糖尿病并發梗阻性膿腎的臨床治療效果分析

邱海峰

佳木斯巿中心醫院泌尿外科,黑龍江佳木斯 154002

尿路輸尿管上段結石梗阻，極容易發展為腎積水，進而繼發梗阻性膿腎。梗阻性膿腎對患者的腎功能影響較大，其病情進展較快，可迅速擴展感染面積，并發展為腎積膿。對于糖尿病患者而言，其發生尿路結石梗阻后，發展為梗阻性膿腎的概率較大，所以臨床上常見糖尿病并發梗阻性膿腎的病例。為此，該院選擇2014年1月—2014年8月收治的20例糖尿病并發梗阻性膿腎患者作為研究對象，探討了糖尿病并發梗阻性膿腎患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2014年1月—2014年8月期間收治的20例糖尿病并發梗阻性膿腎患者作為觀察組，另選擇同期收治的20例血糖正常梗阻性膿腎患者作為對照組。觀察組均為2型糖尿病患者，其中11例男，9例女，平均年齡（55.6±11.2）歲；對照組均無糖尿病病史，且血糖水平正常，其中12例男，8例女，平均年齡（55.4±11.1）歲。兩組患者入院后，均表現為高熱、腎區明顯壓痛、叩擊痛明、患側腰痛等，經泌尿系 CT檢查，確診為輸尿管中上段結石。兩組患者在年齡、性別、結石梗阻部位等一般資料方面，差異有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術治療方法 兩組患者入院后均進行影像學檢查和實驗室檢查，判斷其為輸尿管中上段結石伴腎積水后，且抗炎治療無效后，進行急診輸尿管鏡手術探查。術中探查發現，輸尿管中上段存在結石嵌頓，同時輸尿管鏡發現結石上方存在大量膿性尿液，遂吸取抽吸膿液，并低壓沖洗腎盂（使用生理鹽水做沖洗液），沖洗結束后，放置輸尿管支架管置雙J管。輸尿管鏡手術探查完成后，兩組患者都需要進行抗炎、抗感染治療降血糖等治療，1周后，患者接受ESWL或URSL治療，即體外沖擊波碎石和輸尿管鏡超聲氣壓彈道碎石。術后繼續進行抗炎治療，術后1周，對患者進行泌尿系 B超檢查，查看結石排出情況，并根據檢查結果決定是否拔除輸尿管支架管[1]。

1.2.2 血糖控制干預 觀察組在上述治療基礎上，給予血糖控制干預，方法為：0.9%氯化鈉溶液50 mL+50 U普通胰島素，微量靜脈輸入，速度為2 mL/h。動態監測患者血糖水平，并以此為依據調整速度。術前接受一次，控制患者血糖在7～12 mmol/L；術后將血糖控制在 5～9 mmol/L范圍內，保證血糖水平穩定[2]。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析所有數據，以均數±標準差表示計量資料，并采用 t檢驗；采用χ2檢驗表示計數資料，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

術后2周，觀察組患者腎功能恢復率為70.0%（14/20），對照組為 90.0%（18/20），組間差異有統計學意義P<0.05。兩組患者在術中出血量、手術時間、術前血糖水平、術畢血糖水平、平均住院時間等方面，差異有統計學意義，P<0.05。兩組患者在結石清除率方面，差異無統計學意義，P＞0.05，見表 1。

表1 兩組患者手術情況比較

表1 兩組患者手術情況比較

分組觀察組（n=20）對照組（n=20）P結石清除率（%）85.0（17/20）95.0（19/20）＞0.05術中出血量（mL） 手術時間（min） 術前血糖水平（mmol/L）66.51±15.61 45.12±11.52＜0.05 56.56±12.31 44.23±15.61＜0.05 7.47±2.15 5.62±1.64＜0.05術畢血糖水平（mmol/L） 平均住院時間（d）7.24±1.43 5.45±1.76＜0.05 14.56±5.61 10.25±4.32＜0.05

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組出現術后并發癥者6例，分為腎萎縮2例，腎盂腎炎3例，創口感染1例；對照組出現術后并發癥2例，均為腎盂腎炎。兩組在術后并發癥方面，差異有統計學意義，P<0.05。

3 討論

此次研究中，針對糖尿病并發梗阻性膿腎患者采用了血糖控制干預，糖尿病患者的預后效果較好。觀察組患者置雙J管術后7 d，實驗室檢查顯示患者白細胞總數顯著下降，部分患者已恢復正常值。碎石術后1周，實驗室檢查顯示多數患者肌酐、尿素氮恢復至正常范圍，兩組患者臨床癥狀均明顯改善。研究中發現，兩組患者的結石清除率無顯著差異，可見糖尿病患者的結石清除效果較為理想。但是，觀察組與對照組在腎功能恢復率、術中出血量、手術時間、術前血糖水平、術畢血糖水平、平均住院時間、術后并發癥等方面，組間差異顯著，可見糖尿病患者的預后效果低于血糖正常者。

膿腎腎盂內存在的高壓膿液會侵入腎組織（腎實質），損害腎組織的功能。此外，細菌入血可致全身感染，或繼發膿毒血癥。糖尿病患者機體的生理代謝已經紊亂，出現了酸堿失衡和機體免疫力降低；加之，高血糖、尿糖為細菌提供了繁殖的有利環境，所以泌尿系感染的概率大大增加。若糖尿病患者發生尿路結石性梗阻，繼發感染為膿腎的概率也遠高于正常人。同時，高血糖、尿糖也給患者的手術治療和感染治療帶來了很大的難度[3]。

綜合考慮，糖尿病并發梗阻性膿腎的治療應建立在降糖治療的基礎上，務必要控制好患者血糖水平。此次研究中，糖尿病患者入院時，血糖控制效果并不理想，經過嚴格的血糖檢測和控制，達到了術前、術后的標準，未影響結石清除手術的效果。建議使用先引流沖洗、后碎石的方法，避免形成感染進一步擴大，同時也可迅速改善患者癥狀。

[1]郝宗耀,劉明,梁朝朝,等.經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療上尿路結石412例[J].安徽醫藥，2012,16(12):1421-1422.

[2]阮厚鑫,廖貴益.84例上尿路結石梗阻性膿腎的腔內治療[J].安徽醫藥，2013,8(17):1329-1330.

[3]鄭元振,陳從其,林忠應,等.糖尿病并發梗阻性膿腎5例治療體會[J].中國醫學創新，2012,8(9):102-103.