無創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療急性左心衰竭療效觀察

郭華

無創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療急性左心衰竭療效觀察

郭華

目的 探討采用無創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療急性左心衰竭的臨床效果。方法 90例急性左心衰竭患者, 按照治療方法不同將其分為觀察組和對照組, 各45例。其中對照組僅采用無創呼吸機進行輔助通氣治療, 觀察組在此基礎上聯合嗎啡進行治療, 對比兩組患者的臨床效果。結果 治療1 h后觀察組的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氣參數［動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、 動脈血氧分壓(PaO2)］及左室射血分數(LVEF)均明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用無創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡對急性左心衰竭患者進行治療, 效果顯著, 安全可靠, 建議在臨床上進一步推廣。

急性左心衰竭；無創呼吸機；嗎啡；療效觀察

急性左心衰竭是一種常見的內科急危重癥, 其搶救關鍵在于迅速對低氧血癥進行糾正, 促進肺通氣的改善［1］。本次研究通過對本院近年來收治的90例急性左心衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析, 旨在探討無創呼吸機聯合嗎啡對該類患者的臨床價值。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2012年9月～2014年1月收治的急性左心衰竭患者90例, 所有患者均符合臨床急性左心衰竭的診斷標準。在患者及其家屬知情情況下, 按照治療方法不同將其分為觀察組和對照組, 其中對照組45例, 男24例,女21例, 年齡56～73歲, 平均年齡(62.1±11.4)歲, 包括13例慢性支氣管炎合并肺部感染, 15例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病, 13例急性心肌梗死, 4例高血壓性心臟??；觀察組45例,男26例, 女19例, 年齡59～74歲, 平均年齡(64.2±10.5)歲,包括15例慢性支氣管炎合并肺部感染, 12例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病, 12例急性心肌梗死和6例高血壓性心臟病,兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均進行血壓、心電監護, 并在半臥位接受標準藥物治療：①吸氧, 經由文丘里面罩給予60%吸入氧濃度(FiO2)；②給予60 mg呋塞米靜脈注射；③連續泵入最大耐受劑量硝酸甘油。其中對照組采用美國飛利浦偉康M760無創呼吸機進行輔助通氣：采用S/T、S或CPAP模式,潮氣量設置為6～8 ml/kg, RR取12～30次/min, 吸呼時間比設定為1:1.5～2.0, 呼氣末正壓取8～12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 吸氣壓取10～16 cm H2O, 氧體積分數設定為40%～100%, 將氧氣輸送設定為最低值, 保證其PaO2在60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上。觀察組在此基礎上聯合嗎啡：給予患者嗎啡3～5 mg,靜脈注射, 10 min后再次進行注射。通氣期間對兩組患者的臨床癥狀和血氣分析結果進行密切觀察, 并對患者的外周血氧情況、肺部啰音進行實時監測。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療1 h后的HR、RR、PaCO2、PaO2及LVEF等指標進行觀測記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療1 h后觀察組的HR、RR、PaCO2、PaO2及LVEF等指標均明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標變化情況對比

表1 兩組患者臨床指標變化情況對比

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數RR(次/min)HR(次/min)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)LVEF(%)觀察組45 17.40±3.90a94.30±19.80a93.15±3.95a36.42±7.17a53.15±5.72a對照組4519.70±4.60109.10±24.5081.43±5.7541.19±7.7042.14±5.99 P 0.0060.0010.0000.0020.000

3 討論

近年來隨著我國逐步進入老齡化社會, 冠心病的發生率逐年上升, 心力衰竭的發生率也隨之不斷升高。急性左心衰竭患者多合并嚴重氧合功能障礙和呼吸衰竭, 若不采取有效措施對患者的低氧血癥進行糾正, 極易引起機體多器官缺氧性損傷, 造成臟器功能衰竭, 最終導致死亡［2］。因此, 目前臨床公認對于該類患者治療的關鍵在于進行缺氧糾正和低氧血癥改善。無創呼吸機輔助通氣是一種常用的左心衰竭急救措施, 通過增加胸腔壓力和氣道壓力, 提高肺順應性, 從而降低耗氧量和左心室前負荷, 促進心功能的改善。同時, 采用無創呼吸機進行輔助通氣, 能夠有效促進肺泡功能殘氣量和腔內壓, 對于預防肺泡萎縮, 促進通氣/血流比例的改善具有十分顯著的效果, 本次研究中, 對照組患者經過治療其臨床癥狀和觀察指標較治療前明顯改善, 同相關資料中的結論基本一致［3］。

但是, 臨床研究指出, 多數患者在采用無創呼吸機輔助通氣時, 存在人機抵抗現象, 患者治療依從性較差, 易發生氣胸、胃腸脹氣等并發癥, 對于急性左心衰竭呼吸困難癥狀的緩解造成不利影響［4］。相關資料表明, 嗎啡作為一種常用的鎮痛藥物, 一方面能夠促進靜脈舒張, 從而促進心臟前后負荷的減輕, 對呼吸困難癥狀進行改善［5］。另一方面, 嗎啡通過發揮鎮靜效果能夠有效緩解患者焦慮、煩躁等情緒, 從而在患者接受無創正壓通氣治療過程中減少人機抵抗, 提高無創通氣的耐受性。本次研究顯示, 觀察組患者在通氣1 h后其相關指標明顯優于對照組(P＜0.05), 提示采用無創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療急性左心衰竭, 有助于增強通氣效果,對于促進患者臨床癥狀的改善具有十分積極的意義。需要注意的是, 盡管嗎啡可降低人機對抗, 改善人機同步, 但患者仍會出現腹脹、嘔吐等輕微不良反應, 因此通氣期間應做好床邊監測工作, 防止嘔吐、腹脹引起氣胸、誤吸等不良反應。

綜上所述, 采用無創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡對急性左心衰竭患者進行治療, 效果顯著, 安全可靠, 建議在臨床上進一步推廣。

［1］ 莊鴻標, 李炳流, 李先, 等.BiPAP呼吸機無創正壓通氣治療急性左心力衰竭臨床研究.現代醫藥衛生, 2014, 30(15):2323-2324.

［2］ 沈金蓉, 李小晴, 趙晉容.無創機械通氣聯合嗎啡治療左心衰竭臨床觀察.醫學理論與實踐, 2012, 25(7):785.

［3］ 李宗英.無創呼吸機在 COPD加重期合并急性左心力衰竭患者中的應用效果及護理研究.國際護理學雜志, 2014(9):2564-2566.

［4］ 顧民.無創呼吸機治療急性左心力衰竭的臨床療效觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(12):2050.

［5］ 劉雪燕, 張旭昌, 黃健.無創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療急性左心力衰竭療效觀察.中華急診醫學雜志, 2013, 22(10): 1157-1160.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.113

2015-02-03］

450052 鄭州大學第五附屬醫院急診科