α-酮酸聯合低蛋白飲食治療終末期腎臟病腹膜透析患者的臨床療效觀察

郭林 賀小霞

α-酮酸聯合低蛋白飲食治療終末期腎臟病腹膜透析患者的臨床療效觀察

郭林 賀小霞

目的 探討α-酮酸聯合低蛋白飲食對終末期腎臟病腹膜透析患者的營養狀態、腎功能的影響。方法 63例終末期腎臟病腹膜透析患者隨機分為常規蛋白組(A組), 低蛋白組(B組), 低蛋白+α-酮酸組(C組), 各21例。隨訪1年, 觀察尿素清除指數(Kt/V)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、內生肌酐清除率(Ccr)、血清白蛋白(ALB)、血紅白蛋白(Hb)等指標。結果 B組及C組Kt/V、Ccr均高于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；血尿素氮方面, B組和C組治療后均下降, 優于A組(P＜0.05), C組下降更加明顯, 優于B組(P＜0.05)。結論 復方α-酮酸聯合低蛋白飲食能有效地改善腹膜透析患者的營養不良, 延緩腎功能的惡化, 改善尿毒癥癥狀值得臨床推廣。

腹膜透析；營養不良；α-酮酸；殘余腎功能

營養不良是終末期腎臟病腹膜透析患者的主要并發癥之一, 臨床上常給予低蛋白飲食聯合口服復方α-酮酸改善患者的營養狀況。本文探討α-酮酸聯合低蛋白飲食對持續不臥床腹膜透析患者的營養狀態、腎功能的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年5月本院腹膜透析中心收治的終末期腎病患者63例。所有入選患者近3個月內無腹膜炎, 無嚴重心力衰竭, 無活動性肝病, 無惡性腫瘤等。其中男35例, 女28例, 平均透析時間(18.9±5.2)個月, 平均透析劑量(7852±698)ml/d。63例患者隨機分為常規蛋白組(A組)、低蛋白組(B組)和低蛋白+α-酮酸組(C組), 每組21例。三組患者性別、年齡、種族、原發病、合并癥、透析時間、透析方案等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 A組給予蛋白質1.2 g/d；B組給予蛋白質0.6～0.8 g/(kg·d)； C組給予蛋白質 0.6～0.8 g/(kg·d), 同時給予復方α-酮酸片0.12 g/(kg·d)(德國費森尤斯卡比有限公司,國藥準字H20041442)；三組患者均給予常規對癥治療, 共隨訪12個月。入選患者觀察殘余腎功能、Kt/V、Ccr, 生化指標：SCr、BUN、血紅Hb、ALB。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后B組及C組Kt/V、Ccr與A組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；C組于治療后血肌酐下降, A及B組均有不同程度增高, 但差異無統計學意義(P＞0.05)；血尿素氮方面, B組及C組治療后均下降, 與A組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 同時C下降更明顯, 與B組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。營養指標Hb、ALB, C組均有改善, A組與B組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者治療前后臨床指標變化

表1 三組患者治療前后臨床指標變化

注：與A組相比,aP＜0.05；與B組相比,bP＜0.05

1.82±0.39 1.67±0.23a87.3±21.2 68.1±14.4a376±104 368±110 28.9±6.9 19.3±4.7ab80.3±13.5 103.1±10.9ab33.0±2.9 39.4±3.1ab指標時間A組(n=21)B組(n=21)C組(n=21) Kt/V Ccr(ml/min) SCr(μmol/L) BUN(mmol/L) Hb(g/L) ALB(g/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后1.81±0.21 1.40±0.68 85.1±17.2 57.5±11.5 367±107 390±89 29.0±7.3 35.1±6.9 76.7±16.7 79.1±8.9 34.1±5.1 35.9±3.8 1.85±0.56 1.73±0.34a83.4±16.9 67.2±14.4a357±109 360±113 29.3±7.5 26.6±8.9a78.9±14.0 87.6±13.3 33.5±4.1 32.06±3.96

3 討論

腹膜透析患者容易出現營養不良, 曾有統計發現約33%的患者在平均透析30個月后出現輕中度的營養不良, 其中18%的患者在3個月內即可出現［1］。通過攝入過多的蛋白質雖能使營養狀況得到改善, 但也會加重腎功能損害［2］。2010年美國腎臟病學會推薦, 慢性腎臟病尤其是Ⅲ期以后的患者, 應給予低蛋白飲食聯合口服復方α-酮酸片。包括5種 EAA和5種α-酮酸, 低蛋白飲食聯合開同會比單純低蛋白飲食具有優勢, 不僅能改善患者體內EAA和NEAA的比例,還能促進體內蛋白質合成, 改善營養狀況［3］。本研究結果發現, 常規蛋白組與酮酸組患者觀察1年后, 血白蛋白量升高,而低蛋白組患者1年后血白蛋白降低；與常規蛋白組及低蛋白組比較, α-酮酸組患者觀察1年后血紅蛋白升高(P＜0.05)。提示低蛋白飲食配合復方α-酮酸能有效改善持續性非臥床腹膜透析患者的營養狀況, 避免營養不良的發生。

α-酮酸是氨基酸的前體, 其生成EAA的過程也有助于BUN的再利用, 從而降低血中的BUN［4］。低蛋白飲食配合開同可直接減少尿蛋白量及蛋白質代謝產物的生成, 減輕尿毒癥癥狀, 本組資料結果顯示, 與常規蛋白組比較, 酮酸組、低蛋白組在1年的治療后, Kt/V、Ccr值下降明顯減緩(P＜0.05),提示可延緩慢性腎損害進展；酮酸組在1年后BUN下降, 而常規蛋白飲食組、低蛋白組均增高(P＜0.05), 雖然SCr比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但經過1年的治療, SCr值有所下降, 提示可降低尿毒癥毒素水平, 改善尿毒癥癥狀。

綜上所述, 低蛋白飲食配合α-酮酸可以改善腹膜透析患者單純低蛋白飲食所致的營養不良, 同時保護殘余腎功能,可延緩腎功能惡化, 改善尿毒癥癥狀。

［1］ 李海明, 龍泉, 黃碧紅, 等.優質低蛋白飲食在血液透析患者中的短期應用.中華臨床營養雜志, 2012, 20(3):188.

［2］ 袁移安.開同配伍低蛋白飲食對長期腹膜透析患者營養狀況的影響.海南醫學院學報, 2013, 19(2):206-208.

［3］ 郭志勇, 袁偉杰, 李保春, 等.α-酮酸配伍低蛋白飲食對長期腹膜透析患者營養狀況影響的臨床研究.中華腎臟病雜志, 2006, 22 (7):435-437.

［4］ 王莉君, 袁偉杰, 谷立杰, 等.終末期腎臟病維持性透析患者生活質量狀態及α-酮酸對其影響.中國血液凈化, 2013, 12(3):121-125.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.141

2015-03-26］

454002 河南焦作市人民醫院腎內科