兩種鎮痛方法在肩關節鏡肩袖成形術后鎮痛中的效果觀察

鄭宏偉

兩種鎮痛方法在肩關節鏡肩袖成形術后鎮痛中的效果觀察

鄭宏偉

目的 探討靜脈自動鎮痛泵連續鎮痛(IV-PCA)、肩峰下間隙注藥連續鎮痛(SA-PCA)在肩關節鏡術后鎮痛中的效果比較。方法 68例肩關節鏡下肩袖成形手術患者, 隨機分為靜脈自動鎮痛泵連續鎮痛(IV-PCA)組、肩峰下間隙注藥連續鎮痛(SA-PCA)組, 每組34例。觀察兩組患者術后12、48 h的靜態、動態VAS評分及不良反應發生率。結果 兩組患者12、48 h 靜態VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), SA-PCA 組患者12、48 h 動態VAS評分明顯低于IV-PCA組, 差異有統計學意義(P＜0.01)；SA-PCA組不良反應低于IV-PCA組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 SA-PCA較IV-PCA更適合應用于肩關節鏡下肩袖成形術的術后鎮痛。

靜脈自動鎮痛泵連續鎮痛；肩峰下間隙注藥連續鎮痛；肩袖成形

肩關節鏡技術可以在內鏡直視下進行手術操作, 在肩關節疾病的診療中使用越來越廣泛。由于肩關節的活動度較大,一旦出現關節囊萎縮及周圍組織粘連, 必定會造成肩關節的運動受限, 影響手術治療效果, 手術患者術后早期進行規范有效的功能鍛煉可避免此類現象的發生, 有效降低術后并發癥, 提高手術療效。為了保證術后早期的功能鍛煉, 有效緩解術后早期疼痛對于肩關節鏡手術患者十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本單位2014年4月～2015年2月肩關節鏡下肩袖成形手術患者68例, 隨機分為IV-PCA組和SAPCA組, 每組34例。入組條件：無嚴重心肺腦等基礎疾病, ASAⅠ～Ⅱ級。兩組患者年齡、體重、性別、ASA分級等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較( x-±s, n)

1.2 麻醉方法 由于肩關節鏡手術過程中需要持續生理鹽水關節腔灌注沖洗, 實施控制性降壓以減少手術創面出血,手術過程中需持續肩關節牽引, 手術時間相對較長, 對麻醉深度及術中肌松要求較高, 故所有手術均采用靜脈全身麻醉。所有手術均由同一麻醉醫生主麻。

1.3 鎮痛泵藥物及配方

1.3.1 IV-PCA組

1.3.1.1 主要成分有阿片類鎮痛藥和止吐藥、非阿片類中樞性鎮痛藥、長效局部麻醉藥等。配方為：舒芬太尼1～1.5 μg/ml +格拉斯瓊6 mg +生理鹽水至200 ml。

1.3.1.2 使用方法 將自動注藥泵連接細菌過濾器后與靜脈通道連接, 經靜脈持續注入鎮痛藥物以達到鎮痛目的。在用藥期間患者可根據疼痛情況自主給藥, 背景劑量一般為2 ml/h, 負荷量及單次劑量均為2 ml, 鎖定時間為20 min。

1.3.2 SA-PCA組

1.3.2.1 鎮痛藥物為0.2%羅哌卡因。

1.3.2.2 使用方法 手術結束后由手術醫師在肩關節鏡直視下將硬膜外導管頭端置于肩峰下間隙內, 將導管妥善固定于患者肩部, 導管末端連接細菌過濾器后連接全自動注藥泵持續給藥。鎮痛藥物為0.2%羅哌卡因持續泵注, 背景劑量為5 ml/h, 負荷量為8 ml, 單次劑量為5 ml, 按壓鎖定時間為20 min。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組患者術后12、48 h的靜態、動態(患肢前屈上舉)VAS評分及不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后12、48 h的靜態VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 動態VAS評分比較, SA-PCA組較IVPCA組有明顯改善, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者術后12、48 h的靜態、動態VAS評分比較(, 分)

表2 兩組患者術后12、48 h的靜態、動態VAS評分比較(, 分)

注：兩組比較,aP＞0.05,bP＜0.01

組別例數靜態VAS評分動態VAS評分12 h48 h 12 h48 h IV-PCA組343.6±0.91.9±0.74.9±1.22.8±0.9 SA-PCA組34 3.4±0.6a1.6±0.7a3.6±0.6b1.3±0.6b

2.2 兩組患者術后惡心、嘔吐等不良反應比較, IV-PCA組發生例數較SA-PCA組明顯增多, 不良反應發生率高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后惡心、嘔吐及術后相關并發癥比較［n(%)］

3 討論

IV-PCA主要成分有阿片類鎮痛藥由于其鎮痛作用, 可以引起患者嗜睡, 可直接影響延髓的呼吸中樞而引起呼吸抑制, 同時直接興奮第四腦室底部的催吐化學感受區引起惡心嘔吐, 均不利于肩關節鏡術后患者進行早期功能鍛煉, 尤其是大量使用阿片類鎮痛藥所致的骨骼肌僵直, 使肩關節肌肉緊張, 限制了肩關節的活動。Ekman等［1］研究指出, 阿片類鎮痛藥在鎮痛的同時可以激活身體內的促傷害機制, 使身體的疼痛敏感性增強, 可以導致機體痛覺過敏反應的發生。

肩峰下間隙又被稱作為“第二肩關節”, 在一些歐美國家,被稱作肩峰下關節。 肩峰下間隙前窄后寬, 喙突、喙肩韌帶、肩峰構成穹隆狀突部分構成該間隙的上界, 下界則為肱骨頭,間隙內有岡上肌肌腱、岡下肌肌腱、喙肱韌帶、肩峰下滑囊結構［2］。它在肩部的外展、上舉以及肩部的旋轉活動中都起了重要的作用。羅哌卡因藥物濃度影響運動神經的阻滯作用,低濃度對感覺神經阻滯作用較明顯, 但幾乎對運動神經無阻滯作用；當濃度達到0.75%時則對運動神經起到較好的阻滯作用。羅哌卡因的這種運動神經與感覺神經阻滯分離的特點,也使其成為骨科手術后鎮痛的首選藥物。劉建永等［3］研究發現, 頑固性凍結肩手術后使用肩峰下連續鎮痛, 可以有效提升患者術后早期進行康復訓練的依從性, 保證康復效果,提高手術療效。

綜上所述, 肩峰下間隙注藥連續鎮痛用于肩關節鏡手術術后鎮痛效果肯定, 不良反應發生率低, 值得推廣使用。

［1］ Ekman EF, Wahba M, Ancona F.Analgesic efficacy of perioperative celecoxib in ambulatory arthroscopic knee surgery: a double-blind, placebo-controlled study.Arthroscopy, 2006, 22(6):635-642.

［2］ LI Jun-ling, LIU Zhen-guo, MU Ai-zhen.The clinical research of subacromial analgesia after arthrocopic shoulder surgery.Orthopedic Journal of China, 2014, 22(16):1449-1453.

［3］ 劉建永, 王英振, 姜鑫.肩關節鏡下三聯松解術結合自控鎮痛治療頑固性凍肩.中國矯形外科雜志, 2014, 22(17):1575-1579.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.120

2015-03-20］

261041 山東省濰坊市人民醫院