糖尿病腦梗死患者血清IL-18、MMP-9水平與腦缺血損傷的護(hù)理研究張秀芬，陳善美，孫麗軍山東省日照市莒縣人民醫(yī)院康復(fù)科，山東日照 276500

和單純腦梗死患者相比，糖尿病合并腦梗死患者病情更為嚴(yán)重后果，對其發(fā)生機(jī)制進(jìn)行研究，對于臨床治療與護(hù)理來講，非常重要的現(xiàn)實意義。有研究證實，血清IL-18、MMP-9參與到了糖尿病缺血性腦損傷的病理過程。結(jié)合實際情況，該文選取2013年7月-2014年7月來該院就診的糖尿病合并腦梗死患者70例為研究對象并選取了另外3組為對照組進(jìn)行研究，取得了一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月—2014年7月來該院就診的糖尿病合并腦梗死患者70例為研究對象，其中男患者38例，女患者32例，年齡者79周歲，最小者48周歲，發(fā)病時間均在24 h以上，所有患者得到確診，依照患者腦部梗死面積，將其分成大梗死組，小梗死組與腔隙梗死組。選取同期來該院進(jìn)行治療的非糖尿病腦梗死患者30例為對照組，另外再選擇同時期來該院體檢的健康者30例作為正常組，所有患者已排除自身免疫系統(tǒng)疾病，心梗死，惡性腫瘤者。上組人員的年齡，性別等一般資料之間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 檢驗方法

所有人員在24 h內(nèi)抽取空腹靜脈血液40 ml備用，在室溫放置30 min,之后將其在4℃環(huán)境下離心，10 min取用血清，放入冰箱內(nèi)保存。使用ELISA法將所有樣本中血清IL-18、MMP-9進(jìn)行測量，測量工作整個過程嚴(yán)格依照相關(guān)說明進(jìn)行。在72 h內(nèi)，抽取空腹靜脈血液40 ml，并檢測器甘油三酯，總膽固醇，以及空腹血糖含量。

1.3 統(tǒng)計方法

該實驗利用SPSS 15.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t值檢驗的方式進(jìn)行計算，并用表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①樣本血清IL-18、MMP-9和空腹血糖比較情況,見表1。

表1 樣本血清IL-18、MMP-9和空腹血糖比較情況

表1 樣本血清IL-18、MMP-9和空腹血糖比較情況

小組類別 空腹血糖（mmol/L）MMP-9(μg/L)IL-18(ng/L)急性腦梗死組（n=70）非糖尿病腦梗死組（n=30）單純糖尿病組（n=30）正常組（n=30）276.58±42.58 175.84±33.28 108.53±19.28 65.84±14.87 469.28±64.84 341.18±42.28 228.17±29.54 106.84±21.54 13.54±2.87 5.12±1.28 8.76±2.28 4.93±1.14

②糖尿病腦梗死患者IL-18、MMP-9水平和腦梗死病灶大小比較，見表2。

表2 糖尿病腦梗死患者IL-18、MMP-9水平和腦梗死病灶大小比較

表2 糖尿病腦梗死患者IL-18、MMP-9水平和腦梗死病灶大小比較

注：腔隙梗死灶組相比，*P＜0.05；與小梗死灶相組相比**P＜0.05。

小組類別MMP-9(μg/L) IL-18(ng/L)腔隙梗死灶（n=26）大梗死灶（n=30）小梗死灶（n=14）345.58±32.54（572.48±72.86）**（478.51±55.47）*181.54±21.54（367.14±32.54）**（235.14±32.17）*

3 討論

缺血性腦部受損的炎癥反應(yīng)是在多種類細(xì)胞因子介導(dǎo)作用下發(fā)生的一種連鎖過程，在此其中，IL-18、MMP-9與急性腦缺血再灌注的損傷作用中起到了非常關(guān)鍵的作用[1]。相關(guān)研究顯示，在人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，除韁內(nèi)側(cè)核神經(jīng)元以外，在小神經(jīng)的兼治小寶與室管膜細(xì)胞中也能夠發(fā)現(xiàn)IL-18。

從該次研究中獲知，糖尿病合并腦梗死患者在發(fā)病24 h之后[2]，其血清中的IL-18、MMP-9和非糖尿病腦梗死患者相比含量水平明顯偏高，有研究證明[3]，人體血清中IL-18、MMP-9與空腹血糖的水平，腦梗死體積呈現(xiàn)出了呈正相關(guān)，該結(jié)論也在根本上說明了糖尿病合并腦梗死患者血糖過高的原因，會導(dǎo)致IL-18、MMP-9過度表達(dá)。進(jìn)而加重發(fā)生腦缺血后的炎癥反應(yīng)。這是令糖尿病患者腦部損傷加重的關(guān)鍵性因素。在血糖值偏高的情況下，IL-18、MMP-9發(fā)生高表達(dá)現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制尚不明確，高血糖所產(chǎn)生的誘導(dǎo)氧化應(yīng)激能夠同可溶性糖基化的產(chǎn)物和脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物的形成，最終加重糖尿病合并腦梗死患者神經(jīng)元的損害。

針對糖尿病合并腦梗死患者的相關(guān)護(hù)理，應(yīng)該特別注意：①糖尿病合并腦梗死患者病情危急，發(fā)展快，因此，在患者接受治療的過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該時刻觀察患者的生命體征，如患者出現(xiàn)了單側(cè)瞳孔改變或者意識不清現(xiàn)象，要警惕患者出現(xiàn)腦疝。如果患者在呼吸時候，氣體存在腐爛氣味，則應(yīng)該警惕其出現(xiàn)酮酸中毒，出現(xiàn)上述情況的時候，護(hù)士應(yīng)該在第一時間通知醫(yī)生，面對患者展開相關(guān)治療。②糖尿病合并腦梗死患者需要長期的臥床治療，在這種情況之下，患者局部血液循環(huán)會發(fā)生障礙，非常容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，因此，對于發(fā)生昏迷的患者，應(yīng)該平臥患者，并使其頭部偏向于固定的一側(cè)。這樣能夠有效防止窒息的發(fā)生。定時對患者吸痰以及清潔口腔，防止口腔感染的現(xiàn)象出現(xiàn)，并經(jīng)常性的為患者翻身，防止患者出現(xiàn)褥瘡。如果患者出現(xiàn)了皮膚干燥瘙癢的情況，護(hù)士應(yīng)告知其避免用力抓撓。過高的血糖環(huán)境能夠令I(lǐng)L-18、MMP-9過度表達(dá)，對患者發(fā)生腦缺血后的炎性反應(yīng)加重。腦損傷進(jìn)一步惡化，所以說，對于糖尿病合并腦梗死患者，應(yīng)將其血糖水平進(jìn)行全面控制，將IL-18、MMP-9的表達(dá)過程進(jìn)行全面抑制，這對于減少患者腦部組織損害來講，有著非常重要的現(xiàn)實意義存在。

糖尿病是誘發(fā)腦梗死的關(guān)鍵因素，在發(fā)病后產(chǎn)生的后遺癥和長久以來的降糖治療，會令患者的生活質(zhì)量下降，因此，針對糖尿病合并腦梗死患者進(jìn)行常規(guī)治療之外，有針對性的護(hù)理對于患者疾病轉(zhuǎn)歸來講，同樣有著非常重要的現(xiàn)實意義。對患者進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，不但能夠促進(jìn)其腦功能的恢復(fù)過程，同時對于提升患者社會能力也有很大的幫助。

[1]李利平.老年糖尿病并發(fā)腦梗死患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(20):314-315.

[2]李仙萍.56例2型糖尿病合并腦梗死患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(3):229.

[3]朱玉琴,舒春華,殷忠俊,等.疏血通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療糖尿病并發(fā)急性腦梗死60例早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2010(9):8-9.