36例中耳手術后并發頸性眩暈的臨床治療分析

解連偉 潘喜榮 李戰峰

36例中耳手術后并發頸性眩暈的臨床治療分析

解連偉 潘喜榮 李戰峰

目的 探討中耳術后頸性眩暈并發癥的臨床治療方法。方法 36例中耳術后并發頸性眩暈患者, 隨機分為對照組(香丹注射液治療)和觀察組(川芎嗪注射液治療), 各18例。觀察兩組患者治療效果。結果 觀察組旋頸試驗、眩暈程度、眩暈時間評分均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為94.4%, 明顯高于對照組的72.2%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 針對中耳術后有頸性眩暈并發的患者, 采用川芎嗪治療, 可取得理想的臨床效果, 促使患者癥狀消除, 預后最大程度的改善, 對保障生存質量意義重大。

中耳手術；頸性眩暈；臨床治療

耳鼻喉科中耳手術的實施, 可達重建中耳傳音結構, 徹底清理病灶的目的, 使患者聽力得到有效的保護。但因就耳部解剖結構而言, 呈較復雜顯示, 在中耳手術后有較高并發癥風險發生, 其中頸性眩暈即為常見類型之一［1］。臨床以眩暈、感覺周圍物體及自身均在旋轉, 或有升降、傾斜幻覺產生為主要表現, 嚴重影響預后［2］。積極選取應對方案是臨床研究的重點, 本次選取相關病例, 就香丹注射液與川芎嗪注射液治療效果展開對比, 現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院耳鼻喉科2011年4月～2014年4月收治的36例中耳術后有頸性眩暈并發癥患者, 男20例,女16例, 年齡19～62歲, 平均年齡(31.3±10.2)歲, 因慢性中耳炎行乳突根治鼓室成形術15例, 因膽脂瘤行乳突根治術11例, 因乳突炎行乳突單純切開術10例。術后均有不同程度的眩暈, 部分患者表現為眼球震顫、惡心、耳聾、耳鳴、嘔吐等癥狀, 結合臨床檢查, 按頸性眩暈確診。將所有患者隨機分為觀察組和對照組, 各18例, 兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組病例采取川芎嗪注射液160 mg加入5%葡萄糖生理鹽水100 ml稀釋靜脈滴注, 1次/d, 共用5 d。

1.2.2 對照組 采取香丹注射液40 ml, 加入5%葡萄糖生理鹽水250 ml稀釋靜脈滴注, 1次/d, 共用5 d, 并配合頸椎牽引。

1.3 觀察指標

1.3.1 眩暈程度 0分：無眩暈；1分：眩暈為輕度, 對生活無明顯影響, 可正常行走；2分：眩暈為中度, 患者行走困難, 較難耐受, 需坐下或扶持, 對生活影響程度較大；3分：眩暈為重度, 需臥床, 無法耐受, 對生活造成嚴重影響。

1.3.2 眩暈時間 0分：無眩暈；1分：30 min以下；2分：31～120 min；3分：＞120 min。

1.3.3 旋頸試驗 0分：旋頸試驗陰性；1分：旋頸試驗陽性；2分：旋頸試驗強陽性。

1.4 效果評定標準 顯效：惡心、嘔吐、眩暈等癥狀治療后消失；有效：惡心、嘔吐、眩暈等癥狀改善明顯, 但未達完全消失效果；無效：惡心、嘔吐、眩暈癥狀無變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組旋頸試驗、眩暈程度、眩暈時間評分均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為94.4%,明顯高于對照組的72.2%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組旋頸試驗、眩暈程度、眩暈時間對比 ( x-±s, 分)

表2 兩組選取病例臨床總有效率比較 ［n(%), %］

3 討論

臨床中耳術后, 頸性眩暈為常見并發癥類型, 與迷路損傷在臨床表現上具有較大相似性, 但治療方法和病理均有不同, 故醫師在治療時需準確鑒別, 針對頸性眩暈并發原因,目前意見尚未統一, 但多項研究表明, 由頸椎病對椎動脈造成壓迫, 頸部交感神經受到相關刺激, 促使椎動脈發生痙攣所致。病情發作時, 頸部活動與之有一定相關性, 臨床比較常見的為患者手術后試圖轉頭或起身時自覺頸痛或眩暈。有無頸痛, 也是對眩暈鑒別的重要指標［3,4］。

增加大腦有氧灌注, 解除椎-基底動脈的痙攣、扭曲是治療頸性眩暈的關鍵。香丹注射液為復方丹參注射液進一步升級的產物, 其藥理作用與川芎嗪一樣, 具有降低血液粘稠度, 擴張血管, 改變血液流變等作用, 在頸性眩暈治療中, 目前已廣泛應用。相較香丹注射液, 川芎嗪加強椎-基底動脈順應性, 促進椎-基底動脈血流灌注, 減少腦血管阻力, 改善血管舒縮功能效果更佳, 故在眩暈的癥狀、體征改善上效果更為理想。川芎嗪作為全新鈣拮抗劑, 在抑制過氧化物歧化酶, 改善微循環, 解決腦血管痙攣, 對抗氧自由基, 保護大腦缺血上作用顯著, 表明治療頸性眩暈需關注大腦缺血, 以使患者痛苦減輕, 改善預后［5］。結合本次研究結果顯示, 觀察組旋頸試驗、眩暈程度、眩暈時間評分均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為94.4%, 明顯高于對照組的72.2%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對中耳術后有頸性眩暈并發的患者, 采用川芎嗪治療, 可取得理想的臨床效果, 促使患者癥狀消除,預后最大程度的改善, 對保障患者生存質量意義重大。

［1］ 李凌輝.29例中耳手術后并發頸性眩暈的臨床治療研究.中國醫藥指南, 2014(19):234-235.

［2］ 姜春勤.分泌性中耳炎中耳乳突患者手術護理干預的效果分析.數理醫藥學雜志, 2015(1):108-109.

［3］ 王凱, 俞杰, 李幼珍, 等.中耳膽固醇肉芽腫的特點及手術治療體會.中國眼耳鼻喉科雜志, 2014, 14(2):111-113.

［4］ 陳翠芳, 廖天義, 張志鋼.顯微技術在中耳乳突手術中的臨床應用.中國微創外科雜志, 2010, 10(8):700-701.

［5］ 蔡青, 肖伯奎, 陶澤璋, 等.單純放療和手術結合放療治療中耳癌的Meta分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011, 25(16): 741-743.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.112

2015-03-16］

462000 河南省漯河市第三人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科