乳腺癌合并糖尿病患者術后采用胰島素治療的臨床觀察

劉佳

慶安縣人民醫院普外科，黑龍江慶安 152400

隨著我國經濟的不斷發展，人民生活水平的顯著提高，乳腺癌在我國的發病率呈現出逐年增加的趨勢，并且逐漸年輕化[1]。乳腺癌做一種惡性腫瘤嚴重威脅女性的生命健康，顯著降低患者生活水平[2]。以目前的醫療技術手段，手術治療時乳腺癌的主要方法，此方法雖然能夠根治，但在術后會留下的創面比較大，患者很可能會出現嚴重的心理創傷。此外，糖尿病患者的細胞免疫功能衰退，血糖較高，體內膠原蛋白合成降低，淋巴細胞轉化率、殺菌力、巨噬細胞的趨化性吞噬和單核細胞活力等均下降、毛細血管內皮生長減弱。因此，乳腺癌合并糖尿病患者術后愈合能力較低，極易導致并發癥發生，影響患者病情恢復[3-4]。該次研究選取該院收治的乳腺癌合并糖尿病患者給予胰島素治療，取得令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月—2014年10月在該院確診收治的106例乳腺癌合并糖尿病患者作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組患者年齡 35~53歲，平均年齡為（44.3±5.76）歲；血糖值為7.8~26.3 mmol/L，平均血糖值為（17.31±4.43）mmol/L；觀察組患者年齡36~55歲，平均年齡為（44.8±5.65）歲；血糖值為 7.9~25.9 mmol/L，平均血糖值為（17.29±4.38）mmol/L。納入標準：患者的空腹血糖值為7.8~30 mmol/L；沒有其他糖尿病并發癥；年齡為35~55歲者；女性乳腺癌合并糖尿病患者無其他合并癥；行乳腺癌改良根治術的患者。兩組患者的年齡、血糖值等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規胰島素治療，主要使用皮下注射胰島素的方法將患者術后血糖控制在6.1~11.1 mmol/L；觀察組患者采用強化胰島素治療，主要使用胰島素泵的方法將患者術后血糖控制在6.1 mmol/L以下。兩組患者術前均停止口服降糖藥物，胰島素治療期間每天三餐前后都要進行血糖監測，根據患者具體病情調整胰島素劑量，預防并發癥發生。

1.3 臨床觀察

觀察并記錄兩組患者的術后胸壁引流量、傷口感染和發熱等臨床指標情況，術后1 d胸壁引流量主要分為3 個級別，I級：引流量＜60 mL；II級：引流量為 60~120 mL；III級：引流量＞120 mL。傷口感染和發熱指標主要分為3個級別，I級：傷口完全愈合或者體溫＜38.3℃；II級：傷口紅腫或者體溫≥38.3℃；III級：患者出現傷口滲血和化膿[5]。

1.4 統計方法

采用SPPS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后胸壁引流量對比

觀察組患者術后胸壁引流量與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后胸壁引流量對比[n(%)]

2.2 兩組患者術后傷口感染和發熱分級對比

觀察組患者術后傷口感染和發熱I級45例、II級7例、III級1例，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術后傷口感染和發熱分級對比[n(%)]

2.3 兩組患者低血糖以及低血糖不良事件發生率對比

觀察組患者的低血糖發生率和低血糖不良事件發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者低血糖以及低血糖不良事件發生率對比[n(%)]

3 討論

乳腺癌和糖尿病均屬于消耗性疾病，兩者共同存在會導致患者機體抵抗能力下降，對身體創傷的耐受能力降低，使患者的手術危險性大大增加。伴隨人們生活節奏的加快和生態環境的惡化，腫瘤已逐漸成為影響人類生命安全的重大隱患之一[6-7]。乳腺癌是一種女性發病率最高的惡性腫瘤，給患者的身心健康、生活質量造成極大影響。而糖尿病本身一種常見的內分泌疾病，會導致機體細胞的免疫功能降低，影響患者的康復，若不及時控制患者血糖還會引發傷口感染或者全身感染[8-9]。

大量研究資料表明，控制血糖的主要措施是術前3 d將口服降糖藥物轉化為注射胰島素，主要分為常規胰島素治療和強化胰島素治療，強化胰島素治療主要是指在模擬生理狀態下的分泌胰島素形式[10]。由于乳腺癌手術的區域較大，術后引流顯得極為重要，應注意觀察引流管是否通暢、有無血凝塊和引流量、負壓情況、有無囊性包裹、皮下積液、傷口滲液、紅腫以及胸壁和皮瓣是否相貼等。此外，糖尿病患者的微血管病變會導致術中出血量增加，易發生術后并發癥[11-12]。

該次研究可以發現，術后給予常規胰島素治療（對照組）和強化胰島素治療（觀察組）對于術后乳腺癌合并糖尿病患者的臨床效果對比，觀察組患者術后胸壁引流量與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后傷口感染和發熱I級45例、II級7例、III級1例，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組患者的低血糖發生率和低血糖不良事件發生率分別為5.7%、1.9%，均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。此研究結果充分顯示出采用強化胰島素治療乳腺癌合并糖尿病患者能夠有效促進患者術后切口愈合，降低低血糖反應，具有顯著的優越性。

綜上所述，術后給予強化胰島素治療乳腺癌合并糖尿病患者具有較高的臨床應用價值，能夠有效促進患者切口愈合，減少并發癥發生，安全可靠，值得臨床大力推廣。

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