糖尿病老年患者應用度洛西汀對周圍神經痛治療的效果研究

肖麗英

慶安縣人民醫院麻醉科,黑龍江慶安 152400

糖尿病周圍神經痛是一種非常普遍的糖尿病并發癥，其具有較高致殘率以及致死率，疼痛是患者主要臨床表現，嚴重時會對患者的自主神經、感覺及運動產生影響，有很大一部分患者都具有痛覺異常表現或者是明顯的疼痛，并且疼痛感會在夜間加劇，其對患者的生活質量造成嚴重威脅，這也是導致一些糖尿病患者自殺的主要原因，尤其是對于老年患者來說，其自身的免疫力是比較低的，一旦患病，容易出現較多的并發癥，并且其耐受性是比較差的，這使得老年糖尿病患者的治療具有較大難度，常規的治療方法往往難以起到良好的改善疼痛的效果，為患者應用度洛西汀開展治療，對于改善患者的周圍神經痛具有良好的效果。該文就主要對2012年2月—2013年3月在該院接受治療的60例糖尿病老年患者周圍神經痛的臨床資料進行回顧分析，現報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年2月—2013年3月在該院接受治療的糖尿病老年患者周圍神經痛患者60例，將其均分為兩組，分別作為對照組與觀察組，兩組患者均符合糖尿病常見并發癥診斷標準，其中對照組的30例患者中有女性患者13例，男性患者17例，患者的最大年齡為83歲，最小年齡為39歲，患者的平均年齡為61.4歲，其中觀察組的30例患者中有女性患者14例，男性患者16例，患者的最大年齡為84歲，最小年齡為38歲，患者的平均年齡為60.5歲，兩組患者的性別、年齡、病情等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

患者的臨床癥狀主要表現為：明顯的神經疼痛癥狀、腱反射減弱、感覺減退或者是異常、針刺燒灼樣疼痛、肢體麻木等，該次所選的60例患者能夠排除由于其他疾病所導致的周圍神經痛，并且所有患者都沒有抑郁、消化系統潰瘍、出血性疾病及一些嚴重的心臟肝腎功能疾病。

1.2 方法

對兩組患者均實施常規糖尿病控制治療。在此基礎上，對對照組患者實施阿米替林進行靜脈滴注，其用法用量為：阿米替林1次/d靜脈滴注，40 mg/次，將其加入到250 ml的生理鹽水中進行靜脈滴注；對觀察組患者實施度洛西汀進行靜脈滴注，其用法用量為：度洛西汀1次/d靜脈滴注，60 mg次，將其加入到250 ml的生理鹽水中進行靜脈滴注。對兩組患者均進行4周的治療[2~3]。

1.3 療效評定標準

對兩組患者治療前以及治療后1周、2周、4周的疼痛視覺進行評分，其疼痛視覺評分的標準為：10分則表示為最痛，5分至10分之間則表示為差，3分至5分之間則表示為良，0分至2分則表示為優，0分則表示無痛。良和優均看作是有效治療[4]。

1.4 統計方法

該次研究中的數據處理應用統計學軟件SPSS 10.0進行處理；計量資料應用單因素方差分析；計數資料應用秩和檢驗，采用表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在接受治療后，將兩組患者1周、2周、4周的疼痛視覺評分同治療前進行對比，差異有統計學意義（P<0.05），將兩組患者疼痛視覺評分進行組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），將兩組患者發生的不良反應率進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后1周、2周、4周疼痛視覺評分比較

兩組患者接受治療后，其中對照組的30例患者中有21患者出現了視物模糊、心動過速、嗜睡、頭暈等不良反應；其中觀察組中的30例患者中有6例患者出現了視物模糊、心動過速、嗜睡、頭暈等不良反應。

3 討論

糖尿病周圍神經痛是一種非常普遍的糖尿病并發癥，其具有較高致殘率以及致死率，疼痛是患者主要臨床表現，其對患者的生活質量造成嚴重威脅，關于糖尿病患者周圍神經痛的發病機制，目前臨床上的研究還尚不明確，近年來研究表明，糖尿病周圍神經疼痛發病機制與營養因子缺乏、多經基途徑過敏激活、免疫異常、神經缺血或者缺氧、氧化應激、遺傳因素等因素相關。患者的病理改變主要表現為：神經階段性的脫髓鞘，導致患者的感覺神經受累，從而導致患者出現疼痛、肢體麻木等神經癥狀，在為患者開展治療的過程中，難以通過某一種治療方式，在短期內取得良好的臨床治療效果，通常需要采取循序漸進的治療方式，先做好患者的血糖控制工作，在患者的血糖趨于穩定之后，為患者應用抗癲癇類藥物開展治療，若難以取得良好的臨床治療效果，可以為患者應用三環類抗抑郁藥物過度羅西汀開展治療，若患者的疼痛還處于難以耐受的范圍，就需要依據患者的實際情況，適當的應用強效鎮痛藥物為患者開展治療，以便于患者的生活質量能夠得到有效改善。

用于治療糖尿病老年患者周圍神經痛的藥物有：鹽酸文拉法辛、阿米替林、苯妥英鈉、卡馬西平、度洛西汀等。抗驚厥類藥物能夠通過阻斷鈉離子通道來對神經細胞膜起到一定的穩定作用，從而有效緩解患者的疼痛癥狀，鹽酸文拉法辛、阿米替林等三環類抗抑郁藥物能夠有效減輕患者疼痛癥狀，但其與膽堿受體和組胺受體具有較高的親和力，容易引起患者中樞神經發上不良反應，在臨床應用中具有一定程度的局限性。其中的阿米替林常應用于各種抑郁癥的治療中，具有良好的臨床治療效果，近年來將其應用于糖尿病周圍神經痛的治療中，具有一定的治療效果。

度洛西汀是一種選擇性5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑，其在重度抑郁障礙患者中具有廣泛的應用，其是由美國FDA所批準的應用于環節糖尿病性周圍神經痛中的首個選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取劑，其半衰期為12 h，在開展治療的過程中，其藥代動力學與應用劑量之間是正比的關系，在為患者給藥3 d之后，其血藥濃度能夠達到穩定狀況，并且在實際的治療過程中，不需要依據患者的年齡、性別等來對用藥劑量進行調整，在早期的研究中發現，將度洛西汀應用于抑郁癥的治療中，能夠在取得良好臨床治療效果的同時，具有較高的安全性，能夠有效的減輕患者的疼痛癥狀，其能夠有效提升患者大腦和脊髓中的NE與5-HT的濃度，這能夠促使患者機體對于疼痛的耐受性的有效提升，因此將其應用于糖尿病周圍神經病變所導致的疼痛中具有良好的臨床治療效果。度洛西汀對治療持續性疼痛和病理性疼痛具有明顯的臨床療效，在動物模型試驗中發現，度洛西汀對于持續性疼痛及病理性疼痛具有良好的改善效果，由于其同多巴胺受體間具有較小親和力，對腎上腺素組胺、乙酰膽堿等神經遞質沒有顯著作用，對單胺氧化酶不具有抑制作用，從而顯著提高了臨床治療的耐受性和安全性[5]。

綜上所述，將度洛西汀應用到糖尿病周圍神經痛患者的臨床治療中，同阿米替林藥物治療效果進行對比，兩組患者在接受治療后，將兩組患者1周、2周、4周的疼痛視覺評分同治療前進行對比，差異有統計學意義（P<0.05），將兩組患者疼痛視覺評分進行組間比較，兩組患者治療前后的疼痛視覺評分，差異無統計學意義（P>0.05），將兩組患者發生的不良反應率進行比較，差異有統計學意義（P<0.05），患者的不良反應情況主要表現為：視物模糊、心動過速、嗜睡、頭暈等不良反應這就表明度洛西汀在具有良好的臨床治療效果的同時，還可以有效減少患者發生不良反應，在對患者開展相應的治療之后，不良反應癥狀能夠有效緩解，所有患者都沒有出現嚴重的不良反應，對患者的生活質量和疼痛耐受性具有積極推動作用，值的在臨床應用中推廣。

[1]黃文靜.度洛西汀在老年糖尿病患者周圍神經痛治療中的效果[J].中國醫藥指南,2012,25(11):178-180.

[2]梅斌,劉煜敏,么冬愛.鹽酸度洛西汀與加巴噴丁治療糖尿病周圍神經痛療效對比[J].武漢大學學報：醫學版,2013,24(13):123-125.

[3]李雪松,刁宏,石燕萍.鹽酸度洛西汀與加巴噴丁治療糖尿病周圍神經痛的療效觀察[J].中國臨床醫生,2014,22(16):247-249.

[4]晏濤.度洛西汀治療老年人糖尿病周圍神經痛的療效觀察[J].湖北科技學院學報：醫學版,2013,21(9):542-544.

[5]江開達,李凌江,王剛,等.度洛西汀治療抑郁癥及廣泛性焦慮障礙臨床應用指導建議[J].中國新藥與臨床雜志,2013,19(8):453-455.

[6]宮媛,劉榮,賀納斯,等.度洛西汀聯合電針治療糖尿病周圍神經痛的療效觀察[J].中國臨床醫生,2012,12(5):112-113.