔鏡膽囊切除術的老年糖尿病患者一方面身體自身的免疫功能降低，另一方面長時間的高血糖多會提高手術后感染的風險。因此，需要對這樣的患者進行一定的護理干預，減少一些危險的產生[2]。本研究就老年糖尿病的患者行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理干預的效果進行探討和研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月—2014年4月來該院接受診斷和治療的60例膽囊炎和膽結石同時有糖尿病的老年患者。60例患者經常規檢查結合CT最后確診為膽囊炎患者24例，膽結石患者36例。同時檢查血糖時，血糖平均值為20.3 mmol/L。排除心肝肺腎功能不全的患者，嚴重的門靜脈高壓的患者和急性膽結石性膽囊炎的患者。根據隨機分配的原則，將60例患者平均的分成對照組和觀察組。對照組的30例患者中有男患者21例，女患者9例。年齡分布在54~75歲之間，平均（67±3.6）歲。觀察組的30例患者含男患者18例，女患者12例，年齡分布在52~78歲之間，平均（68±4.2）歲。兩組患者的護理結果之間有比較的意義，兩組資料之間的差異沒有統計學上的意義，P>0.05。

1.2 護理方法

對照組在患者手術后，觀察患者的各項生理指標是否正常，隨時監測血糖值變化，做好降血糖的護理。觀察組的患者采取圍手術期的護理干預。具體做法為：在手術期，首先和患者進行心理溝通，減輕患者的焦慮心理，同時積極的介紹手術的優點和安全性，增加患者康復的信心。合理控制飲食，控制好血糖值。在手術中，術前準備清潔和消毒手術需用到的麻醉和開刀部位，術中積極配合主刀醫生完成手術。在手術后，密切的觀察患者的生命指標，包括呼吸，心率，血壓，血氧飽和程度等指標的值。注意觀察患者的引流管是否正常的引流，引流出來的液體的顏色，狀態是否存在異常。仔細確認輸液的速度。在術后24 h后積極的鼓勵患者進行適度的活動以便于康復的順利進行。同時注意檢測血糖，控制糖尿病，觀察感染并發癥的情況。對護理情況進行及時的記錄，在護理結束后比較兩組患者的治療效果和患者的自身滿意程度。

1.3 評價標準[3]

臨床的癥狀消除，血糖值處于正常的水平的患者評價為顯效。臨床的癥狀基本消除，血糖值稍高于正常值的患者評價為有效。臨床癥狀沒有改善，血糖值顯著高于正常的水平的患者評價為無效。患者的癥狀加重，伴有感染等并發的癥狀出現，血糖偏高時評價為進展。治療的總的有效率為顯效率和有效率之和。患者對護理效果的滿意度劃分為三個等級，分別是非常滿意，滿意和不滿意。總的滿意度為非常滿意和滿意的比例之和。

1.4 統計方法

采用SPSS l7.0軟件分析數據，計量的數據用均數±標準差±s）表示，組間比較用t檢驗；計數的資料用率（%）表示，組間比較采取 χ2檢驗，P＞0.05 時，差異無統計學意義，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的護理效果

兩組患者均完成相應的治療和護理計劃，以總的有效率來比較兩組患者的治療效果，結果觀察組患者的總有效率為90.0%，對照組患者的總有效率為50.0%，二者之間相比，差異具有統計學意義P<0.05，見表1。

表1 觀察組和對照組臨床效果的比較

2.2 兩組的患者的滿意度情況

觀察組中患者總的滿意度為96.7%，顯著的高于對照組 63.3%，P<0.05，見表 2。

表2 觀察組和對照組的患者的滿意度比較

3 討論

老年患者自身的生理功能存在一定的障礙，主要表現之一為免疫系統的功能減退。因而當老年患者患有膽囊炎或者膽結石同時伴有糖尿病需要進行膽囊切除手術時，首選腹腔鏡膽囊切除手術，同時給予圍手術期的護理干預[4]。

腹腔鏡膽囊切除手術具有微創手術的優勢，而且手術中出血的量明顯較普通開刀手術少，一方面患者的恢復較快，較少住院的時間和治療的費用。另一方面降低手術中和術后出現嚴重感染的風險。特別是有糖尿病的老年患者，血糖處于較高的水平，容易出現電解質紊亂等癥狀的出現，應用該手術更有利于患者的病情穩定。圍手術期護理干預多是針對接受手術治療的患者，在手術之前，之中和之后的一段時間內進行心理，飲食，日常直指標監測和康復注意事項等方面的護理，使患者在心理上輕松的面對手術，飲食上控制影響手術的每個方面，身體上能夠更快的恢復健康[5-6]。

本研究分別對需要進行腹腔鏡切除膽囊伴有糖尿病的老年患者進行手術后的基礎的護理和圍手術期的護理，結果發現進行圍手術期的護理組中的患者的治療的臨床效果高達90.0%顯著的高于單進行基礎護理的臨床效果，并且進行圍手術期護理的患者的總的滿意度高達96.7%。

綜上所述，對老年糖尿病的患者行腹腔鏡膽囊切除手術時，采用圍手術期的護理干預的方法，一方面可以有效的控制血糖在正常的范圍內，避免對手術后感染的產生。另一方面可以有針對性的對老年患者的心理上進行疏通，增加患者的自信心來對抗疾病輕松的接受手術，消除患者的緊張不安的焦慮情緒，還可以對手術后患者的不良情況作出及時的救治。對老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術時進行圍手術期的護理有針對性，可獲得較好的臨床效果，得到患者的非常高的滿意度，在今后的臨床的治療和護理應用中圍手術期護理可以廣泛的應用，同時本研究也為圍手術期護理用于其他疾病手術的護理的研究提供參考。

[1]程守服，陳剛，呂君尉，等.膽囊結石并糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期及主要并發癥的處理[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（5）：385-386.

[2]史改玲，李莉，馬艷，等.淺談糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術護理體會[J].中國美容醫學，2011，20（24）：209.

[3]高志強，李建文，蔡宏俊，等.糖尿病患者行腹腔鏡及開腹膽囊切除術 81例報告[J].臨床外科雜志，2011，19（12）：815-817.

[4]鄧維娜，楊通林.老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J].2014,19(11):849-850.

[5]詹彩靈．老年腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理體會[J]．河南外科學雜志，2012，18(2):159－160．

[6]高雪芹.糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會[J].中國繼續醫學教育，2015，7(10):149-150.