探討事件相關(guān)電位P300在氯胺酮依賴者認(rèn)知功能檢測(cè)中的應(yīng)用及對(duì)療效評(píng)估的價(jià)值

李芳

探討事件相關(guān)電位P300在氯胺酮依賴者認(rèn)知功能檢測(cè)中的應(yīng)用及對(duì)療效評(píng)估的價(jià)值

李芳

目的 研究探討事件相關(guān)電位P300在氯胺酮依賴者認(rèn)知功能檢測(cè)中的應(yīng)用及對(duì)療效評(píng)估的價(jià)值。方法 選取氯胺酮依賴者45例作為觀察組, 并隨機(jī)抽取45例健康者作為對(duì)照組, 對(duì)兩組研究對(duì)象均通過(guò)P300測(cè)試以及蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估表進(jìn)行相關(guān)評(píng)定、對(duì)比。結(jié)果 觀察組CZ、PZ點(diǎn)潛伏期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.2149, P=0.0018＜0.05)；另外觀察組CZ、PZ點(diǎn)波幅明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.8340, P=0.0000＜0.05)；觀察組蒙特利爾認(rèn)知功能各項(xiàng)能力評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.6433, P=0.0000＜0.05)。結(jié)論 在氯胺酮依賴者認(rèn)知功能檢測(cè)中的應(yīng)用事件相關(guān)電位P300效果良好, 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

事件相關(guān)電位P300；氯胺酮依賴者；認(rèn)知功能；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定

氯胺酮也俗稱為K粉, 具有一定的麻醉作用, 會(huì)對(duì)人體正常嚴(yán)重的精神依賴性, 有研究表明氯胺酮的濫用會(huì)引起患者出現(xiàn)類似于精神分裂癥疾病相似的精神癥狀［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月收治的氯胺酮依賴者45例, 男36例, 女9例, 年齡21～57歲, 平均年齡(41.3±3.7)歲, 病程6個(gè)月～4年, 平均病程(1.4±0.4)年, 全部氯胺酮依賴者均經(jīng)檢查確診符合《國(guó)際疾病分類 精神與行為障礙臨床描述與診斷要點(diǎn)》中ICD-10相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均有氯胺酮明確使用史, 已排除其他精神活性藥物使用者, 無(wú)法使用電治療者, 所有入選者均經(jīng)確認(rèn)15 d內(nèi)未使用抗精神藥物、苯巴比妥以及苯二氮類等其他影響認(rèn)知功能藥物。并隨機(jī)抽取45例健康者作為對(duì)照組, 男36例, 女9例, 年齡21～57歲, 平均年齡(40.8±3.6)歲, 無(wú)精神障礙史, 無(wú)精神藥物濫用史, 均排除認(rèn)知功能損害者。兩組受檢者對(duì)比年齡、文化程度以及性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 P300測(cè)試 采用深圳腦潛能發(fā)展有限公司所制造的腦損傷評(píng)估儀器對(duì)兩組受檢者在安靜、舒適的屏蔽室內(nèi)(溫度23～25℃)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估。電極位置參照國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)子在1958制定的10～20系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)置, 使用兩套觸發(fā)及刺激系統(tǒng)、兩個(gè)各自獨(dú)立的時(shí)間窗口來(lái)進(jìn)行P300檢測(cè)。受檢者受雙耳短音刺激, 測(cè)試受試者需保持安靜, 盡量避免眨眼以免將靶刺激行按鍵反應(yīng)。分析研究P300波的峰潛伏期、波幅。

1.2.2 認(rèn)知功能評(píng)估 利用蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估表進(jìn)行數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn), 連線測(cè)試觀察組進(jìn)行評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者事件相關(guān)電位P300檢測(cè)對(duì)比結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組進(jìn)行P300檢測(cè)發(fā)現(xiàn), 觀察組CZ、PZ點(diǎn)潛伏期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.2149, P=0.0018＜0.05)；另外觀察組CZ、PZ點(diǎn)波幅明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.8340, P=0.0000＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組受檢者蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估比較 通過(guò)進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估發(fā)現(xiàn), 觀察組認(rèn)知功能各項(xiàng)內(nèi)容及總評(píng)分均低于對(duì)照, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.6433, P=0.0000＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組受檢者事件相關(guān)電位P300檢測(cè)對(duì)比( x-±s)

表2 兩組進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估比較(x-±s, n=45)

3 討論

氯胺酮屬于一種較為特殊的藥物, 該藥物具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著, 并帶有木僵、遺忘等特點(diǎn), 在臨床中主要用于麻醉, 氯胺酮能夠?qū)η鹉X新皮質(zhì)系統(tǒng)有抑制作用, 而對(duì)丘腦和邊緣系統(tǒng)則有興奮作用, 所以也被稱為“分離麻醉”［2］。

事件相關(guān)電位研究法則是指當(dāng)人對(duì)某客體進(jìn)行認(rèn)知加工時(shí), 例如思維、記憶、注意力等進(jìn)行平均疊加經(jīng)頭顱表明記錄到的大腦電位, 是神經(jīng)中樞在感受信息刺激過(guò)程中產(chǎn)生的生物電活動(dòng), 能夠有效反映認(rèn)知功能過(guò)程大腦的神經(jīng)電生理改變［3］。在氯胺酮依賴者認(rèn)知功能檢測(cè)中, 事件相關(guān)電位P300具有操作性較高, 其電生理學(xué)指標(biāo)相對(duì)客觀性, 受到的主觀影響因素相對(duì)較少等特點(diǎn), 能夠良好的反應(yīng)氯胺酮依賴者認(rèn)知功能狀態(tài)的客觀指標(biāo)。但事件相關(guān)P300的評(píng)定功能也存在空間分辨率較低、缺乏特異性等不足, 因此作者認(rèn)為該方式在目前臨床檢測(cè)中主要做為輔助手段, 應(yīng)聯(lián)合其他相關(guān)認(rèn)知功能檢測(cè)方式配合應(yīng)用, 提升特異性。不過(guò)本次研究例數(shù)較少, 并未做相關(guān)藥物或心理治療的縱向分析, 對(duì)于氯胺酮依賴者認(rèn)知功能的損傷特點(diǎn)仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述, 將事件相關(guān)電位P300應(yīng)用在氯胺酮依賴者認(rèn)知功能檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能損害的事件電位變化特點(diǎn), 特別是在臨床治療中長(zhǎng)時(shí)間使用氯胺酮并出現(xiàn)部分精神癥狀表現(xiàn)的依賴者檢測(cè)診斷中, 具有輔助簡(jiǎn)化診斷過(guò)程, 促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提升, 還可用于隨時(shí)評(píng)估氯胺酮依賴者的治療效果與狀態(tài)。

［1］ 王達(dá)平, 丁毅, 袁源香, 等.氯胺酮濫用者認(rèn)知功能障礙的臨床研究.中國(guó)藥物濫用防治雜志, 2009, 15(6):311-313.

［2］ 鐘娜, 趙敏.氯胺酮對(duì)人類認(rèn)知功能的影響及神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ).中華精神科雜志, 2013, 46(6):377-380.

［3］ 王長(zhǎng)虹, 李晏, 潘苗, 等.利培酮氯丙嗪對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能及事件相關(guān)電位P300的影響.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2005, 14(5):405-407.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.110

2015-03-10］

529000 廣東省江門(mén)市第三人民醫(yī)院精神三科