整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床應用研究

馬靜

鄭州第九人民醫(yī)院急診科,河南鄭州 450053

在臨床上，糖尿病酮癥酸中毒患者的主要表現(xiàn)為高血酮、酮尿及高血糖和脫水，還并發(fā)有電解質(zhì)紊亂以及代謝性酸中毒等癥狀，而導致以上病癥的原因，主要是生糖激素的不適當升高和胰島素的明顯缺少。該病是糖尿病中非常常見的并發(fā)癥[1]。其發(fā)病時，一般存在發(fā)病急、病情嚴重和病情變化迅速的特點。若不能得到及時救治，就很容易會導致昏迷、休克甚至死亡。所以，對于該類患者的護理應當引起高度的重視。為了探討有效的護理方法，該院對于2013年2月—2015年2月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者運用整體護理方法進行護理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自2013年2月—2015年2月2年間收治的112例急診糖尿病酮癥酸中毒患者，其患病誘因都是由急性或者亞急性引起，其中，由感染引起的62例；由于使用胰島素皮下注射治療而中斷引起的17例；由精神因素引起的6例以及因用藥的劑量不足引起的27例。患者的血糖值指標在15.9～32.8 mmol/L之間，尿酮體指標在（++）～（+++）之間。按隨機原則將其分成對照組和觀察組各為56例，其中對照組患者中，男性患者34例，女性22例。患者年齡在32~75歲之間，平均年齡為（49.6±6.1）歲，患病病程在 1~25年之間，觀察組患者中，男性35例，女性21例。患者年齡在30~74歲之間，平均年齡為（50.2±5.9）歲，患病病程在2~26年之間，該兩組患者在年齡、性別和病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用一般常規(guī)性的護理 主要為患者選擇與創(chuàng)造安逸清凈的良好休息環(huán)境，確保患者得到良好和充分的臥床休息。與此同時，對患者的血糖變化、尿量以及瞳孔和神志狀況，進行認真的觀察和記錄，并隨時備好急救用品以備急用。護理時要注意嚴格按照醫(yī)囑用藥，同時給予患者心電監(jiān)護和吸氧。對意識不清患者，應根據(jù)實際需要，進行吸痰處理和用于改善周圍循環(huán)和腎功能，留置導尿管[2]。當患者的意識清醒之后，要及時用流質(zhì)食物適當補充，堅持蔬菜為主營養(yǎng)均衡，定時定量多餐少食。同時要重視皮膚口腔和生殖泌尿方面的護理，做好預防感冒、褥瘡及繼發(fā)性感染等工作。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護理基礎上，實施綜合整體性護理 首先是給予輸液護理干預。首先迅速開辟兩條靜脈通路用來快速補液和供給藥物；其次是給予藥護理干預，在醫(yī)生的指導下使用速效胰島素，藥品配置要準確規(guī)范。在藥物使用過程中，應時刻注意觀察和檢測患者血糖的變化情況，并且依據(jù)血糖情況及時對滴速作出調(diào)整，防止由于血糖下降過速而導致的急性腦水腫以及低血糖等不良狀況[3]；另外是飲食護理干預，對于每一個患者都應根據(jù)其自身的情況，量身定做個性化的飲食方案，并嚴格遵循。對于昏迷患者要使用胃管輔助；再就是要加強心理護理干預，有效的心理護理干預，對于穩(wěn)定患者情緒、消減患者的恐懼心態(tài)，進而放松心情配合治療很有益處。大多數(shù)患者入院治療時，都會有害怕?lián)摹⒔箲]悲觀，加之身體的不適，更會惶恐不安，這時候護理人員就要多與患者和家屬溝通交流，認真講明病因和相關知識，從而與穩(wěn)定的情緒和樂觀態(tài)度來面對和戰(zhàn)勝疾病。

1.3 療效判定標準

以患者的腹痛和嘔吐惡心以及多尿等臨床癥狀完全消失，血壓恢復正常，同時脫神志轉清脫水糾正，pH指標值已大于 7.3，AG 值小于 12 mmol/L，β-HB＜0.6 mmol/L為顯效；以患者的臨床癥狀出現(xiàn)減輕，且各項指標有明顯的改善為好轉；以患者的臨床癥狀沒有減輕，指標沒有改善為無效。總有效為顯效與好轉之和。

1.4 統(tǒng)計方法

對所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行綜合數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計，計數(shù)資料使用卡方檢驗。如果P＜0.05，表明組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者治療和護理效果對比

經(jīng)過1個月治療和護理，觀察組和對照組的總有效率分別為96.43%和80.36%，該兩組患者的治療總效率對比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.826,P<0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組一個月后臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為94.64%(53/56)，明顯高于對照組（69.64%，39/56），該兩組患者的護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.895，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是常見的糖尿病并發(fā)癥，臨床研究證明，任何年齡階段的糖尿病患者都會發(fā)生此類疾病[4]。一旦患上這種疾病，不僅難以在短時間內(nèi)醫(yī)治和恢復健康，還會導致糖尿病患者其他臟器的損傷進而使病情嚴重。另一方面，這種疾病在治療中，一旦補液過快過多又會造成心力衰竭，并會使得患者原本的感染及敗血癥進一步惡化[5-6]，所以，加強對這種疾病的急救護理，就有著非常重要的意義。

該研究運用的綜合整體護理在這種疾病的急救護理中就顯得有明顯的優(yōu)勢。它有效克服了常規(guī)護理只注重患者的對癥護理，而忽視了對患者心理溝通和健康引導的弊端。一方面把常規(guī)護理的優(yōu)點加以運用，另一方面還滿足了患者對心理上、身體上和社會文化等的眾多要求和期望。而有效地與患者和家屬溝通交流心理輔導，講明病因和相關知識，有利于使患者以平和的心態(tài)，積極向上的態(tài)度配合治療和護理，從而樂觀地面對和預防疾病[7]。該研究結果顯示，經(jīng)過1個月治療和護理，觀察組的總有效率和護理滿意度分別為96.43%、94.64%，均明顯高于對照組，說明急診中的整體護理，明顯促進了治療效果的提高。

總之，把整體護理科學運用在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中，臨床效果良好作用非常明顯，不僅有利于患者的治療和恢復，而且使得患者對疾病有了科學認識，對預防疾病、戰(zhàn)勝疾病，建立和諧的醫(yī)患護患關系，非常值得在臨床上應用和推廣。

[1]王川,程樺.糖尿病酮癥酸中毒診治新進展[J].藥品評價，2010,14(19):255.

[2]楊林霞,梁雪芳,王穎.急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護理干預[J].齊魯護理雜志，2013,10(5):192.

[3]齊芳,馬月仙,馬秀梅.開展系統(tǒng)化整體護理的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2014,9(14):243.

[4]楊麗.51例糖尿病酮癥酸中毒患者的病情觀察及臨床護理分析[J].求醫(yī)問藥，2013,11(2下半月):103.

[5]Juliet A Usher-Smith,Matthew J Thompson,Stephen J Sharp,et al.Factors associated with the presence of diabetic ketoacidosis at diagnosis of diabetes in children and young adults:a systematic review[J].British Medical Journal，2014,16(3):627.

[6]張波,董影華.糖尿病酮癥酸中毒38例臨床護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,15(23):118.

[7]董俊平,周倩,邢霞.39例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護理干預[J].中國實用醫(yī)藥，2013,18(36):265.