雷帕霉素洗脫支架治療左主干病變冠心病患者的臨床療效

袁超 吳婕

雷帕霉素洗脫支架治療左主干病變冠心病患者的臨床療效

袁超 吳婕

目的 分析雷帕霉素洗脫支架治療左主干病變冠心病患者的臨床療效。方法 68例左主干病變冠心病患者, 隨機分為實驗組和對照組, 各34例。對照組患者接受金屬裸支架介入治療, 實驗組患者接受雷帕霉素洗脫支架介入治療。術后隨訪1年, 對比兩組患者即刻成功率、心血管事件發生率、支架內再狹窄發生率。結果 兩組介入治療即刻成功率均為100.00%, 差異無統計學意義(P＞0.05)。隨訪期間實驗組心血管事件發生率、支架內再狹窄發生率均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用雷帕霉素洗脫支架治療左主干病變冠心病效果滿意, 可降低心血管不良事件和支架內再狹窄的風險, 值得在臨床推廣應用。

雷帕霉素洗脫支架；左主干病變；冠心病；臨床療效

左主干是冠狀動脈系統中的重要血管, 是左心室的主要供血血管。一旦發生左主干病變后, 血管狹窄或血流中斷可造成災難性后果。近年來隨著冠狀動脈介入治療技術的不斷發展, 置入支架現已成為冠心病治療的重要手段之一。藥物涂層支架可降低再狹窄和血運重建風險, 但其聚合物會導致術后血栓的形成［1］。本研究分析了雷帕霉素洗脫支架治療左主干病變冠心病患者的臨床療效, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年3月～2014年2月68例左主干病變冠心病患者為研究對象, 均出現典型的缺血性胸痛癥狀, 經冠脈造影檢查確診, 血管狹窄＞60%。心臟超聲檢查結果提示射血分數≥50%。研究對象剔除合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤、嚴重感染、血液系統疾病及對阿司匹林、雷帕霉素、低分子肝素等藥物過敏者。

將研究對象隨機分為對照組和實驗組, 各34例。對照組中男20例, 女14例；年齡48～70歲, 平均年齡(58.46±10.22)歲；體重54～85 kg, 平均體重(63.56±11.35)kg；冠心病病程2～15年, 平均病程(5.76±3.45)年；病變位于左主干開口處7例、體部11例、末端分叉處16例。實驗組中男18例, 女16例；年齡46～72歲, 平均年齡(58.34±10.65)歲；體重52～86 kg,平均體重(63.27±11.28)kg；冠心病病程2～14年, 平均病程(5.68±3.52)年；病變位于左主干開口處9例、體部10例、末端分叉處15例。兩組患者性別、年齡、體重、冠心病病程、病變部位等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者術前均簽署知情同意書。遵醫囑戒煙, 口服3 d以上拜阿司匹林100 mg/d、波立維150 mg/d、立普妥20 mg/d。經橈動脈途徑行冠狀動脈造影, 根據左主干病變情況進行球囊預擴張, 選擇合適的支架, 動脈內注射肝素100 U/kg［2］。對照組患者接受金屬裸支架介入治療, 實驗組患者接受雷帕霉素洗脫支架介入。

對于左主干開口處病變者, 準確定位, 直接置支架, 使支架突入主動脈內1～2 mm, 使其完全覆蓋病變, 釋放成功后使用后擴張球囊進行后擴張, 使支架與血管壁良好貼合。對于左主干體部病變者操作同開口處病變, 術中精確測量病變長度, 使支架遠端不影響前降支開口、回旋支開口或中間支。術中使用導絲保護可能累及的血管。對于左主干末端分叉處病變者盡量采用單支架。分支病變行球囊吻合技術［3］。

術后拔出動脈鞘管, 拔管后6 h開始使用低分子肝素7 d, 4000 IU/次, 每12小時1次。口服1年以上拜阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d。同時控制血壓、血糖、血脂, 并囑患者戒煙［4］。定期復查, 評價臨床療效。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組介入治療即刻成功率均為100.00%, 差異無統計學意義(P＞0.05)。隨訪期間實驗組心血管事件發生率、支架內再狹窄發生率均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組近遠期療效比較［n(%)］

3 討論

近年來隨著醫用材料學、生物醫學等學科的不斷發展,冠狀動脈介入術已成為冠心病臨床治療的重要手段之一。其中藥物涂層支架可有效降低術后再狹窄和血運重建, 在臨床的應用越來越廣泛。但有研究發現藥物涂層支架應用后出現的血栓事件給患者造成了嚴重不良后果。藥物涂層支架表面的永久性聚合物可引發炎癥和過敏反應, 導致血管修復時間延長、血管內皮化延遲, 這可能與晚期血栓的形成有關。此外過早停用雙聯抗血小板治療、合并糖尿病、腎功能衰竭、對支架材料過敏、術中擴張不全、貼壁不良等均是引起血栓的危險因素［5］。

金屬裸支架置入術后發生支架內再狹窄率較高, 從而影響介入治療效果。雷帕霉素洗脫支架是一種新型的藥物涂層支架, 以鈷鉻合金為平臺, 采用可降解的聚乳酸-羥基乙酸共聚物為雷帕霉素的載藥載體, 聚乳酸聚合物可在數月內降解為CO2和H2O而排出體外, 從而減少對血管內皮的刺激作用, 有效減輕術后炎性反應, 降低術后發生血栓的風險［6］。

本研究中所有采用冠狀動脈介入術治療者即刻成功率均為100.00%, 這一結果提示：無論是金屬裸支架還是雷帕霉素洗脫支架治療左主干病變冠心病的即刻效果均較滿意。術后隨訪期間采用冠狀動脈介入術治療者心血管事件發生率僅為5.88%, 支架內再狹窄發生率僅為2.94%。而采用金屬裸支架治療者心血管事件發生率為23.53%, 支架內再狹窄發生率為14.71%。這一結果提示：采用雷帕霉素洗脫支架治療左主干病變冠心病可減少術后心血管不良事件和支架內再狹窄的風險, 具有更好的遠期療效。

綜上所述, 采用雷帕霉素洗脫支架治療左主干病變冠心病效果滿意, 可減少心血管不良事件和支架內再狹窄的風險,值得在臨床推廣應用。

［1］ 趙倡武, 仝峰, 楊琴.無保護左主干病變應用雷帕霉素支架治療冠心病的臨床療效觀察.中國醫學創新, 2012, 9(19):34-35.

［2］ 張蘭, 劉干, 鐘金鵬, 等.國產無聚合物紫杉醇涂層支架和可降解聚合物雷帕霉素涂層支架治療冠心病療效評價.臨床心血管病雜志, 2011, 27(7):494-498.

［3］ 唐歐杉, 陳鐘良, 成銀宏, 等.國產生物可降解涂層雷帕霉素藥物支架臨床應用長期隨訪觀察.溫州醫學院學報, 2011, 41(5):466-468.

［4］ 吳瑕.國產可降解涂層雷帕霉素洗脫支架在冠心病介入中的應用評價.臨床軍醫雜志, 2013, 41(3):262-264.

［5］ 王小鳳.對比分析無聚合物紫杉醇涂層支架與可降解聚合物雷帕霉素涂層支架治療冠心病的效果.現代預防醫學, 2012, 39(11):2918-2920.

［6］ 鮑迎春.Partner雷帕霉素藥物洗脫支架治療冠心病的觀察.中國現代醫生, 2012, 50(10):50-52.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.123

2015-03-24］

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