老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌125例臨床檢測與耐藥性調查分析

李汴霞

老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌125例臨床檢測與耐藥性調查分析

李汴霞

目的 研究老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌的臨床檢測耐藥性。方法 125例老年下呼吸道感染患者為研究對象, 取痰標本125份, 并分離培養出125株銅綠假單胞菌菌株, 進行體外藥敏試驗, 觀察其耐藥性和敏感性。結果 患者采用多種抗生素治療, 銅綠假單胞菌對其均有不同程度耐藥性,對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢哌酮、妥布霉素、慶大霉素的耐藥性均超過50%；敏感率較高的有哌拉西林、亞胺培南、阿米卡星、環丙沙星, 耐藥性相對較弱。采用哌拉西林、亞胺培南、阿米卡星等敏感抗生素對125例銅綠假單胞菌下呼吸道感染患者進行治療, 64例治愈, 42例好轉, 11例無變化, 8例死亡, 其中6例死于呼吸衰竭和重癥肺炎, 1例因多個器官功能衰竭而死, 1例自動放棄治療而導致死亡。結論 采用抗生素治療老年下呼吸道感染時, 為減輕銅綠假單胞菌的高耐藥性, 需經過藥敏試驗, 合理選擇藥物。

老年下呼吸道感染；銅綠假單胞菌；耐藥性；敏感性

老年人身體器官逐漸衰退, 免疫力下降, 呼吸道黏膜抗菌功能減弱, 極易引起下呼吸道感染。治療時需明確感染病原體, 才能選擇相應的抗生素, 隨著抗生素種類增加, 耐藥菌株也明顯增多。銅綠假單胞菌在自然界廣泛分布, 是一種條件致病菌［1］, 在醫院感染病原菌中占有很大比重, 且感染病灶會引起血性行散播, 從而導致菌血癥和敗血癥, 嚴重者甚至會致死。本菌對多種抗生素都有較高的耐藥性, 增加了治療難度。本院對125例下呼吸道感染患者臨床資料進行回顧分析, 主要對銅綠假單胞菌的耐藥性及敏感性進行了總結探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2014年7月所收治的125例下呼吸道感染(均為銅綠假單胞菌感染)患者, 男77例, 女48例, 年齡60～80歲, 住院時間12～20 d。結合臨床癥狀和體征對患者進行檢查, 全部確診為銅綠假單胞菌下呼吸道感染。其中, 肺炎23例, 支氣管炎62例, 慢性支氣管炎35例, 支氣管擴張5例。

1.2 方法 患者清晨起床后用生理鹽水漱口, 深咳出痰至無菌試管或一次性無菌平皿；對于氣管切開患者, 或不能順利咳出痰者, 借助吸痰器將呼吸道分泌物吸出, 及時送至試驗室檢查。檢測設備主要有DL-96分析儀、水解酪蛋白瓊脂、藥敏紙片和珠海生物鑒定分析系統。先對采集標本進行涂片,接受鏡檢篩選, 每個低倍視野鱗狀上皮細胞少于10個、白細胞少于25個為合格。若不合格則重新取樣, 直至合格為止。對于篩選合格者直接進行接種, 接種在巧克力平板、羊血平板和麥康凱平板, 然后置于30℃培養箱中孵育24 h。依據行業相關標準分離細菌, 并使用PL-16分析儀進行鑒定, 采取紙片擴散法進行藥敏試驗, 對臨床常用抗生素進行體外敏感試驗。按照美國臨床實驗室標準化委員會2001年判斷標準評估試驗結果, 以銅綠假單胞菌ATCC27853為質控菌株［2］。抗生素應用情況：125例下呼吸道感染老年患者均使用過氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢哌酮、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、環丙沙星和亞胺培南等抗生素。

2 結果

2.1 藥敏試驗結果 從體外藥敏試驗結果來看, 銅綠假單胞菌耐藥性超過50%的抗生素依次為氨芐西林、頭孢唑林、頭孢哌酮、妥布霉素、慶大霉素；敏感性超過50%的抗生素依次為哌拉西林、亞胺培南、阿米卡星、環丙沙星。見表1。

表1 125株銅綠假單胞菌菌株藥敏試驗結果(n, %)

2.2 治療結果 結合藥敏試驗結果, 采用哌拉西林、亞胺培南、阿米卡星等敏感抗生素對125例銅綠假單胞菌下呼吸道感染患者進行治療, 64例治愈, 42例好轉, 11例無變化, 8例死亡, 其中6例死于呼吸衰竭和重癥肺炎, 1例因多個器官功能衰竭而死, 1例自動放棄治療而導致死亡。

3 討論

銅綠假單胞菌在水、空氣、人體皮膚、腸道、呼吸道等潮濕環境中都有本菌存在, 菌體細長, 長短不一, 呈線狀或球桿狀。通常不會直接引發疾病, 而是引起感染癥狀, 尤其是在潮濕環境、人體解剖部位、受累部位等處都可能會感染［3］。在醫院中, 免疫力嚴重下降的患者最容易感染此菌,是引發呼吸機相關性肺炎的主要原因。另一方面, 洗滌槽、貯尿容器等潮濕處易有銅綠假單胞菌粘附且難以清理, 導致老年患者很容易感染。銅綠假單胞菌耐藥機制頗為復雜, 除了存在天然耐藥性, 對大多抗生素也有不同的耐藥性, 主動泵出系統、外膜通透性降低、生物膜形成、細菌產生抗菌活性酶都會增強此菌的耐藥性。下呼吸道感染銅綠假單胞菌的老年患者在治療時若沒有科學指導, 盲目服用抗病菌藥物,非但不會消滅細菌, 甚至可能會引發其他疾病［4］。考慮到醫源性感染占了很大比例, 在下呼吸道感染臨床治療中, 醫院務必要提高預防感染管理水平, 規范手術操作, 嚴格按照無菌操作標準做好消毒等工作, 以免病毒入侵。

本次研究125例下呼吸道感染銅綠假單胞菌患者均服用了青霉素類、頭孢類、喹諾酮類、氨基糖苷類等抗生素, 并開展體外藥敏試驗。結果顯示, 對氨芐西林耐藥性最強, 達到83.2%, 其次是頭孢唑林、頭孢哌酮、妥布霉素等。采用這些藥物治療, 藥用效果會有所降低, 從而影響到其有效性。臨床上因感染銅綠假單胞菌而引發老年下呼吸道感染時, 需深入了解病原菌耐藥機制, 才能選擇相應的方法。

綜上所述, 銅綠假單胞菌對很多抗生素都有高耐藥性,為避免選錯抗生素, 同時也為了使其發揮最大功能, 需提前進行全面藥敏檢查。本次研究結果顯示, 銅綠假單胞菌對哌拉西林、亞胺培南等較為敏感, 耐藥性較差, 適用于臨床治療。

［1］ 安淑霞.老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌346例臨床檢測與耐藥性調查分析.醫藥前沿, 2014, 5(14):263-264.

［2］ 牛安琳.老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌臨床檢測與耐藥性分析.中國老年學雜志, 2012, 32(2):275-276.

［3］ 燕成嶺, 樊淑珍.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.內蒙古醫學院學報, 2011, 33(3):204-207.

［4］ 胡珊珊.老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌100例臨床檢測及耐藥性分析.中國醫藥指南, 2013, 11(21):494-495.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.111

2015-01-23］

475000 河南省開封市第二人民醫院