疏肝健胃安神湯治療抑郁癥的臨床價值分析

閆麗華

疏肝健胃安神湯治療抑郁癥的臨床價值分析

閆麗華

目的 探討疏肝健胃安神湯治療抑郁癥的臨床價值。方法 80例抑郁癥患者隨機分為觀察組(疏肝健胃安神湯)與參考組(氟哌噻噸美利曲辛片), 各40例。分別在治療前、治療后2、4周對患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分進行觀察, 比較兩組患者臨床治療效果、不良反應發生情況。結果 相較治療前, 治療后2、4周兩組患者HAMD評分均出現明顯改善(P＜0.05)；觀察組改善程度明顯大于參考組(P＜0.05)；兩組患者治療總有效率分別為92.5%、70.0%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組不良反應發生率明顯低于參考組(P＜0.05)。結論 疏肝健胃安神湯治療抑郁癥有助于改善患者抑郁癥狀, 安全性高, 可推廣使用。

疏肝健胃安神湯；氟哌噻噸美利曲辛片；抑郁癥

抑郁癥為臨床常見精神疾病, 患者可出現悲觀、情緒低落、思維遲緩、興趣減低、睡眠、飲食差、自責自罪等現象,部分患者甚至可出現輕生等念頭及行為。近年來隨著社會壓力的增加、社會節奏的加快, 抑郁癥患者明顯增加, 嚴重威脅人們健康, 因此探討有效的治療方法有著重要的臨床意義［1］。傳統西藥雖然能夠在一定程度上緩解臨床癥狀, 然而藥物可引起較多不良反應, 同時病程較長, 患者耐受性較差。疏肝健胃安神湯為臨床常見中藥湯劑, 為對其治療抑郁癥的臨床效果進行觀察, 作者對本院近年來收治的80例抑郁癥患者進行研究分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年2月～2014年2月收治的80例抑郁癥患者, 男51例, 女29例, 年齡18～70歲, 平均年齡(35.26±12.11)歲, 病程1～11年, 平均病程(4.32±3.11)年,所有患者均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版中關于抑郁癥的相關診斷標準, 患者HAMD評分均＞17分,所有患者知情且簽署知情書, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各40例。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標準 排除嚴重藥物或酒精依賴患者；嚴重內科疾病患者；妊娠期及哺乳期患者；治療依從性差或藥物成分過敏患者。

1.3 方法 參考組采用氟哌噻噸美利曲辛片(H.LundbeckA/S,國藥準字BH20020474, 美利曲辛含量10 mg, 氟哌噻噸含量0.5 mg)治療, 早晚及午飯后各服用1片, 連續治療7 d為1個療程, 共接受為期8個療程的治療。

觀察組采用本院自擬疏肝健胃安神湯治療, 藥方：白芍藥、柴胡、生白術、石菖蒲、雞內金、焦三仙各15 g, 陳皮、柴胡各9 g, 香附、砂仁各6 g, 炒酸棗仁、合歡皮各20 g, 首烏藤、磁石各30g, 辨證加減：胸脅疼痛、狀入針刺患者加紅花、桃仁各15 g；急躁易怒、明顯熱象患者加梔子、牡丹皮各12 g；胸部閉塞、咽中異物感患者加枳實6 g、厚樸10 g；心悸失眠患者加遠志10 g、黃芪12 g；1劑/d, 清水煎2次后取湯藥300 ml, 分別在早晚各服用1次, 連續治療8周。

1.4 觀察指標 分別在治療前、治療后第2、4周對患者HAMD評分進行觀察, 共7類因子結構：體質量、焦慮/軀體化、日夜變化、認知障礙、睡眠障礙、遲滯癥狀、絕望感,根據HAMD量表總分對患者抑郁障礙程度進行觀察。

1.5 療效判定標準［2］根據HAMD評分量表對患者臨床治療效果進行評價, 痊愈：HAMD減少80%以上；顯著進步：HAMD減分50%～79%；進步：HAMD減分30%～49%；無變化：HAMD減分在30%以下。總有效率=(痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前兩組患者HAMD評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后2、4周后兩組患者HAMD評分與治療前比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；且治療后觀察組HAMD評分改善大于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后2、4周HAMD評分比較分)

表1 兩組患者治療前、治療后2、4周HAMD評分比較分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與參考組比較,bP＜0.05

組別例數治療前治療2周治療4周觀察組4018.63±4.02 12.56±3.98ab5.32±2.11ab參考組4018.71±4.0314.45±4.06 7.54±2.64a

2.2 觀察組治療痊愈9例(22.5%), 顯著進步16例(40.0%),進步12例(30.0%), 無效3例(7.5%), 治療總有效率為92.5%,參考組治療痊愈6例(15.0%), 顯著進步12例(30.0%), 進步10例(25.0%), 無效12例(30.0%), 治療總有效率為70.0%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 觀察組治療期間未出現不良反應, 參考組治療期間出現4例失眠、3例震顫、2例便秘, 不良反應發生率為27.5%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

相關部門調查顯示, 心身疾病、心理疾患及行為障礙患者在各科室門診就診人數已經在1/3以上, 而隨著健康觀念轉變及醫療模式的轉變, 人們更加重視到心理健康的重要性。抑郁癥為臨床常見精神疾病, 患者生活質量較低, 病癥嚴重患者甚至受到生命威脅, 因此及時給予患者有效的治療方法有著重要的臨床意義［3］。臨床常采用去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等類藥物治療患者, 如西酞普蘭、氟西汀、米氮平等, 雖然能夠在一定程度上緩解臨床癥狀, 然而藥物不良反應發生率較高, 同時長期服用可導致患者出現成癮性,因此治療不易過長, 導致病情反復。

祖國醫學將抑郁癥歸屬于“郁證”范疇, 胃失和降、肝郁脾虛、心神失調等為疾病發生的重要原因, 而這一點與現代醫學研究基本一致。現代臨床研究顯示患者出現恐懼、焦慮、抑郁等癥狀時, 在其刺激下, 胃腸道運動迷走神經受到較大的抑制, 膽堿能神經興奮效應明顯減弱。中醫學認為,情志不暢可對肝脾功能造成較大影響, 如肝氣失于疏泄條達,氣郁惱怒傷肝、橫逆犯胃, 進而導致肝胃不和或脾胃不合,焦慮、憂思可傷脾, 進而導致運化失司、升降失常現象, 因此抑郁癥與肝具有密切關系, 隨著病程進展, 心、腎、脾等均可受到累及, 進而導致五臟氣機失調, 因此治療時主張清心安神、健脾養胃、疏肝解郁［4］。本次研究中患者采用本院自擬的疏肝健胃安神湯治療, 藥方中柴胡具有宣暢氣血、疏肝解郁功效, 白芍藥具有養血柔肝功效, 二者配伍, 共為君藥；白術具有健脾燥濕、益氣補中功效, 香附可理氣疏肝、石菖蒲具有開竅寧神功效, 砂仁可行氣解郁、半夏、陳皮可宣竅化痰安神功效, 藥物聯合使用和胃行氣安神, 共為臣藥,首烏藤、合歡皮、酸棗仁具有養心安神功效, 主要聯合使用共奏疏肝健脾安神的功效。本次研究中, 觀察組患者治療后HAMD評分明顯優于參考組(P＜0.05), 患者治療總有效率明顯大于參考組(P＜0.05), 且觀察組未出現不良反應。

綜上所述, 疏肝健胃安神湯治療抑郁癥效果顯著, 有助于緩解抑郁, 同時安全性高, 可作為長期治療方案給藥。

［1］ 朱紫青, 季建林, 肖世富.抑郁障礙診療關鍵.南京: 江蘇科學技術出版社, 2003:1-14.

［2］ 陳濤, 席剛明, 汪健, 等.鹽酸帕羅西汀聯合生物反饋治療改善帕金森病患者抑郁癥狀的臨床觀察.神經損傷與功能重建, 2010, 5(1):76.

［3］ 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3).濟南：山東科學技術出版社, 2001:87-88.

［4］ 于飛, 侯靜.加強揚刺百會法治療抑郁癥的臨床觀察.中西醫結合心腦血管病雜志, 2010, 8(4):431-432.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.125

2015-01-26］

473000 河南省南陽市第四人民醫院